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发帖数: 3758 | 1 【 以下文字转载自 Sociology 讨论区 】
发信人: jpostsildavi (ID), 信区: Sociology
标 题: 长期卧床病人护工简要守则：（欢迎补充，建议和纠正）
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Jan 31 12:46:37 2013, 美东)
病人会经常生病发烧，多痰，又时有水肿，尿液浑浊，心率不齐，血压不正常，
要注意不要有褥疮，要经常观察病人的身体状况，注意6个生命体征指标：
1．心率 2．呼吸 3．体温 4．血压 5．血氧 6．血糖
出现问题要及时向家属和医院医生沟通。
家庭电话：（ ）
手机： （ ）
急救电话：（ ）
医生电话：（ ）
A． 吃饭
早上 6：30 一小饭盒
早饭 10：30 一小饭盒
下午 3：00 一瓶牛奶
下午 4：00 一小饭盒
晚上 8：00-9：00 一小饭盒
B． 喝水 每天 2000-3000毫升，发烧或尿液浑浊增量，没有糖尿病进食水
果减量。
C． 清洗
早上 洗脸，洗下身
下午 擦身
D．护理
协助大便： 2-3天一次．协助小便：在护士指导下经常冲洗膀胱．
翻身 2小时一次（非常重要，防止褥疮）．
每天自下而上拍背若干次．注意吸痰．
E．监控
量体温，测血压，看懂血氧，心跳和呼吸频率，知道看护病人个人的
1．心跳 2．呼吸 3．体温 4．血压 5．血氧 6．血糖的正常值范围
F．要“非常严格”注意室温，通风和盖被，要空气清新，不冷不热。一般冬天白天温
度为22度，晚上23度不能高一度低一度。夏天温度在26度以下。这个各家有不同看法。 |
j**********i
发帖数: 3758 | 2 这是我家要和护工签订的部分生命体征指标的各种范围：
正常范围 危险范围 紧急范围
心率 60-120/分钟 大于120 小于50 大于150 小于45
呼吸 16-20/分钟 大于45 小于12
体温 夜温 36-37.1度 大于39度 大于40度
血氧 95%-100% 小于90% 小于85%
血压 90/60-120/80 大于150/100 大于200/110
低压低于45
血糖 餐前3.6-6.4 低于3 低于 2.8 大于11.1
餐后 7.8 大于11.1
这是我家要和护工签订的部分生命体征指标的各种范围：
正常范围 危险范围 紧急范围
心率 60-120/分钟 大于120 小于50 大于150 小于45
呼吸 16-20/分钟 大于45 小于12
体温 夜温 36-37.1度 大于39度 大于40度
血氧 95%-100% 小于90% 小于85%
血压 90/60-120/80 大于150/100 大于200/110
低压低于45
血糖 餐前3.6-6.4 低于3 低于 2.8 大于11.1
餐后 7.8 大于11.1
医生备注注意指标：
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发帖数: 3758 | 3 提出这个建议是个人的想法。因为每家病人情况都不一样。如果家人出了问题，
完全追究医生的责任在感情上是无效的，因为医生也有技能，学识，经验，条件，
设备，判断能力和状态的局限。
家人不可能像护工一样，24小时都保证待命。许多任务需要委托护工，护士和
医生处理。
我们不能假设护工有很高的教育水平和判断能力，只能假设一般护工的医学知识
非常薄弱和教育水平非常低，但是护工可以按照简单明确的指导规则办事。也不
能假设医生都十分技术高超和有神奇的力量。而且，不能假设每处的医疗条件
都很先进。
但是个人可以按照自己家里病人的状况和护工签订报警协议。即：病人出了
问题，护工应该通知家属，家属可以有自由去想办法和医生协调解决问题。
另外，我们要充分考虑到一个生命体征指标危险范围的缓冲系数，这是在工程上
增加一个保险系数的习惯，即我家给出的生命体征指标的范围是根据自己的学识
和理解范围的要求。不是普遍原则，也不是100%的保险。但是医学界普遍相信，
在病人突然离去之前，在很大比例上，生命体征指标的异常都会有反应。
每个医生都可能有不同的看法，而且医学上看待问题是基于更为复杂的综合
考虑。这种综合考虑，一般护工的学识和能力都达不到。但是有一个较为根据每
个病人个体，具体和有缓冲弹性的原则。无论是家属，病人，医生，护士和护工
都更为容易工作和协调。
