e**p
发帖数: 4259 | 1 最近跟保险公司杠上了。我呢，去highland park医院生孩子，出院后有些
complications,去那家医院看病，是个nurse practioner接待我滴，看病之前呢，那个
NP检查了我的保险卡的，没说什么，看完病后，她说我要先付钱，然后自己去保险公司
claim,钱呢，不多，上百刀吧，我就自己用FSA的DEBIT CARD付了钱，然后回来规规矩
矩跟保险公司打了电话，让他们给我邮寄claim form,2周后收到表格，我把NP给我的诊
断书啦，收据啦连同claim form一起邮寄给了他们，过了1个多月，发现我的claim被拒
了，就电话给保险公司。
保险公司说，这个NP跟BCBS没有签合同，所以不在NETWORK内，你的这笔医疗费用不能
报销～～～～我忘了out of network的医疗费用可以报销60%这回事，后来我想了想，
就说，这个太可笑了，那家医院跟你们PPO有合同，我怎么知道某个护士跟你们没有合
同，而且这个护士在我住院期间去过病房，给了我一堆资料滴，我哪知道她跟你们没有
签合同呢～～～我叫她去问问主管，有什么办法帮我报销一部分
过了2个礼拜，保险公司又打电话给我，说你这个不是treatment,根据policy，不能报
销一分钱～～～我说了一些理由，坚持那个NP给的我是TREATMENT，但她不承认。我又
给那个护士电话，她说，从来没有碰到过这种事，应该可以报销的，我让她给保险公司
电话，说明这个是TREATMENT。NP说她们不会这么做～～～理由是给她们电话至少要1个
小时，
钱倒不多，就是觉得很不爽啊。可能我以前的保险太好了，从来不需要给保险公司打电
话，几乎什么都报销，所以对付保险公司的经验太少了。大家给我出出主意，这种CASE
还有ARGUE的余地么？怎么ARGUE？ |
l******g
发帖数: 6771 | 2 patpat，希望你早点回归内心的平静。。。
你保险合同到底保什么？这个每家不一样？你claim什么cpt code？到底合同管不管？
你事先不问保险公司问NP是没有用的，那个NP有点不厚道，不过你也没办法。另外为什
么要直接去医院看病，没有常规医生和诊所吗？
要闹也要明白闹啥？总要搞清楚道理再闹？就光光因为收了钱不一定就是保险公司的错。
【在 e**p 的大作中提到】
: 最近跟保险公司杠上了。我呢，去highland park医院生孩子，出院后有些
: complications,去那家医院看病，是个nurse practioner接待我滴，看病之前呢，那个
: NP检查了我的保险卡的，没说什么，看完病后，她说我要先付钱，然后自己去保险公司
: claim,钱呢，不多，上百刀吧，我就自己用FSA的DEBIT CARD付了钱，然后回来规规矩
: 矩跟保险公司打了电话，让他们给我邮寄claim form,2周后收到表格，我把NP给我的诊
: 断书啦，收据啦连同claim form一起邮寄给了他们，过了1个多月，发现我的claim被拒
: 了，就电话给保险公司。
: 保险公司说，这个NP跟BCBS没有签合同，所以不在NETWORK内，你的这笔医疗费用不能
: 报销～～～～我忘了out of network的医疗费用可以报销60%这回事，后来我想了想，
: 就说，这个太可笑了，那家医院跟你们PPO有合同，我怎么知道某个护士跟你们没有合
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x*********n
发帖数: 28013 | 3 其实是这样，看病前要先给保险公司打电话，问好价格以后然后再去看病。
现在保险公司都有点耍赖，我的united healthcare也是，1年一次的体检都没cover好
，打电话才解决的。
为今之计几乎只有死缠烂打了。 |
T*R
发帖数: 36302 | 4 从你的描述, 这个NP有很大问题。
一般有正规保险的，哪有先付钱然后让病人自己claim的？
我怀疑她知道报销有问题.
