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ChineseMed版 - 朱培府讲中风zz
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a*****e
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1
2014.11.03豫一品堂朱培府讲中风
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20438
(出处: 汉传中医师承论坛)
一品堂主说中风专题2014-11-3
各位同修,大家下午好!
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,
更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】
夏某某,女,67岁。
初 诊:2013-4-6
主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺
床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中
午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑
梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻
木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉
花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮
食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦
,尺沉细。
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。
五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自
行消失或缓解。但是切不可大意
这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个
病就像治普通感冒一样快捷迅速。
但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至
危及生命。
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然
感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往
往与脑血栓形成的早期表现相同。
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
第一时间是一小时之内,要放血治疗。
第二时间是24小时内服药。
第三时间是7天内服药。
第四时间是28天内服药。
超过一个月的,都有后遗症。
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及
双手拇指、食指放血。
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
处方2.大续命汤:
麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及
肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。
2013年4月8日
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15
黄芩15 防风30 杏仁15
4付,水煎服,一日四次。
2013年4月12日
三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小
便基本正常,守二诊方再进4付。
5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
二、答疑:
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然
,就真的危险了。
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
对于昏迷的问题,这个药,很有效。
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。
问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办?
答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以
问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?
而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例
如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙
升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了
问:羊肉补的是精血还是津液呢?
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师
答:阳明热不盛的,可以喝
问:昏迷病人插食管喂药吗?
答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的
手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般
是什么症状?
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。
问:是中风还是血栓前症?
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血
姓脑卒中”。
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好
(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红
糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付
问:那晚上不服药?
答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、
大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,
胸闷就戒了。
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一
节讲课,现在分享给大家)
中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑
卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的
开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的
曹操拒绝。
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块
的治疗方法,至少领先世界一千八百年。
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,
属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表
里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。
这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思
。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼
浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不
通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓
渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,
鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋
内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要
素。
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解
。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲
解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙
出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸
。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效
果可是很快的。
曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个
口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫
的是“毒手佛心”嘛!
用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分
秒必争啊!要灵活。
选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放
血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血
的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些
穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散
”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,
不然,就真的危险了。
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括
西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打
喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血
痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,
喷嚏之后 ,就会清醒。
如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基
本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反
射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水
而没死透的,都能用这个方法。
那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为
你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及
的。
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内
服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。—
—讲着讲着,又绕回来了。
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:
抢救中风,大续命汤要当做首选
问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样
是的
要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
问:深度昏迷,二便失禁能不能用
能用,要抓住一切抢救时机
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命
汤证,要怕冷的。
如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
问:大续命一般用几天?
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。
问:中小续命还要取微汗吗?
是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂
,乃至百余日可瘥也。”(千金)
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。
他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服
这个方子治好了。
问:有的风湿病是不是也要取微汗?
是的
他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很
广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错
。——注意,对证是前提。
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
我们来看看续命汤类方的降压作用:
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。
2、温化寒饮而降逆。
3、清理阳明热,则效果更佳。
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治
疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍
药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪
入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是
脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证
方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发
点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千
金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针
对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。
部分药症:
当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金
创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样
,更能去头脑风邪而通脉。
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍
,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。
附:
辅行诀通关散
治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散)
皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每
用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。
好,今天就先说到这儿吧。
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