|
|---|
|
|
|
|
|
|
s*****n
发帖数: 1998 | 1 首先妊娠、分娩是生理现象，不能称之为疾病，但是，这一时期孕妇身体的各系统和没
有怀孕时比较会发生很大变化，易引起各种并发症，甚至造成孕产妇死亡，孕产妇死亡
的原因比较多，可以是一种原因，也可以多种原因共存。导致孕产妇死亡的主要原因包
括产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠高血压病（子痫）等，还有不得不提的
一个凶险疾病就是，羊水栓塞。
研究表明[3]: 1996年，中国孕产妇主要死因构成中，排在前3位的疾病依次为产科出血
（47.9%）、妊娠期高血压疾病（12.9%）和羊水栓塞（6.8%），而2010年的顺位是产科
出血（27.8%）、妊娠期高血压疾病（12.3%）和心脏病（10.9%）。虽然产后出血的构成
比明显下降,但是它仍是造成孕产妇死亡的首位原因。
经阴道分娩的出血量一般在400毫升左右，如果在胎儿娩出后的24小时内，产妇出血量超
过500毫升，在医学上则称为产后出血。产后出血多是由于子宫收缩乏力而引起的。凡双
胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产妇年龄大于35岁、妊娠合并高血压综合征、分娩次数多
等因素，均易于发生宫缩乏力和产后出血。另外，胎儿娩出后，如果胎盘未能及时完整
地排出，也会引起产后出血。再者，经阴道分娩发生产道裂伤出血，也有可能导致产后
出血。有凝血功能障碍的产妇也容易发生出血，而且常常是难以控制的大量出血。产后
出血如果治疗抢救不及时，极易发生出血性休克，最终导致孕产妇死亡。
而与产后出血相比，近期被公众所了解的羊水栓塞则被公认为产科的死神。主要因为羊
水栓塞无法预测，跟分娩方式没有直接的关系，虽然发病率低（人卫版教科书中，羊水
栓塞的发病率为4-6/10万），但是致死率很高（80%以上[4]）。一旦发生，对于任何一
个家庭都是无法承受。
羊水栓塞就是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克
，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。通俗一点说：就是在
分娩的时候，羊水通过子宫创口进入母体的血液里。羊水中含有上皮组织、胎儿毳毛、
胎脂、胎粪、粘蛋白等和促凝物质，当这些东西进入母体血液，引起母体对胎儿抗原产
生一系列过敏反应，引发很严重的并发症，造成急性呼吸循环衰竭、全身弥漫性出血、
全身多脏器损伤等，来势汹汹，极大可能引发死亡。近年研究认为，羊水栓塞主要是过
敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议
命名为“妊娠过敏反应综合征”。 其可能诱因包括：①经产妇居多；②多有胎膜早破或
人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置
胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
值得提醒的是因为羊水栓塞发生迅速，往往来不及抢救，因此在羊水栓塞的救治中，尽
早诊断和处理尤为重要。一旦发现，终止妊娠，结束分娩可以有效去除病因。但是，一
旦发生产后大出血，在其他措施不能有效止血的情况下，子宫切除应当机立断。
作者：产科医生 |
|
|
|
|
|
|
