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MedicalCareer版 - Internship讲座记录:intern的生活 by tele9999(PGY 1内科)
相关主题
Intern 的一点感受 2014Medical Jargons used in pts' notes
Rx rubber stampintership 讲座听后感及记录
忙碌的一周给马上开始intern的xdjm的几点建议
第一个call和ICU印象象蔬菜那么新鲜
small tips for community hospital intern还有另外一条路哦,大家别忘了
My first code pt survived!!Intern 第一天
Code status(送给即将开始intern生活的xdjim们)neurology半月感想
有谁能access www.PDR.net 这个website 吗?能帮个忙查两个药吗?survive my first call without in house senior
相关话题的讨论汇总
话题: 病人话题: intern话题: attending话题: er话题: 入院
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k********e
发帖数: 168
1
Tele9999
内科第一年intern
从去年开始,traditional call system(每3、4、5天call一次)不符合现在的要求,
现在新规定出来后intern连续工作不能超过16or24小时(不确定)
自己所在program,有night float,从前天晚上(偶不确定是晚上还是早上。。。)六点到第二天早上七点半,每人每年轮一个月
不值night float的时候,就值白班
一、Intern之前的准备:
(一)Limited license:
根据所在州的决定,工作一、两年后,可以申请full license,正式去program上岗前,必须拿到limited license,最好在7月1日前, 有了这个之后,才能有以下的两个号:NPI(你的全国的编号)、DEA(你签名开药需要)
tele所在州board of medicine一个月开一次会,review一次你所交的资料
tele是七年制:毕业证书是五年的时候拿到,但在五年之前没有实习,是七年的后两年实习,类似这种情况,任何时候有discrepency,就要自己所在的医学院出具文件说明
一些需要注意的意外:
1.GME office:所有的材料都寄到了program,但是offcie的人办事不力,没有把这些资料完整递交,学校出具的文件递交晚了,导致一个月的延误
2.自己医学院的名字被州board of medicine搞错了
3.也有人的材料被program offce搞丢了,延误了一个月
准备材料:各科轮转时间,成绩单,满足精神病科60小时(new jersey)等等
如果想扫清未来的一切障碍,最好把自己以后想practice的州board的要求都查清楚
在大部分州,因为我们是五年教育而AMG是四年,教学时间基本都符合要求,除了illinois州,听说要求外国人要有六年学习时间
打听过AMG的情况,他们在preventive medicine上面花了比较多的时间,门诊什么的
Q1:成绩单上没有实习时间和成绩,只有理论课的学时和分数,在成绩单上反应不出任
何实习和见习的科目和时间信息,怎么办?
至少要写明实习科目和实习时间,还可以写实习负责老师和出科成绩
和同班同学保持联系确定实习时间之类的,如果不sure也可以参考学弟学妹的轮转时间
参考
Q2:报名USMLE时填写的ECFMG clerkship,州Board会去核查么
学校出具的文件要前后保持一致
(二)Case presentation:
1.开头第一句:
最常用的格式:( ) year old male /female with (past medical), presented with
(chief complaint) for (some time)
口头表述,为了听的方便:
方法1:**, ( ) year old,presented with presented with (chief complaint)
for (some time),his/her past medical history includes ( )
方法2:( ) year old male /female with past medical history significant of
sth, presented with (chief complaint) for (some time), his/her other past
medical history includes ( )
接下来:
2.围绕Chief complaint如何发生、发展
3.描述一两个和鉴别诊断相关的症状:有哪些有利于鉴别的症状,没有哪些有利于鉴别
的症.状,把症状和鉴别联系起来,说成症状群
4.Review of system:all negative except for…
Present case的几种情况:
1.去急诊收病人:
(1).主诉:同上
(2).physical examination:重要的相关阳性体征,不相关的阴性体征可以不说
(3).血液检查
(4).CT、chest X-ray
主治问想法:
(1).主诉:同上
(2).可能诊断是
(3).诊断依据是
(4).进一步检查是
(5).从active issue开始说起
1) 关于**,我的assesement是…,plan是…
2) 关于**,我的assesement是…,plan是…
3) 关于**,我的assesement是…,plan是…
复杂病例,可以按系统进行present:心脏系统、血液系统、神经系统…
2.早上查房时present
3.和同事交班时present