你来美国这么久了，应该有一个常识吧？就是绝地多数医生NP,都和医院没关系。虽然
这家医院属于bcbs network，但是他们可能还对应很多其他保险。illinois又不是只有
bcbs一家保险。 |
e**p
发帖数: 4259 | 5 是啊，当时看完病，她叫我付钱，我就一愣，我做的是lactation consultation,她跟
我说了有一个小时，就百来块钱，我不付也不好意思吧，就付了
我现在去做physical therapy,根据保险公司那个representative的指导，到BCBS PPO
网站去查那些therapist的名字，她们一个都不在network里面，我已经治疗了1个多月
了，但账户里还没有看到claim。我的therapist告诉我，不用担心，她们是以lake
forest 医院的名义去claim的，不是以医生或者护士个人名义claim，保险肯定管～～～
Hihgland park医院的那个护士是有问题，只是我第一次碰到这种事情，当时没有意识
到保险公司会不管，只怪我以前的保险太好了，根本不用我操心
【在 T*R 的大作中提到】
: 从你的描述, 这个NP有很大问题。
: 一般有正规保险的，哪有先付钱然后让病人自己claim的？
: 我怀疑她知道报销有问题.
: 你来美国这么久了，应该有一个常识吧？就是绝地多数医生NP,都和医院没关系。虽然
: 这家医院属于bcbs network，但是他们可能还对应很多其他保险。illinois又不是只有
: bcbs一家保险。
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l******g
发帖数: 6771 | 6 人品问题，不过很常见
【在 T*R 的大作中提到】
: 从你的描述, 这个NP有很大问题。
: 一般有正规保险的，哪有先付钱然后让病人自己claim的？
: 我怀疑她知道报销有问题.
: 你来美国这么久了，应该有一个常识吧？就是绝地多数医生NP,都和医院没关系。虽然
: 这家医院属于bcbs network，但是他们可能还对应很多其他保险。illinois又不是只有
: bcbs一家保险。
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T*R
发帖数: 36302 | 7 还有一个问题，你为什么直接区医院看这些护士和PT?
我觉得这是很不常见的。
一般的保险,产后有了问题，都是先去诊所看你的OB，然后根据她的建议区看专科或是
PT什么的。一般OB的护士会找innetwork的practitioner，或者你不放心可以先打电话
问保险公司。很少有人敢先去看这些专科后找保险公司的。这样容易吃大亏。 |
e**p
发帖数: 4259 | 8 我先给我的OB打了电话，她推荐我去看这家医院的lactation consultant，其实lake
forest hospital离我家近，但因为在HIGHLAND PARK医院生的孩子，住院的时候，这些
护士都已经去病房看我了，给我一堆材料，叫我有问题的时候找她们
【在 T*R 的大作中提到】
: 还有一个问题，你为什么直接区医院看这些护士和PT?
: 我觉得这是很不常见的。
: 一般的保险,产后有了问题，都是先去诊所看你的OB，然后根据她的建议区看专科或是
: PT什么的。一般OB的护士会找innetwork的practitioner，或者你不放心可以先打电话
: 问保险公司。很少有人敢先去看这些专科后找保险公司的。这样容易吃大亏。
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a***x
发帖数: 26368 | 9 lactation consulting可以报？
或是
电话
【在 e**p 的大作中提到】
: 我先给我的OB打了电话，她推荐我去看这家医院的lactation consultant，其实lake
: forest hospital离我家近，但因为在HIGHLAND PARK医院生的孩子，住院的时候，这些
: 护士都已经去病房看我了，给我一堆材料，叫我有问题的时候找她们
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m********a
发帖数: 1041 | 10 拍拍
我也覺得這麼NP真自私，自己收到錢了就不管你能不能向保險公司請到款。
希望妳的complications快快好起來，心情也恢復哦!
