a*****e
发帖数: 305 | 1 24、眩晕失眠案
赵某，女，25岁
初诊日期：2010.4.17.
主诉：眩晕，失眠一个月。
刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。
舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉
弱。
分析吧~~ |
a*****e
发帖数: 305 | 2 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20145
(出处: 汉传中医师承论坛)
眩晕失眠案
赵某，女，25岁
初诊日期：2010.4.17.
主诉：眩晕，失眠一个月。
刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。
舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉
弱。
你们分析一下吧？
学生：少阴太阴阳明合病。
辨证对了，方子呢？
袁超明：真武汤，苓桂术甘汤，泽泻汤，栀子豉汤。
王荣生：烦饮少阴太阴阳明 吴茱萸汤+栀子豉汤。
慈济堂：少阴太阴阳明合病，滞、饮、烦证，真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
朴玲玲：真武汤+栀子豉汤
景方建：我同意慈济堂的。
李锋：真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
许家栋：真武汤为主，可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。
淮国栋：当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子
许玉龙：小半夏加茯苓、酸枣仁汤？
杜圣昌：真武汤、苓甘五味姜辛夏。
俞坤琴：真武汤+栀子豉汤
荣生和慈济堂的比较接近，因此，他们的方疗效也会好些。这个病，大家辨证是对了，
就是在方证对应选择上，差别大了一些。对于心烦失眠，呕恶，大家选择栀子汤是对的
。病人呢，有个阳明热的问题。
“虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒心中懊憹，栀子豉汤主之。”
舌尖红赤，苔薄黄而腻，这是阳明热象。栀子汤证，该是阳明热与水饮夹杂，可以认为
是阳明里热，水饮重的，可以定为厥阴病。重的话，水热互结于心下，就成了痞证。看
病人的两个关脉，一个沉弱，一个浮滑。沉弱为水饮，浮滑为有热。水饮与里热夹杂了。
那么，太阴的这个水饮证，也有一系列症状为依据，如：“起则头晕目眩，耳鸣，呕恶
，心悸气短，舌淡胖，苔腻，脉沉弱”等。这是明显的苓桂术甘汤证。你们把四逆加到
了这个症候群里面，就必然会想到真武汤的。“恶风寒，手足逆冷”，这该是认为表虚
寒，是有表证存在的。寸脉也是浮，也证明有表证存在。可以认为是少阴中风，因为病
人汗出正常。
那么，大家一致认为，是少阴太阴阳明合病，属厥阴了，我们考虑方证的时候，就该向
厥阴方面考虑。“头痛，耳鸣，呕恶，手足逆冷”，这一组症状，符合吴茱萸汤证。
1、吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。
2、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤，对于头痛头晕，耳鸣呕吐，四肢逆冷，烦躁不安者，有特效。西医叫美尼尔
综合症。吴茱萸汤，严格讲，是对治厥阴病的，对于太阴的上焦虚寒，也是对证方。它
的六纲界定方面，不要过于死板。一味吴萸，功同四逆。吴茱萸还能解表。苓桂术甘汤
中的桂枝，更可以解表。因此啊，我们用了吴茱萸汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤合方。
处方如下：
人参30 吴茱萸60 炙甘草20 生姜60云苓40 桂枝40 白术40 栀子20 豆豉50 大枣12个
四付水煎服。
苓桂术甘汤的药量，也是做了调整，加大降逆除水饮的力度。也是一付药煎三碗，一日
两次，可以吃一天半，四付药，吃六天。二诊诸症基本痊愈，停药。
要是按照时方派的用量，不知道要吃多少付药。病人的症状，就像是零件，你要反复分
辨组合，求得最佳方证。你们求得了真武汤证，但是，忘记了人家的那个“头痛”了。 |
s**g
发帖数: 458 | 3 忘记了栀豉，偏到鸡蛋黄汤去了。
那位说，鸡蛋黄也能做药？太任性了您哪 |
f*******e
发帖数: 5594 | 4 也觉得是真武汤的主证。头痛可以有多种原因，不一定就是吴茱萸汤证。这例中看描述
，似乎是眩晕、耳鸣为主。眩晕时间长了，也会导致头痛、呕逆。
【在 a*****e 的大作中提到】
: 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
: http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20145
: (出处: 汉传中医师承论坛)
: 眩晕失眠案
: 赵某，女，25岁
: 初诊日期：2010.4.17.
: 主诉：眩晕，失眠一个月。
: 刻诊：头痛，起则头晕目眩，耳鸣，呕恶，心悸气短，心烦不眠，恶风寒，手足逆冷。
: 舌淡胖，尖红赤，苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑，关尺沉弱。右脉寸弦，关浮滑，尺沉
: 弱。
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a*****e
发帖数: 305 | 5 黄连阿胶汤偏向于内热伤了血的因燥而失眠证。
栀子豆豉汤偏于虚热致烦而失眠证，尚未伤及血分。
你自问自答蛮有趣的。呵呵。
【在 s**g 的大作中提到】
: 忘记了栀豉，偏到鸡蛋黄汤去了。
: 那位说，鸡蛋黄也能做药？太任性了您哪
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a*****e
发帖数: 305 | 6 嗯。我看答案前也觉得是真武汤合苓桂术甘汤合栀子豉汤证。
【在 f*******e 的大作中提到】
: 也觉得是真武汤的主证。头痛可以有多种原因，不一定就是吴茱萸汤证。这例中看描述
: ，似乎是眩晕、耳鸣为主。眩晕时间长了，也会导致头痛、呕逆。
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