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发帖数: 305 | 1 讲座及课堂疑问跟帖，闭经案
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=16284
(出处: 汉传中医师承论坛)
原本安排今天讲辨太阳病脉证并治的前十个条文，后来觉得不如大家自己看师父
的书好。书里已经讲得很详细了，再重复讲也没啥意思。不如今天我们学习讨论一个医
案吧？好吗？是我门诊的病例，大家先讨论，认真学习过师父著作的，不会觉得很难。
闭经 案
李## 女14岁。朋友家女儿。2010年1月16日因闭经三月、日久燥烦不安来诊
主诉：患者母亲说，女儿自13岁来经，一直月经不调，每次都提前或推后，经量
少，伴随腹痛，烦躁，梦寐不安。后渐至失眠、健忘、烦躁逐月加重，严重影响学业，
学习成绩日见下滑。近半年月经逐渐由少渐无，来诊时月经已三月未至。且伴随有明显
精神症状。烦躁，失眠，健忘严重。言人放物，稍顿便忘。或抑郁寡欢，或持续烦躁。
与家人时有发火顶嘴甚至谩骂。以前经期过后症状能缓解，自闭经后，上述症状逐渐加
重。患者妈妈怕孩子精神有问题了，故来诊求知。
刻诊：恶寒热明显，出门天气寒冷则有恶寒，回家又觉燥热（觉得家里暖气太热
）。手温足微冷，无汗。腹常痛，痛则心慌、心胸烦闷，或欲呕头痛，疲倦。腹有压痛
。面微红，唇暗。口干不甚渴，晨起口苦，喜凉饮。纳食一般。小便正常，微黄，便秘
，大便时干或粘腻，三四日一解。白带可，色黄。舌暗红，苔薄，后见浮黄微腻。左寸
脉浮滑关弦，尺沉，右脉沉细弦微滑。
你们讨论吧
百里挑医：厥阴 温经汤
小心：小柴胡加生石膏
天学：破血行淤，凉血通经
桂枝麻黄汤：六经：阳明（其人要发狂了）
五证：烦、燥、滞（淤血）
方证：抵挡汤
艳阳天：妇人中风，七、八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血
必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。
万马齐喑：抵挡丸
金戈铁笔：大柴胡
万马齐喑：桃核承气也顺
万马齐喑：柴胡剂合着桃核承气来吧
豫【l1s2f3】：下瘀血汤加温经汤。
百里挑医：少阴太阴阳明
桂枝麻黄汤：其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。
桂枝麻黄汤：妇人，时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵挡汤主之。
桂枝麻黄汤：阳明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，以本有久瘀血，故令善忘也
；屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤，下之。
桂枝麻黄汤：说是说,那么大量俺不大敢用
勤学：六纲：少阳阳明
五证：烦，燥，滞
方证：柴胡加龙骨牡蛎汤合下瘀血汤
奇难杂病：柴胡加龙骨牡蛎汤加丹皮栀子
笔墨纸砚：抵当汤
静处：抵当汤
高海荣：
六纲辨证：厥阴病
五证辨证：滞燥烦饮
处方：温经汤+桂枝茯苓丸+抵挡汤
吴茱萸30克 生姜20克 桂枝20克 白芍
20克
川芎20克 当归20克 人参20克 炙
甘草20克
阿胶20克（烊） 麦冬40克 生半夏30克 丹皮20克
桃仁20克 大黄30克 地鳖虫20克 茯苓20克
水蛭5克（冲服）
4付 （ 因门诊当时没有虻虫，故加了地鳖虫以合下瘀血汤）
女子以血为用，妇科久病，必及营血。营血亏虚不利，虚实寒热错杂，诸症纷现。
这例患者本津血亏虚，初潮后又一直月经不调，经水不利，郁久成实而现虚实寒
热夹杂诸证。
患者“足冷、腹痛、头痛、口干不渴、纳差、疲倦、不寐、心慌胸闷、欲呕、脉
弦沉细、经水由少渐闭”，是本有虚寒。营血虚寒，运化滋养不及，或兼饮或不利亦能
成实。营血为太阴少阴所主。
“烦躁、失眠、心胸烦闷、口干苦、喜凉饮、便秘、腹痛、健忘、舌暗红苔黄、
脉弦滑”阳明胃家实明显。而恶寒恶热，手温足冷，心胸烦闷。寒热虚实错杂，又是厥
阴病的特点。厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之
不肯止。其中腹痛、头痛、欲呕、胸烦闷，既有太阴的血亏饮证，又为阳明里实，气机
壅滞，瘀热不得下。
尤其“烦躁、健忘、便秘、腹痛、闭经”等症。下焦腹部为先天元神祖居，下焦
瘀热结实，必殃及头脑神志。所以，神志愦乱，严重健忘，如果有阳明里实证者，多要
考虑下焦瘀血结的问题。患者烦躁健忘明显。实热扰心神则烦，正气虚不养则躁。烦乱
躁动，寒热虚实错杂。
所以选上方，温阳化饮滋养津血治虚寒，清热利湿活血攻下去实热。
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，
暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故
？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之
”。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，