4.病例学习和讨论时的present
对于case presentation,建议大家成立小组,进行练习和训练,不要练习UW,FA上已经很熟悉的case
能考step3最好,一般来说,第二年上学期12月底之前最好考出step3,班上的印度人很
多都考了,想申请fellowship,step3最好不要考太差
二、Intern生活:
1.首先不用担心会被开除,CMG被开除的可能性很小,一个萝卜一个坑,进入program时,每个人的schedule都安排好了,把你开走找不到可以顶替干活的
一年以后,都上手了,据我所知,没听说CMG被开的
2.不要有太高的期望值,自己刚刚开始的时候,比起轮转的subintern,水平还稍显不足
自己的PD评论说:本校的学生,熟悉所有系统,起点最高;接受和美国医学院同等教育的(如加勒比海医学院),起点最高;IMG,起点最低,但是三四个月之后,大家基本都能达到类似的水平
第一个月自己的上级对自己的评价是:Stumble a little bit, pick up quickly
3. slocan: 人都有记性不好的时候, 做一件事情划掉一件,尤其是病人很多,很分散,工作又很忙,在不同楼层,就不用跑来跑去
S: seen;
L:lab(order next-day lab)
O: otpt(order ocupational therapy, physical therapy)
有无order,有没有收到反馈意见,与case manager联系病人何时出院(该准备出院的材料)
C:consultation
会诊,看attending风格,有人喜欢全院请遍,有人实在搞不定才请
不要等到别人下班的时候再请会诊,转科attedning和fellow会不高兴,自己是保证下午一两点之前请完会诊,在给fellow call的时候要做简短的case presentation:年龄,主诉,既往史,consult的原因…
有些fellow会问很多问题,让你justify自己请会诊的合理性
A:忘了,可能是attending
N:note,病人病历有没有写
4.attending会布置很多任务,把这些任务接下来,在每个任务面前打方框,做完之后打一个勾,不要认为这些很简单,自己肯定会记得,在一个繁忙的工作中,不要忽略这些小细节,能帮助自己查漏补缺,也会感觉比较有成就感
5. Code system/status;在病人一入院就要搞清楚,不清楚要尽快搞清楚,出入院时都有文件要填写
在住院期间有任何事情发生,如心脏停止,是否允许做复苏;停止呼吸,是否允许插管,进行机械通气呼吸
问话技巧决定了病人的回答
首先强调,我们要问几个routine的问题,每人都问
其次,不要把心脏停跳和呼吸停止混在一起说,分开说
Code status一般有两种情况:
Full code: do everything
DNR/DNI: do not resuscitate/do not intubation
6.交接班
告诉病人的年龄,因…入院,情况是否stable,人是不是difficult,需不需要止痛药,是什么code status,今晚需要对方follow up什么情况,出现这些情况怎么应对
(1) 不要让对方做太复杂又不紧急的事情,如腹穿
(2) 对可能发生的情况,要提前给出应对措施,对于发生了也不用处理的或者仅仅是看个检查结果不用处理的,没有交班的必要
1)如病人如果血液检查结果不好,要输血
2)如病人如果显示肠梗阻,要禁食
Q3:fellow,intern工作上的交叉和不同
Fellow:ward fellow:病人已经确定是专科的病,attending不是时时都在,此时主要是fellow负责管理病人,intern写一份病历,fellow写一份病历
consult fellow:专门负责consult
一个医疗小组: attending、一个senior,一两个intern,管的所有病人,最后法律负责人都是attending
Consult fellow,接到会诊单看病人,和他的attending商量后,有责任把意见交流给你、你的senior或你的attending,最终由自己的attending决定是否采纳对方建议,故你得到结果后,一定要请示attending
Internal medicine,有可能被分到sub-specialty的组,如attending是hemo attending,senior是pgy-2/3不变, 还有fellow,此时fellow像小老板,很多关于病人的治疗问题问他,如果要请其他转科的会诊,请示他,会诊意见也回馈给他
Run the list: 早上查完房,中午吃饭完(确定请了会诊,order了第二天的检查),下午走之前(会诊意见如何,今天到目前为止检查有什么新结果)
如何保证自己和自己的senior不做重复的事情:commnunicate很重要
Q4:elective如何安排比较好,自己听说的版本:如果最后想做cardiology,不要第一年选,先选一些其他的科目,问了几个人,意见不是很一致
同意:第一个elective别做自己最后想做的科,什么都不懂不利于留下好印象
第一个月选对自己轮转最有利的科,一切的目的是帮助自己尽快适应,不要选很轻松简单的,自己选的是呼吸科;回头想,应该选感染科,病人很多,抗生素用的多,且还能反应医院用药的喜好和特点,是一个基石,当然呼吸科、ICU也都不错
Q5:自己安排第二个月wards, 第三个月ICU,这样的安排如何
挺好的,前期wards和ICU集中,见过比较重的病人之后,以后管普通病人也不怵,就轻松了
Q6:在甲州做residency,想去乙州做away-elective,不知能否成功,因为听说有版本是insurance只能cover本州
自己没经验,但是有学姐跨州做过,也听说有人出国做
可以去问program的PC,他们经验丰富
Q7:关于program的mentor system,自己特别想跟program里面的两个大牛,自己是要等待program自然分配,还是主动申请要请这两个人担任自己的mentor?
