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MedicalCareer版 - Cardioversion and Defibrillation: To Whom It May Concern:
相关主题
cardioversion和defibrillation的区别?some board questions about cardiology
CARDIOVERSION, a basic skill that every clinician needs toSTEP 2 心电图部分有什么好书可以看看么
讨论两道心内UW题我来澄清一下阵发性室上速(PVST),WPW和宽QRS等问题吧
关于室颤,请教springstep及各位大虾 (转载)低血钾和高血钾如何影响膜电位 Hypokalemia & Hyperkalemia
今天澄清了一个错误概念:wpw引起的PSVT:请教一个心电图的问题
VF、SCD——写给几个XDJM和我师姐看的,其他人不准偷看,飘过…..OB-office day
在线等:How to do heat rate counting from ECG of A.Fib?心包炎EKG,师弟师妹好朋友们请进……
真心求教ECG的學習問題CK NBME form 3 Block 3 Q 7
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话题: 除颤话题: 复律话题: 同步
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s********p
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半年内最后一贴.
Synchronized cardioversion:同步复律
Unsynchronized cardioversion=Nonsynchronized cardioversion= Defibrillation:
非同步复律,同义语:除颤
复律和除颤——快速型心律失常直流电治疗的病理生理基础:
通过瞬间(2-4ms)释放的高能直流电脉冲,使整个心脏可兴奋组织产生一次电静止,
然后由心脏自律性最高的组织(一般,但愿是窦房结;不行,交界处的起搏点也可,因
为这样的高位起搏点也可以以控制心室的同步活动,完成心室的泵功。),通过“超速
抑制”和“强先占领”机制,重新控制心脏节律。
Synchronized cardioversion:同步复律的概念和病理生理基础:
除室颤以外,任何快速性心律失常,心室的泵功是存在的、心动周期是存在的、也就是
说,通过润盘这种特殊的电连接,心脏仍然是作为一个合胞体在活动。心肌细胞这种仍
然协调的电活动结果,反应到体表心电图上,就是QRS-T,当然,心室律太快,T波也可
能淹没在QRS Complex之中。
那么,心肌细胞一次兴奋过程中,存在相对不应期和超常期——心肌组织的易损期。既
然通过润盘结构,心动周期存在,综合反应几乎是同步的动作电位的体表心电图上,这
个易损期也存在——T 波波峰前后——教科书上规定的T波前10-40ms。如果在易损期内
放电,可引起室颤,因此,对心动周期完整的快速型心律失常,转复过程应该避开此期
。如何避开易损期?找个标记。那个标记最好,R波电压最高最明显,当然是它!——
现代除颤器就是以R波为标记,以它来触发放电,这就是Synchronized cardioversion
这个术语的由来。
我曾经傻傻地问过,那么,同步复律的电能量不是放在心肌(心脏)的绝对不应期内吗
?书上不是说绝对不应期心肌对任何外来刺激不应吗?——和100J左右或以上的直流电
脉冲相比,心脏的绝对不应期是只小乌鸦,小乌见了大乌,敢不应?
Unsynchronized cardioversion=Nonsynchronized cardioversion=Defibrillation,
非同步复律的概念和病理生理基础:
任何快速性心律失常,一旦蜕变为室颤,心脏(心肌)的同步活动已经丧失,表现为心
肌的电活动和机械活动各自为政,即各个部分的肌束各自活动,有效泵功已经丧失,在
血液动力学上泵功已归于零,心动周期已经不复存在,各自为政的心肌动作电位表现在
心电图上,QRS-T完全丧失,已经不存在同步电活动问题。由于大脑对完全缺血耐受性
的极限就是几分钟,此时需要紧急、瞬间消除整个心脏可兴奋组织的电紊乱——除颤。
由于已经丧失完整的心动周期和QRS Conplex(整个心肌组织同步电活动的标志),以
捕捉R波为触发点的同步复律已经没有可能,此时,如果除颤器在同步状态下,因为分
不清楚R波,所以傻傻的除颤器因为找不到、也无从区分R波、不会放电。因此,我们对
除颤器的设置和指令是:病人的心脏已经没有同步电活动、毫无心动周期和QRS-T而言
,我按按钮的时候,你就立即放高能量脉冲、让患者的心脏瞬间电静止,再……..