【在 e**p 的大作中提到】
: 最近跟保险公司杠上了。我呢，去highland park医院生孩子，出院后有些
: complications,去那家医院看病，是个nurse practioner接待我滴，看病之前呢，那个
: NP检查了我的保险卡的，没说什么，看完病后，她说我要先付钱，然后自己去保险公司
: claim,钱呢，不多，上百刀吧，我就自己用FSA的DEBIT CARD付了钱，然后回来规规矩
: 矩跟保险公司打了电话，让他们给我邮寄claim form,2周后收到表格，我把NP给我的诊
: 断书啦，收据啦连同claim form一起邮寄给了他们，过了1个多月，发现我的claim被拒
: 了，就电话给保险公司。
: 保险公司说，这个NP跟BCBS没有签合同，所以不在NETWORK内，你的这笔医疗费用不能
: 报销～～～～我忘了out of network的医疗费用可以报销60%这回事，后来我想了想，
: 就说，这个太可笑了，那家医院跟你们PPO有合同，我怎么知道某个护士跟你们没有合
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w**********9
发帖数: 1058 | 11 这个还真是医院的问题，一般医院应该知道谁在保险的网里。以前碰到的时候，他们最
后都会找一个网内的人来看一下，最后bill在他名下。 |
q****e
发帖数: 3660 | 12 ft 是不是我也中招了？
【在 e**p 的大作中提到】
: 最近跟保险公司杠上了。我呢，去highland park医院生孩子，出院后有些
: complications,去那家医院看病，是个nurse practioner接待我滴，看病之前呢，那个
: NP检查了我的保险卡的，没说什么，看完病后，她说我要先付钱，然后自己去保险公司
: claim,钱呢，不多，上百刀吧，我就自己用FSA的DEBIT CARD付了钱，然后回来规规矩
: 矩跟保险公司打了电话，让他们给我邮寄claim form,2周后收到表格，我把NP给我的诊
: 断书啦，收据啦连同claim form一起邮寄给了他们，过了1个多月，发现我的claim被拒
: 了，就电话给保险公司。
: 保险公司说，这个NP跟BCBS没有签合同，所以不在NETWORK内，你的这笔医疗费用不能
: 报销～～～～我忘了out of network的医疗费用可以报销60%这回事，后来我想了想，
: 就说，这个太可笑了，那家医院跟你们PPO有合同，我怎么知道某个护士跟你们没有合
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e**p
发帖数: 4259 | 13 你家保险好～～～我家现在的烂死了～～～今年保险费用加CO-PAY+Co-insurance+药钱
得超过1万了
【在 q****e 的大作中提到】
: ft 是不是我也中招了？
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q****e
发帖数: 3660 | 14 .......
我也是先付钱给她的，5555
【在 e**p 的大作中提到】
: 你家保险好～～～我家现在的烂死了～～～今年保险费用加CO-PAY+Co-insurance+药钱
: 得超过1万了
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l******g
发帖数: 6771 | 15 真要这样，干脆置顶吧，免得再祸害人
【在 q****e 的大作中提到】
: .......
: 我也是先付钱给她的，5555
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b*******e
发帖数: 24532 | 16 一般很难能够argue成功的，这BCBS这两年的利润开始上来就是因为对claim上卡得很紧。
【在 e**p 的大作中提到】
: 最近跟保险公司杠上了。我呢，去highland park医院生孩子，出院后有些
: complications,去那家医院看病，是个nurse practioner接待我滴，看病之前呢，那个
: NP检查了我的保险卡的，没说什么，看完病后，她说我要先付钱，然后自己去保险公司
: claim,钱呢，不多，上百刀吧，我就自己用FSA的DEBIT CARD付了钱，然后回来规规矩
: 矩跟保险公司打了电话，让他们给我邮寄claim form,2周后收到表格，我把NP给我的诊
: 断书啦，收据啦连同claim form一起邮寄给了他们，过了1个多月，发现我的claim被拒
: 了，就电话给保险公司。
: 保险公司说，这个NP跟BCBS没有签合同，所以不在NETWORK内，你的这笔医疗费用不能
: 报销～～～～我忘了out of network的医疗费用可以报销60%这回事，后来我想了想，
: 就说，这个太可笑了，那家医院跟你们PPO有合同，我怎么知道某个护士跟你们没有合
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l******g
发帖数: 6771 | 17 公平地说，还不一定是bcbs的问题，两方面，
第一，合同就是合同，尽管可能不人道，但这就是你的保险福利，只是你事后才发现
第二，很多时候你都不知道谁是庄家谁是发牌员，也许bcbs是你的庄家，也有可能它只
是发牌员，你公司只是外包了保险计划的管理部分，如果这样，恶心你的是你公司，
bcbs只是个枪手而已，不会因为拒付多赚什么
紧。
【在 b*******e 的大作中提到】
: 一般很难能够argue成功的，这BCBS这两年的利润开始上来就是因为对claim上卡得很紧。
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