没什么不好意思,可以大胆去申请,不要觉得自己多事
自己program会至少半年会有人(自己的是PD)跟自己聊一聊,谈一下职业规划和想法之类的
以前是第二年的中期申请,现在是第二年快结束,第三年快开始的时候申请,如果早点和mentor联系上,这样有时间和自己的mentor联系,做点research,发点文章
Q8. 同时进入program的co-intern是什么关系
首先,一个萝卜一个坑,program不会踢人,一般情况下,只要不出大问题,位置是保险的,所以不存在大家竞争有限的位置,也有第一年末,有其他人转到你的项目,不过这种情况不多
其次,大部分是合作和帮助的关系,竞争关系体现在morning report的时候,如果你非常积极主动,可能会有人觉得你比较爱表现,自己走的是中庸之道,点名时回答,不点名时偶尔回答
再次,分属不同的小组,管不同的病人时,不存在竞争
最后,intern之间一般关系比较好,生病或有事的时候可以互相cover,难兄难弟
有一种情况,你和另一个intern属于同一个组,你自己干事很快,对方很慢,以至于你多承担了很多责任,可能会有矛盾
Q9.被上级问问题,不会怎么办
还是挺给intern面子的,一般不会选你不会的问题点名,对于不确定大家会不会的,上级会集体问有没有谁知道答案
即使问道自己不会的问题,很少有完全不会的情况,可以说一部分,至少表明自己也在积极思考
三、急诊收病人
急诊attending决定病人是否收入院,ER打电话给triag(这词实在不知咋写啊。。。)(第二、三年的人担任,整个内科部门收到的病人,由triag负责分到各个小组),tirag在给你病人的时候,会简单的present case
你接到指示,理论上要在半小时内到急诊去收病人,在你去的同时,triag会打电话给你的attending简单说明情况
ER的病人已经被急诊问过、处理过,再问一遍会很烦,又急又累又饿,你开门见山告诉他:我是来收你入院的,病人会比较高兴;在互相理解的基础上,再让病人陈述一下为何来医院、围绕主诉和鉴别问问题
问病人和体检很重要,但是不是最关键的,有时候病人提供的信息不完全不准确,怎么做?
1.第一步,把ER医生的病历看一遍,把最关键的东西弄清楚(CT,X-ray的image要亲自看一遍,再忙也要如此,attending很重视这一点)
2.病人能被收入,很有可能他的primary care doctor是附属本院,也有人是反复入院,能在医院系统中找到很多病人资料,他的past medical history、药物都可以copy和paste,对他过去一两年什么问题最bother他搞清楚了,在见病人之前就得到很多信息
3.病人的home medicine,都要记录下来,要又全又准确,哪些该停止,哪些该继续,请示attending后进行决策
如:心衰病人再次入院,上次入院后的出院小结改成了40mg的剂量,病人出院后不知道还是继续吃之前的20mg,这次入院你就不能直接copy错误的20mg,最好亲自去查看上次出院小结
有时候由于病人自己漏说、或者不遵守医嘱,会有信息遗漏和错误
Tip:如果知道病人去当地的CVS取药,当地的CVS是联网的,你可以打过去药房,说我是某某一样的resident doctor,有一个病人,叫某某,今日入院,我想知道他用哪些药,除非极晚,一般药剂师都在且很配合
4. 有DEA,可以开处方,护士scan网络发到CVS,病人就可以去取药
药名、服用方式、服用剂量、服用次数、何时开始(病房都是每天9点开始吃药,10点开方,会第二天才开始给药,如果想今日给,就要注明)
5. admission order + home medication
admission order: 一张纸,格式已经列好,因何入院,status(in-patient),是否需要心电监护,travel时能否取下心电监护,一些常规(是否需要吸氧),出现什么情况需要call doctor(如血压大于多少时),diet(cardiac/diabetic/NPO),fluid
作为intern,不能给人添麻烦,例如:病人肿瘤入院,当天要麻醉做活检,intern在diet处选cardiac,结果attending大火,因为病人吃了东西,当天不能麻醉,该做的操作做不了,影响了整体的安排
很多细节要自己注意,attending不会注意这些小细节,需要intern跟进.例如该不该输液、导尿管要不要取、要查什么检查(CBC、EKG、Troponin(要不要cycle,隔6-8h查一次)…)
home medication list
前面已经讲过
ER护士所写的如果字迹清楚且核对后正确,可以用,否则最好自己重新写一份。ER护士所写的不一定reliable,
