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发帖数: 305 | 1 2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.
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(出处: 汉传中医师承论坛)
主讲时间：2014.11.11
主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之
重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自
己也是不够重视。
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一
个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心
．临床时才能得心应手．
辨证的步骤与概念
对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，
即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求
整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将
“辨治”称之为“辨证论治”。
病、证、症的关系
这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六
大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定
的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个
主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统
一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，
桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是
由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我
们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发
热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特
定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一
性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈
单一性。
症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状
：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的， 也就是说病人来了，我们辨证，第一步
，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定
方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做
“证”，又称为证候。
一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”
按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合
方治疗
下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规
矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配
伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂
妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的
后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻
重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要
求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时
候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完
善的辨证施方的过程。
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，
培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个
或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味
的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根
汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或
然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足
的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治
“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上
，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证
的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失
去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响
疗效。
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看，细读一下
，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
2014-10-1０. 一个朋友长痤疮。
老XX 19:09:02
整个脸都这样
老XX 19:09:35
求救
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
经方自然 20:10:07
平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
老XX 21:00:43
不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
老大黎华丽 21:02:58
我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
还是吃了海鲜，我也不知道
老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
XX 21:07:12
吓人吧
老XX 21:07:23
舌头有点黄
经方自然 21:24:54
口臭吗.
老XX 21:25:39
应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
白带不多
经方自然 21:47:48
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了
一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发
生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘
．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士
面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
我们看下这个病人的症状
这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳
基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感
证没有了(当然这个也是我漏问了) ，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然
是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而
知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除
，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可
以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很
明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血 这是热入营血了．这是关键点
．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳
明的症状
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散． 看
舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然
后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创
，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有
个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败
酱草，是促进化脓排毒的．
以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32
经方自然 14:23:05
吃药了吧．
老XX 14:23:47
是啊！这两天吃了好多了
经方自然 14:35:46
那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
你的痘太严重了．
以下是服药五天后的效果
2014-10-16
老XX 13:57:40
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
经方自然 13:58:56
不错，消完了．
老XX 14:01:03
是全消了
经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
老XX14:02:34
没有
经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
总共服药五天．
以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗 所以加了一味败酱草，让病情加速
好转。 主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体
病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对
症治疗。
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，
又加上病人热入营血，
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。 |
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