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发帖数: 284 | 1 双相情感障碍，伴有精神病性症状重度抑郁发作
时间：2009年06月30日09:54 来源：好医生网站
一般情况：患者男性，38岁，高中文化，未婚，汉族，河北张家口人。
主诉：情绪低落，少动，多疑与兴奋，话多交替出现19年，心情不好，自言自语4个月。
现病史：患者自1990年第一次代表单位参加知识竞赛失败后觉得没有给单位争光，出现
不想上班，不出门，不敢见人，觉得别人看他的眼光不对劲，都在笑他，少语，心情差
，懒得活动。1994年就诊于某院心理科，诊断为“精神分裂症”，给予舒必利治疗，具
体量不详，2 个月后怕见人有所缓解，仍感到情绪低落，没有高兴地事情，心情不好，
间断服用舒必利。
2002年患者间断出现不能工作，怀疑别人看不起自己，有人要害自己，就诊于某院，诊
断“抑郁症”，给予米安色林1-2粒每日合并维思通2mg每日，氯硝西泮2mg每日治疗，
40天后症状好转出院，出院后坚持服药。
2008年患者崇拜的姐夫去世后，出现觉得有人要害自己，认为鞭炮的响声是在骂自己，
在精神病院诊断为“精神分裂症”，给予齐拉西酮，米安色林，维思通等药物治疗，具
体量不详，1个月后患者精神病性症状消失，但仍然情绪低落，不愿说话，有自卑感，
自罪想法，但是没有自杀行为。在患病的19年中患者间断出现过思维敏捷，情绪高涨，
认为自己能力强，做事情虎头蛇尾，每次持续2-3个月。近4个月来患者出现发呆，心情
不好，自语自笑。
自发病以来患者食欲下降，二便可，有自责自罪，自杀观念。
既往史：体健，否认食物药物过敏史。否认手术外伤史。
个人史：胞二行二，足月顺产，出生情况良好，母孕期健康，从小学习成绩中等，高中
文化，参加工作半年，科员，否认冶游史，无烟酒嗜好。
病前个性：胆小，易烦躁，脾气大，热情，依赖性强。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：生命体征正常，神经系统检查未见明显异常。
辅助检查：未见明显异常。
精神检查：意识清晰，定向力完整，年貌相符，接触被动，少动，进食少，睡眠少，入
睡困难，早醒，睡眠时间4-6 小时，思维迟缓，回答问题语速慢，迟滞感。偶尔可听见
有人批评自己。注意力缓慢，情绪显低落，表情愁苦，自诉心情不好，有轻生的想法，
活动少，多卧床。情感反应协调，部分自知力。
诊断依据： 1. 男性，38岁，19岁起病。 2. 病前个性：胆小，易烦躁，脾气大，热情
，依赖性强。 3.无明显诱因急性起病，间断病程19年。近4月复发。 4.患者精神检查
：情绪低落，兴趣减退，精力差，食欲差，早醒，可引出言语性幻听。有自杀观念。精
神运动性迟滞：思维迟缓，回答问题语速慢，迟滞感。情感反应协调，部分自知力。 5
.在患病的19年中患者间断出现过思维敏捷，情绪高涨，认为自己能力强，做事情虎头
蛇尾，每次持续2-3个月。
诊断：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状重度抑郁发作。
鉴别诊断：精神分裂症：患者病史中有觉得别人看他的眼光不对劲，都在笑他，并且本
次发病有自言自语表现，精神分裂症患者也可以出现以上表现，但是本患者首先病程为
间断的，在服用抗精神病药后疑心消失，但是抑郁情绪持续存在，并且有间断出现过思
维敏捷，情绪高涨，认为自己能力强，做事情虎头蛇尾，每次持续2-3个月等表现，所
以不考虑精神分裂症诊断。
治疗方案：急性期治疗：1因为患者有情绪低落，有自杀观念，可先行MECT治疗。2.以
心境稳定剂治疗为主，可以合并抗抑郁药，以及第二代抗精神病药。检测血药浓度。足
量，足疗程的用药原则。 巩固期治疗：药量与急性期相同。目的，预防复燃。 维持期
治疗：双相障碍具有反复发作性，因此在躁狂或者抑郁发作后应采用维持治疗，防止复
发，治疗时间尚无定论。注意监测血药浓度。碳酸锂要每隔半年进行一次甲状腺功能检
查。 患者教育以及心理治疗如人际交往心理治疗，认知行为治疗，婚姻治疗和家庭治
疗，特殊治疗手段的选择等。 | S*********n
发帖数: 2015 | 2 我觉得lz老公还不到重度抑郁呢。重度抑郁就不用听老婆唠叨，而是每天唠叨老婆了。 | w*******i
发帖数: 284 | 3 重度抑郁病人是把痛苦的事情窝在心里，导致变态 and commit suicide。。
LZ倒是上网唠叨唠叨,所以lz可能是个正常人，但是她与她丈夫处久了，可能性格也
变态了。
【在 S*********n 的大作中提到】
: 我觉得lz老公还不到重度抑郁呢。重度抑郁就不用听老婆唠叨，而是每天唠叨老婆了。
| v********0
发帖数: 3010 | |
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