例,精神病入院的病人,除了注意home medication list,还要注意很多小细节如diet,曾有一个精神病人经过测试只能吃mechanic soft food,自己没注意,选的cardica/diabetic food,幸亏没有造成吸入性肺炎等严重问题
ER的检查药物order是一次性的、当天的,入院之后全部要重新order
如,ER只order尿常规,自己要重新order尿常规+尿培养
ER order血培养,却忘了送检,如果自己想检查,一定要在进行抗生素治疗之前去重新order
DNR/DNI有专门的表,要填上
精神科病人,有constant observation:由专门的人做,守在病人身边,防止他伤人、自己拔管、从床上掉下来等,护士会非常在乎这些,如果几次该填不填,护士对你的印象会很差
ER常见病:老年人syncopy, COPD, 心衰,胸痛,胃肠道疾病,confusion/delirum
四、常见操作:
自己做了很多次血气,三四次腹穿,一两次胸穿,插胃管,简单的rectal exam,pap smear
一般操作都有senior看着,不会出大麻烦
1. rectal exam
自己会做,但是不sure如何用查大便隐血的kit
2. 皮炎取活检
3. 胃管,只成功过一两次,每次病人喊就退出了
有时候做操作要坚定,狠心一点
管子接近食管时,头低一些,让病人下颌与胸部接近
管子细一些,放在冰块里冰一下让tip硬一些
保证在胃内:注射器注气,听诊器听声音
4. 动脉血气:自己50%的成功率
这边多从桡动脉入针,手腕垫毛巾保证手腕水平,用手摸桡动脉,把针头三角面朝上朝向心脏处,45%入针
不要有自己抽不出就是failure的感觉,只要尝试过了
5. 腹腔穿刺
床边B超看一下,选好穿刺点
碘酒消毒,铺无菌单,利多卡因打皮丘,逐层麻醉,边进针边回抽,不要刺到血管,打开穿刺盒,中空金属针穿刺,穿破腹膜,能抽到黄色液体时停止进针,左手固定金属针不动,右手推动软管继续进入,软管完全进出后,左手抽出金属针筒。
抽完腹水,要贴好加压胶带,给白蛋白。
操作数目:A line(动脉留置管)至少需做5个,central line 至少需做5个,腹穿至少需做5个
6. Pap smear
做了改进,现在是小刷子取样后放到一个类似福尔马林的液体小塑料瓶中,所有细胞都进入里面
没做过的,不知道该刷哪里的,可以先请上级示范如何操作,自己见过一次心里比较有数了
五、Intern Schedule,和医生护士的关系
1.与医生的关系
Attending脾气不同,让你做什么都要去做,互相理解
Attending再年轻,也要尊重,会诊意见来了之后,不要不经过同意就去order,要text-page他,多问多请示多汇报
不懂可以问,大部分都很好,不会故意刁难
尊重自己的senior,大部分senior都很好,也有个别senior,很aggressive,每个小时都要run the list,如果你没做到他就会问你为什么做不到,说你本来可以更快一点的
2.与护士的关系
大多比较好相处,不会刁难,但是如果你犯了大错误,他们会向上级汇报
有时候别人犯了错误,如忘了order,不要太气势汹汹,放人一码,以后可以把事情做的更细致一些,把改动的地方标示一下提醒对方
3. intern schedule
6:10起床,7:15到,交接班(与值夜班人交接),7:30-8:00查化验单,vital signs,in and out
8:30-12:00: 查房,有快又慢,有的attending能到下午一两点,该order的检查和药物要尽快弄好
1:00-3:00 出院高峰
回家的病人还好,出院指南,药单和处方写好
要去nursing facility的病人,需要完整医疗文件,出院小结要在出门之前写好,电子病历系统还可以copy and paste,手写病历,出院的时候要写dictation,先录到一个系统,由专人听了之后transcribe,然后你校对签字,最快我们这边是2h
中间还有无数的杂事,一看已经下午四五点,却还有10个病人的病历要写,写完后下班了就10点了
这样算下来,一周常常会超过80h
Tip:提前把第二、三天要出院的病人,patient discharge instruction,hospital course都提前写好
提醒大家,千万不要因为工作不去吃东西和休息
后来经常带snack,或者中间停一下5min去储藏室吃点东西,这样能轻轻松松工作到晚上九点,否则日复一日会很累
把照顾自己放在priority list前面,才能越做越好,越做越开心
Q10. 心理上有这种害怕,担心因为自己操作不当造成不好的后果,怎么办?