少有的室上速和室速需要Unsynchronized cardioversion和除颤的情况:
少数宽QRS心动过速并血液动力学障碍,包括少数预激房颤、少数室上速伴差传、少数
室速,此时尽管有完整的心动周期,但由于QRS太宽大、太畸形,傻傻的除颤器识别不
了R波,不放电,此时,能量稍微低点,非同步复律、除颤!万一电能刚好放在易损期
,诱发除个室颤又咋办?除颤器正好在非同步位置,提高点能量,正好再次除颤。
室颤来了,毫无疑问,立即盲目除颤。不行,同时辅以血管活性药和III类抗心律失常
药物,继续心脏按压和除颤。
转复的适应症:快速型心律失常,在有肺水肿、或有器官水平的灌注不足——心衰;微
循环水平的灌注不足——休克等情况,此时不宜反复傻乎乎地试用这样那样乱七八糟的
药物,延误病情,应该果断复律。
室颤,患者的意识已经丧失,直接按按钮;复律,一定要在麻醉、或者患者的意识已经
丧失的情况下进行,否则,如果患者清醒,给患者带来的痛苦,犹如城管或警察用电警
棍处访民或犯罪份子一样…….
对折返机制的快速型心律失常,复律效果很好;对异位起搏点为机制的快速型心律失常
,转复的效果差。
快速型心律失常的电治疗过程中,也可能产生肺水肿、急性肺栓塞等雪上加霜等情况,
需注意,并及时处理。
电治疗只是为一身赢得些解决问题的宝贵时机,如果病因不解除,无用:如,STEMEI的
VF, 如果IRA不开通,绝对多数最后还是大悲剧。
室颤等东东并不可怕,可怕的是一个庸医面对这些情况时候的惊慌失措!
花絮:Springstep曾经就是一个庸医:多年前,刚当生命绿色通道住院总的时候,有天
深夜刚会完诊回到值班室,呼机又狂响,骂骂咧咧:“TMD院长,猪头、SB,得给老子
买双旱冰鞋……”,到急诊室,急诊的兄弟把病历塞给我就跑了——他们忙于开药、回
扣。我在给病人家属交代病情的瞬间,监护仪显示室颤,患者神志也丧失,立即除颤—
—惊慌失措之中,除到患者的ECG贴片的金属接头上了——瞬间一个巨大的、恐怖的火
球,还好,我脸皮厚,在所有人还没有回过神来的那瞬间,剥掉ECG贴片,重新除颤成
功。在放完支架送患者到CCU后,我才发现自己贴身的导管室的手术衣,真的湿透了,
还好,没挨患者家属们得拳头…….
——除颤,是种意识,经历过两三次后,谁都会。
我师姐告诉我:美国的急诊病人,如果怀疑心电不稳,都事先贴好了除颤电极片,到时
候按电钮就行了,我认为这很好、很科学!
尾声:我是穷人孩子,拿着Someone发给我的花都花不完的钱,带着两笔记本电脑、两
Coachs+16个皮包、22套雅斯兰黛+40多套雅斯兰黛小套装礼品包、146支雅斯兰黛口红
、14把Pillip电动剃须刀,加20多瓶深海鱼油等,在阜外医院和人民医院同学们得接应
下,顺利通海关,回来后发现还有大笔钱在户头上,所以这贴就不好意思再要钱了。
半年内最后一贴的意思是:在国内"腐败"期间,都是做彩色的梦;回来后,陡然发现自
己只有几个月看书、做题时间——做黑白的恶梦,唯一的出路是:暂时戒网半年。以后
看到XDJM们灌水的时候,只能吞吞口水……!
S******9
发帖数: 2837
2
先mark,再读
戒网罗~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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BLS培训的经历VF、SCD——写给几个XDJM和我师姐看的,其他人不准偷看,飘过…..
对Guideline的正确理解,才是最重要的..........在线等:How to do heat rate counting from ECG of A.Fib?
版主并各位大虾,我想“High”一把......真心求教ECG的學習問題
cardioversion和defibrillation的区别?some board questions about cardiology
CARDIOVERSION, a basic skill that every clinician needs toSTEP 2 心电图部分有什么好书可以看看么
讨论两道心内UW题我来澄清一下阵发性室上速(PVST),WPW和宽QRS等问题吧
关于室颤,请教springstep及各位大虾 (转载)低血钾和高血钾如何影响膜电位 Hypokalemia & Hyperkalemia
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