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MedicalCareer版 - 急重症求助:扁桃体、咽喉广泛溃疡,急性肝功能衰竭 (转载)
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i kinda wonder what you all think about this case?Step 3 passed
发道题娱乐一下 (step1)急重症求助:腹泻-肝攻急损-咽喉部严重感染
美国老太的幽默大家帮忙看看这个小孩的病,讨论一下可能的病因
相关话题的讨论汇总
话题: 咽喉话题: 感染话题: 衰竭话题: hsv话题: 抗生素
1 (共1页)
l*****9
发帖数: 9501
1
【 以下文字转载自 Medicalpractice 讨论区 】
发信人: lqm1989 (Jeremy Lin), 信区: Medicalpractice
标 题: 急重症求助:扁桃体、咽喉广泛溃疡,急性肝功能衰竭
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Sep 11 10:13:11 2012, 美东)
患者男,28岁,因咽喉疼痛伴发热12天入院。患者自诉12天前因腹泻、腹痛后服用泻立
停,左 氧氟沙星约5小时后出现咽喉疼痛,较剧烈,伴发 热,最高达39.5摄氏度。之
后患者咽痛加重,伴 不规则发热,约持续4,5小时后可恢复至正常体 温,伴腹痛,上
腹部明显,无腹泻。在当地医院 诊断为“化脓性扁桃体炎”,先后给与”青霉素,阿
奇霉素,克林霉素,头孢”等药物治疗无明显好 转,两天前被医托带至“老中医”处
开了两付中药 服用,仍无好转。曾查血常规“白细胞升高”(具 体未见报告单)。起
病来患者精神、睡眠差,食 纳少,厌油,小便赤黄,大便干结。
既往史:无传染病史,常发扁桃体炎及口腔溃 疡,经常自服抗生素。
个人史:未到过疫区,无冶游史,发病前一天曾 大量饮用散装白酒。
体查:体温38.5, 脉搏78次/分,呼吸18次/分,神 志清楚,急性病容,巩膜轻度黄染
,双侧颈部可 扪及多个黄豆大小淋巴结,非串珠状,无压痛, 无粘连。上腹部压痛无
反跳痛,肝脾未触及(检 查欠合作),肝区叩痛。右侧臀部皮肤有一不规 则暗红色皮
损,直径约1.5cm,附血痂,较浅表。 专科情况:双侧扁桃体二度肿大,有大片深溃 疡
,覆盖假膜,污秽,有干酪样坏死物,咽喉腔 亦有多处类似病变。
实验室检查: 咽拭子培养:真菌、嗜血杆菌、细菌均无生长。 血常规:WBC:3.5×10'
9, 中性粒下降为主;肝功 能:AST:9856u/L, ALT:7865u/L,直胆间胆均轻度 升高,**
*30,球蛋白40。 凝血:PT25s,TT延长,APTT正常 尿常规:蛋白、尿胆、隐血均1+
昨天刚刚收的病人,请大家讨论一下诊断及治疗。 感染性中毒?药物中毒急性肝损?
血液病?风湿 病免疫病?
肝损伤可能是续发的,但是原发咽喉部病变还没确诊
结核,NK淋巴瘤,嗜红,真菌感染不排除, 其次风免
排除AIDS;明天去照咽喉部病变。
宝肝护胃药已经用了,做胃镜没有指征:无便血呕血, 突发的咽喉部病损用饮酒不好
解释,白细胞一开始升高后面下降,考虑有感染,病且可能出现中毒性感染。病人经常
自用抗生素,用量不大
l*****9
发帖数: 9501
2
没有HIV,梅毒,病毒性肝炎
血培养结果未回
准备骨穿,查结核,风免全套,病变处活检,完善腹部B超
目前给与头孢美唑3gBid 氢化泼尼松20mgQd
门冬氨酸鸟氨酸,复方甘草酸苷,复合维B,能量合剂,朵贝喊漱,布地奈得雾化等对
症支持治疗
真菌感染不排除,抗生素用不用?
激素该不该用?该怎么用?激素可以抗炎,减轻肝细胞自身损伤,但可能至感染扩散。
白细胞下降是严重感染所致?还是原发血液方面疾病?
现在的主要问题是怎么就出现急性肝衰了,在这种情况下抗生素如何使用,减量多少,
需要停药吗?
激素还继续吗?
保肝和抗炎抗菌如何权衡?但目前还没有证据说是细菌性感染引起的扁桃体及咽喉假膜
,也没有证据说不是,抗生素是否还需要经验性用。培养因为是已经使用抗生素十几天
滞后进行的,如果是阴性结果也不能排除没有感染。
l******i
发帖数: 94
3
Consider septic shock, immune deficiency, liver failure secondary to drug.
w******y
发帖数: 4871
4
免疫方面查一下吧。
IgG, IgA, IgM, CH50, complete Lymphocyte subsets w/NK cell, mitogen test,
HIV.
And respiratory viral culture! CMV IgM antibody