少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤
主之。（124）
太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者
，血证谛也，抵当汤主之。（125）
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，
大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（237）
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热
则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（257）
妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）（金匮要略。妇
人杂病脉证并治第二十二。14）
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜
下瘀血汤主之；亦主经水不利。（金匮要略。妇人产后病脉证治第二十一。）
妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠
六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故
也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。（金匮要略。妇人妊娠病脉证并治第二十。）
1月21日复诊，上方服后效果显著，烦躁、腹痛、心慌、头痛、健忘等明显好转
，情绪较之前平稳许多。纳食、体力有增。大便已通，有黑色便出，便溏有灼热感。睡
眠稍差，做梦较以前少些。脉弦较前不显，左寸关浮，尺细滑微数，右脉沉细滑数。
二诊：续服上方，去大黄，加黄连 黄芩各20克，四付。
黄连：味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目（御览引云，主茎伤，大观本
，无），肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
黄芩：味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
加芩连，加强清利三焦剩余湿热，兼以助阴。黄芩宜治热证血闭。
上方服后，未续来复诊。两月后，母亲又带孩子来诊，说上次服药两付后月经
就来了，所有症状几乎都消失若尽。自以为好了，孩子喝药嫌苦，就没来复诊。
这次来诊是因为孩子情绪又有波动，不甚烦躁了，反有情绪低落，抑郁，感觉疲
倦。因学习成绩一直很好，后来成绩下滑，心理压力大，郁郁寡欢，常委屈哭鼻子。月
经虽来，但仍量少，经期腹痛，头痛，食欲差。
又开方：温经汤+甘麦大枣汤 8付。
《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣
汤主之。”
上面合方又含千金吴茱萸汤：治久寒，胸胁逆满，不能食， 吴茱萸汤方。
吴茱萸1升，半夏1升，小麦1升，甘草1两，人参1两，桂心1两，大枣10个，生姜8两。
经前面治疗，月经以至，里实瘀热已除大半，虚寒不足本像显露，故以上方续
进调治。后咨询，孩子一直恢复很好。月经正常，精力充沛，自信活泼，脾性与从前已
判若两人。
温经汤这个方子可以广用。可以治疗各年龄段的证属寒热虚实错杂、营血亏燥
、兼饮夹瘀的妇女闭经、崩漏、白带异常，腹痛等燥烦滞饮证同见。包括妇女的更年期
综合症。许多更年期女性，都有胞宫瘀血问题。因此，多数都出现有温经汤证。多有厥
阴病上热下寒诸如：腹痛崩漏或闭经、口干、手温足冷、白带异常、或者燥烦、或尿频
、或便溏、或头痛等一系列症状。
吴茱萸，辛苦大热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理
。---内能祛寒，外能祛风。下气，止水饮眩晕。
当归，辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶
疮疡，金创，煮饮之。---祛风养血止血，温通经脉。
川芎，辛甘温。主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。---祛
风寒，通血瘀，止头痛。
芍药，酸苦凉，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气
。---止腹痛，破血瘀积聚。配合当归、川芎，调营分和血分。
麦门冬，甘凉，补虚养胃，通脉络。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
人参，补虚养津液。桂枝，解表祛风，降逆，养胃气。配合芍药，调和营卫。
阿胶，妇科养血必用的。止血补虚。
丹皮，清热破血瘀。
生姜、甘草，养胃温中，止呕。
半夏，降逆除水饮，去胸闷头晕。
温经汤养血止血祛寒，清热生津，祛瘀破结，利水饮，调和营卫，交通上下内外
。温经汤为妇科祖方，临床辨证准确，确有广泛应用的机会。
今天就讲到这里。不明白的地方，多从刘师著作里找答案。
谢谢大家！ |
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