东莞小伙喝汽水后猛烈呕吐致视网膜病变险失明 - Headline版

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专家提醒，呕吐、倒立、举重物等鼓气动作，都可能因外周血无法循环回心脏，导致眼底血管破裂
喝杯汽水，也会失明？日前，打工仔小黄如常地饭后叹汽水，没想到喝太猛导致呕吐，其后出现左眼失明，只余黑影晃动的视力。广东省人民医院眼科专家确诊，小黄已患上Valsalva视网膜病变，激光治疗积血后视力恢复到0.5。
“病例看似罕见，但像呕吐、倒立、举重物等出现鼓气动作，都可能因外周血无法循环回心脏，个别人就会导致眼底血管破裂。”专家指出，酒后呕吐出现Valsalva视网膜病变的个案其实不少。
文/记者何雪华通讯员曹丹、郝黎、张丹娜
医学指导/广东省人民医院眼科主任医师张良
罕见病例：
汽水激吐，左眼失明
在东莞打工的20岁小伙小黄赶到广东省人民医院眼科时，左眼已经濒临失明状态——医生在眼前20厘米处晃指，他只能感受到黑影晃动了。小黄连声急诉“只是喝瓶汽水而已，怎么这么严重？”
原来，那天晚上吃饱饭，他像往常一样喝了一瓶汽水，一下子喝得太猛觉得胃里胀气，接着就是剧烈地呕吐，随后发现自己左眼像被黑纱蒙住了，原来清晰的世界不见了，只能看到黑影晃动。小黄到当地医院就诊，当地医院按照“左眼眼底出血”，进行输液止血、以活血化淤来改善循环等保守治疗，一周过去了，小黄左眼视力还是没有好转，于是到广东省人民医院眼科治疗。
病因分析：
腹胸腔内压急升致眼底出血
省人民医院眼科主任医师张良给小黄进行了仔细的眼底检查，发现其左眼视力只有“指数/20厘米”，散瞳查眼底，可见边界清楚的黄斑前出血，呈圆顶状隆起，周边视网膜血管形态正常，小黄被诊断为“Valsalva视网膜病变”。张良介绍，Valsalva视网膜病变是一类当声门紧闭时，胸腔和腹腔压力增加所致的视网膜病变。发病机制为腹胸腔内压急剧升高，静脉回心血量下降，由于血憋在外边，于是外周静脉压突然增加，致视网膜表层小血管破裂，形成眼底出血并积血成团，血块挡住聚焦成像的黄斑，于是造成“失明”。
“黄斑区的血管由于最为敏感，于是最常受累。”张良介绍，小黄本身吃饱饭，胸腹压较高，再加上汽水入胃，胀气更甚，而后激发的呕吐导致头部血液无法回流，瞬间视网膜微细血管分支出血。他分析，由于出血多了，在眼内形成积血包块，又无眼内循环，起码要几个月才可能慢慢吸收，就可能引起视力严重下降、黄斑严重受损等永久性伤害。
高效治疗：
激光治疗引积血入玻璃体
针对小黄的视网膜前积血较多、过去一周保守治疗出血无明显吸收的情况，张良果断地为患者进行了Nd：YAG激光治疗，激光后积血在重力作用下立即从视网膜前被引流入下方眼球的玻璃体腔，“就像在汤圆表面轻轻咬一个口子，馅料从口子缓流而出”。几秒钟之后，小黄马上开始看到东西了，1天后患者裸眼视力为0.2，两天时视力恢复到0.5，小伙子终于又露出了灿烂的笑容。
张良说，手术相当于将小黄眼底黄斑前的遮挡物清理掉，因此可立即恢复部分视力，而其他残留的少许出血，可于数周至数月后自行吸收。
医生建议：
鼓气动作可免则免
“病例看似罕见，但像呕吐、倒立、举重物等出现鼓气动作，都可能因外周血无法循环回心脏，个别人就会导致眼底血管破裂。”专家指出，酒后出现Valsalva视网膜病变的个案其实不少，所以不时接诊到患者说酒后出现“失明”，其实诱因是酒后呕吐。
张良介绍，剧烈运动、举重、呕吐、蹦极、分娩、便秘、吹奏乐器等，都是引起Valsalva视网膜病变的常见诱因，共同的发病原理是鼓气动作导致腹胸腔内压急升，外周血液回流不畅导致静脉高压，视网膜表层小血管破裂。
“我还接诊过一个爱好舞蹈的小姑娘，在勤练倒立后出现Valsalva视网膜病变致失明。”张良指出，此类病症多见于青少年，因为他们活泼好动，不过，因为发病仅与个体的血管压力承受度相关，无特殊群体表现，因此只能建议“鼓气动作可免则免”。此外，Valsalva视网膜病变如果仅眼底少量出血，无需特殊处理也可自行吸收。一旦出现视力短期下降严重或失明，则应尽快求医治疗。

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