【在 l*****9 的大作中提到】
: 没有HIV,梅毒,病毒性肝炎
: 血培养结果未回
: 准备骨穿,查结核,风免全套,病变处活检,完善腹部B超
: 目前给与头孢美唑3gBid 氢化泼尼松20mgQd
: 门冬氨酸鸟氨酸,复方甘草酸苷,复合维B,能量合剂,朵贝喊漱,布地奈得雾化等对
: 症支持治疗
: 真菌感染不排除,抗生素用不用?
: 激素该不该用?该怎么用?激素可以抗炎,减轻肝细胞自身损伤,但可能至感染扩散。
: 白细胞下降是严重感染所致?还是原发血液方面疾病?
: 现在的主要问题是怎么就出现急性肝衰了,在这种情况下抗生素如何使用,减量多少,

l*****9
发帖数: 9501
5
多谢楼上的。大家请继续帮助
z****o
发帖数: 368
6
如果当地有比较牛的病理医生的话,考虑肝穿。别忘了纠正凝血功能先。
不知道什么病因,但是感觉不像是抗细菌的抗生素能搞定的。更像病毒或者自身免疫。
有没有其
他自身免疫的表现?皮肤,关节,粘膜病变?用用IVIG?
药物中毒性肝损?有没有问问老中医都给开什么药了?不是什么祖传秘方吧?
重复下病毒性肝炎的检查?
m*******8
发帖数: 10
7
EBV?
l*****9
发帖数: 9501
8
进展:输血浆,免疫学、血液学,恙虫病检查,生化肝肾功能,凝血,血气动态追踪,
感染科,临床药学科会诊
l*****9
发帖数: 9501
9
中药里有两个比较毒的药:胆木通,重蝼。厌油是从服中药后开始的,吃完中药后就出
现了上腹绞痛。
现在考虑重症感染和药物性肝损伤.
患者扁桃体咽部溃疡已经好转,肝酶已经降了1000多,但是凝血功能很差,怕DIC. 当
地缺血浆。家人献了血,不够。
l******i
发帖数: 94
10
总结:由于感染病人乱吃中药,中药导致肝功衰竭,肝功衰竭恶化免疫功能,继而加重
感染。形成恶性循环。是这样不?
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z****o
发帖数: 368
11
急性肝炎初期都有厌油,可能那时就是肝损开始了
l*****9
发帖数: 9501
12
酒精,抗生素,有毒性中药,乱吃一气,导致肝功能衰竭
w***n
发帖数: 1162
13
【胆木通】还是【关木通】?如果是后者,可以起诉老中医疗,关木通里面的马兜铃酸
是臭名卓著的,看看方舟之的科普文章。十有八九是乱吃中药引起的肝衰竭. 肾呢?
http://www.xys.org/xys/ebooks/others/science/dajia8/zhongyi1211
l*****9
发帖数: 9501
14
万古霉素三天用了之后体温还是下不来,撤万古上美罗培南
血液科:骨髓嗜血状态,可能是续发于感染,D二聚体非常高,可能存在DIC,或者微血
管栓塞

【在 w******y 的大作中提到】
: 免疫方面查一下吧。
: IgG, IgA, IgM, CH50, complete Lymphocyte subsets w/NK cell, mitogen test,
: HIV.
: And respiratory viral culture! CMV IgM antibody
:
: 阿

l*****9
发帖数: 9501
15
both HSV DNA and HSV Ab are very high
主治大夫综合各方面因素,得出以下结论:
单纯疱疹病毒(HSV)性暴发型肝炎
一般而言,如果同时发生下述3种情况,应考虑HSV性暴发型肝炎的可能:
(1)高热。
(2)血白细胞明显下降。
(3)血清转氨酶水平明显升高而黄疸不明显。另外,发生暴发型肝炎而没有黄疸;
HAV、HBV、HCV、HEV、HGV血清学指标阴性而一般情况又迅速恶化也应警惕HSV性肝炎的
可能。
引自
FarrRWetal.1997.ClinInfectDis,24:1191~1194
KaufmanBetal.1997.ClinInfectDis,24:334~338
l*****9
发帖数: 9501
16
纤维蛋白原降解产物和D二聚体一直非常高,more than 300ug/ml, any suggestions?
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