唯一所知就是在国内,有一例腹穿穿破动脉,做剖腹探查
其他操作不容易出问题,顶多做失败,请senior帮忙,intern需要指导和帮助是肯定的,这也是上级医生的职责所在
x********o
发帖数: 181
2
真详细,谢谢!
L**********e
发帖数: 8
3
Nice! Thanks!
i****E
发帖数: 240
4
谢谢,速记的又快又好! 赞一个!
s********o
发帖数: 3319
5
讲的厉害,记的也厉害!谢谢
b******a
发帖数: 704
6
谢谢Tele!速记的又快又好!
超赞“提醒大家,千万不要因为工作不去吃东西和休息后来经常带snack,或者中间停
一下5min去储藏室吃点东西,这样能轻轻松松工作到晚上九点,否则日复一日会很累把
照顾自己放在priority list前面,才能越做越好,越做越开心”。
吃点什么snack或小吃好呢?
b*******0
发帖数: 19
7
Thank Kittencute for the detailed notes!
D*****G
发帖数: 105
8
Very detailed and helpful. Thanks!

六点到第二天早上七点半,每人每年轮一个月
前,必须拿到limited license,最好在7月1日前, 有了这个之后,才能有以下的两个
号:NPI(你的全国的编号)、DEA(你签名开药需要)

【在 k********e 的大作中提到】
: Tele9999
: 内科第一年intern
: 从去年开始,traditional call system(每3、4、5天call一次)不符合现在的要求,
: 现在新规定出来后intern连续工作不能超过16or24小时(不确定)
: 自己所在program,有night float,从前天晚上(偶不确定是晚上还是早上。。。)六点到第二天早上七点半,每人每年轮一个月
: 不值night float的时候,就值白班
: 一、Intern之前的准备:
: (一)Limited license:
: 根据所在州的决定,工作一、两年后,可以申请full license,正式去program上岗前,必须拿到limited license,最好在7月1日前, 有了这个之后,才能有以下的两个号:NPI(你的全国的编号)、DEA(你签名开药需要)
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b*****6
发帖数: 111
9
真的很感谢 tele 9999的讲座。用了这么长时间,细心,耐心。也感谢版务的积极组织
,书记们的详细笔记。麦地之所以欣欣向荣,是因为有这么多无私的志愿者。让我们共
同努力,期盼更多的麦穗茁壮成长。

六点到第二天早上七点半,每人每年轮一个月
前,必须拿到limited license,最好在7月1日前, 有了这个之后,才能有以下的两个
号:NPI(你的全国的编号)、DEA(你签名开药需要)

【在 k********e 的大作中提到】
: Tele9999
: 内科第一年intern
: 从去年开始,traditional call system(每3、4、5天call一次)不符合现在的要求,
: 现在新规定出来后intern连续工作不能超过16or24小时(不确定)
: 自己所在program,有night float,从前天晚上(偶不确定是晚上还是早上。。。)六点到第二天早上七点半,每人每年轮一个月
: 不值night float的时候,就值白班
: 一、Intern之前的准备:
: (一)Limited license:
: 根据所在州的决定,工作一、两年后,可以申请full license,正式去program上岗前,必须拿到limited license,最好在7月1日前, 有了这个之后,才能有以下的两个号:NPI(你的全国的编号)、DEA(你签名开药需要)
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s****G
发帖数: 50
10
非常感谢如此详细的笔记!还有tele的讲座,四个小时知无不言言无不尽,很感激!
t*********t
发帖数: 92
11
Thanks for the notes! Great job!
1 (共1页)
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String的im面经5:University of Toledo, OHMy first code pt survived!!
晚饭去不去?Code status(送给即将开始intern生活的xdjim们)
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