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ChineseMed版 - 病案分析24眩晕失眠案
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话题: 栀子话题: 真武汤话题: 吴茱萸话题: 眩晕话题: 失眠
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a*****e
发帖数: 305
1
24、眩晕失眠案
赵某,女,25岁
初诊日期:2010.4.17.
主诉:眩晕,失眠一个月。
刻诊:头痛,起则头晕目眩,耳鸣,呕恶,心悸气短,心烦不眠,恶风寒,手足逆冷。
舌淡胖,尖红赤,苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑,关尺沉弱。右脉寸弦,关浮滑,尺沉
弱。
分析吧~~
a*****e
发帖数: 305
2
《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20145
(出处: 汉传中医师承论坛)
眩晕失眠案
赵某,女,25岁
初诊日期:2010.4.17.
主诉:眩晕,失眠一个月。
刻诊:头痛,起则头晕目眩,耳鸣,呕恶,心悸气短,心烦不眠,恶风寒,手足逆冷。
舌淡胖,尖红赤,苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑,关尺沉弱。右脉寸弦,关浮滑,尺沉
弱。
你们分析一下吧?
学生:少阴太阴阳明合病。
辨证对了,方子呢?
袁超明:真武汤,苓桂术甘汤,泽泻汤,栀子豉汤。
王荣生:烦饮少阴太阴阳明 吴茱萸汤+栀子豉汤。
慈济堂:少阴太阴阳明合病,滞、饮、烦证,真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
朴玲玲:真武汤+栀子豉汤
景方建:我同意慈济堂的。
李锋:真武汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤。
许家栋:真武汤为主,可以合用苓桂术甘汤、干姜附子汤之类。
淮国栋:当归四逆+小半夏茯苓+黄连+附子
许玉龙:小半夏加茯苓、酸枣仁汤?
杜圣昌:真武汤、苓甘五味姜辛夏。
俞坤琴:真武汤+栀子豉汤
荣生和慈济堂的比较接近,因此,他们的方疗效也会好些。这个病,大家辨证是对了,
就是在方证对应选择上,差别大了一些。对于心烦失眠,呕恶,大家选择栀子汤是对的
。病人呢,有个阳明热的问题。
“虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒心中懊憹,栀子豉汤主之。”
舌尖红赤,苔薄黄而腻,这是阳明热象。栀子汤证,该是阳明热与水饮夹杂,可以认为
是阳明里热,水饮重的,可以定为厥阴病。重的话,水热互结于心下,就成了痞证。看
病人的两个关脉,一个沉弱,一个浮滑。沉弱为水饮,浮滑为有热。水饮与里热夹杂了。
那么,太阴的这个水饮证,也有一系列症状为依据,如:“起则头晕目眩,耳鸣,呕恶
,心悸气短,舌淡胖,苔腻,脉沉弱”等。这是明显的苓桂术甘汤证。你们把四逆加到
了这个症候群里面,就必然会想到真武汤的。“恶风寒,手足逆冷”,这该是认为表虚
寒,是有表证存在的。寸脉也是浮,也证明有表证存在。可以认为是少阴中风,因为病
人汗出正常。
那么,大家一致认为,是少阴太阴阳明合病,属厥阴了,我们考虑方证的时候,就该向
厥阴方面考虑。“头痛,耳鸣,呕恶,手足逆冷”,这一组症状,符合吴茱萸汤证。
1、吐利,手足逆冷,烦燥欲死者,吴茱萸汤主之。
2、干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤,对于头痛头晕,耳鸣呕吐,四肢逆冷,烦躁不安者,有特效。西医叫美尼尔
综合症。吴茱萸汤,严格讲,是对治厥阴病的,对于太阴的上焦虚寒,也是对证方。它
的六纲界定方面,不要过于死板。一味吴萸,功同四逆。吴茱萸还能解表。苓桂术甘汤
中的桂枝,更可以解表。因此啊,我们用了吴茱萸汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤合方。
处方如下:
人参30 吴茱萸60 炙甘草20 生姜60云苓40 桂枝40 白术40 栀子20 豆豉50 大枣12个
四付水煎服。
苓桂术甘汤的药量,也是做了调整,加大降逆除水饮的力度。也是一付药煎三碗,一日
两次,可以吃一天半,四付药,吃六天。二诊诸症基本痊愈,停药。
要是按照时方派的用量,不知道要吃多少付药。病人的症状,就像是零件,你要反复分
辨组合,求得最佳方证。你们求得了真武汤证,但是,忘记了人家的那个“头痛”了。
s**g
发帖数: 458
3
忘记了栀豉,偏到鸡蛋黄汤去了。
那位说,鸡蛋黄也能做药?太任性了您哪
f*******e
发帖数: 5594
4
也觉得是真武汤的主证。头痛可以有多种原因,不一定就是吴茱萸汤证。这例中看描述
,似乎是眩晕、耳鸣为主。眩晕时间长了,也会导致头痛、呕逆。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 《刘志杰经方医案》-眩晕失眠案19
: http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20145
: (出处: 汉传中医师承论坛)
: 眩晕失眠案
: 赵某,女,25岁
: 初诊日期:2010.4.17.
: 主诉:眩晕,失眠一个月。
: 刻诊:头痛,起则头晕目眩,耳鸣,呕恶,心悸气短,心烦不眠,恶风寒,手足逆冷。
: 舌淡胖,尖红赤,苔薄黄而腻。左脉寸微浮而滑,关尺沉弱。右脉寸弦,关浮滑,尺沉
: 弱。

a*****e
发帖数: 305
5
黄连阿胶汤偏向于内热伤了血的因燥而失眠证。
栀子豆豉汤偏于虚热致烦而失眠证,尚未伤及血分。
你自问自答蛮有趣的。呵呵。

【在 s**g 的大作中提到】
: 忘记了栀豉,偏到鸡蛋黄汤去了。
: 那位说,鸡蛋黄也能做药?太任性了您哪

a*****e
发帖数: 305
6
嗯。我看答案前也觉得是真武汤合苓桂术甘汤合栀子豉汤证。

【在 f*******e 的大作中提到】
: 也觉得是真武汤的主证。头痛可以有多种原因,不一定就是吴茱萸汤证。这例中看描述
: ,似乎是眩晕、耳鸣为主。眩晕时间长了,也会导致头痛、呕逆。

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