每个病人的标准都不一样，但是家属有权要求护工在生命体征指标危险范围内通
知家属，如果护工在紧急范围内故意不通知家属，就被认为是违法了协议，即使
由于疏忽的原因不通知家属，也被认为违反了职业道德。因为医院有电话，家里
也有电话和记录。
我不强求护工做任何事，但是，可以要求护工协商协议。 |
j**********i
发帖数: 3758 | 4 美国好的nursing home我去过，我去干活吃过一顿。一顿饭吃三餐：一顿水果，
一顿正餐，一顿甜点。我买的心电监护是3400元人民币。叫vital sign monitor，
是专门出口美国的，型号是md2000b。美国人现在用的起。
我的建议是具有普遍性，即使有的地方现在用不起这个东西，
未来也用的起（很快）。
http://www.mitbbs.com/article_t/Sociology/31062907.html
目前，至少全世界绝大多数普通人是用得起体温表，血压计，小的血
氧仪（200元人民币一个），能听呼吸和计算心率。能测得起血糖。
但是，到任何地方，都不能家属不管。而把事情完全推给护工，医生和护士。
中国的老人院，在多数地方都是一个恐怖场所。
我写的准则，就是给没有文化但是能认字的护工看的。护工不这个东西是不行的，
至少6个参数是必须的。
这就是661准则。6个参数，6个服务要求，“要”牢记执行。我打印下来，贴在床边，
难道护工还会忘记吗？
实际上，在中国，医院的许多护工（也许是大多数），连中央空调的温度都不会设定，
教给他们还嫌烦，有的人干脆就把空调关掉。当然，我学会也花了半个小时。
现在中国，单独请一个护工至少3000元一个月工钱，这点钱都负担的起，心电监护怎么
会付不起？连很小饭店的老板都买的起车和房子，每家给孩子都买的起电脑，
怎么会给父母买不起心电监护？
这是道德问题。而且是严重的道德问题。这样的民族难道能复兴吗？
有的幼儿园都几万块一年学费，许多这样的孩子，长大以后就会把父母都“安乐死”。
这叫上梁不正下梁歪。
还有非洲那些傻瓜，枪都买的起，心电监护到买不起？父母的命都不要了，还闹革命？ |
j**********i
发帖数: 3758 | 5 愿意要这个东西的人可以到这里去打印，发给自家的护工。
这是用标准的正版微软word写的，应该能分页打印，一共三页，
两页贴在病人床头。自己家里也可以根据病情修改生命体征报警参数。
每个护工，护士和医生也应该知道每一个监管的病人的具体生命体征报警参数。
http://jpostsildavid.blogspot.com/
https://sites.google.com/site/jpostsildaviddekongjian/zhang-qi-wo-chuang-
bing-ren-hu-gong-jian-yao-shou-ze-huan-ying-bu-chong-jian-yi-he-jiu-zheng |
j**********i
发帖数: 3758 | 6 这份守则中出现一个大问题。我查了一下每天 饮水应该是1000-1500毫升，
而我父亲的护工在离开前告诉我的是每天 2000毫升以上。
这个护工在找来以前，这个医院的护工薪资标准是90元一天。为了急找护工，
我向护工协调协会开出的价格是每天100元一天。找到他以后，他提出是
每天110元一天，但是过了两天就反悔，提出120元一天，不然就走人。
当时，我父亲刚出监护病房，只好答应120元一天。
这个护工擦身，喂饭和翻身都很好，可是温度掌握不好。而且脾气大。
经常在病房里看电视，声音很大。温度的事和他提出了5-6次，就是不改。
有一天晚上天冷，他甚至把我父亲的一床被子盖在自己身上，这样的道德标准
实在是太差了。
我还没有找借口解雇他。有一天，我给旁边床的护工50块钱，要她答应每天
给父亲按摩半个小时，每天10元钱。结果第二天，我父亲的护工的老婆（也是一个护工
，就把那个女护工眼睛给打青了。再过了一天，就振振有词地向我提出
每天工资要加到130块一天。而且给我3天时间考虑，不答应就走人。整个医
院到现在最高标准才120元一天。我也不想养一个老爷。
结果那个女护工要求她的丈夫来接替，而且向我说：有文化的人要遵守协议，
答应了就不能反悔。结果，我答应下来，她却反悔了。她丈夫不来了，给我
找了另外一个人。星期五，这个人来了，开口就要150元一天。我说可以给到
130元一天，坚决不干，还是我临时找的人。
在我们这个城市，一般的售货员只有2000-2500元一个月，而且一个星期上6天班。一天
9个小时。护士一般也是这个家，而且有夜班。护工的工作量就写在
这里了。能干的护工在这里有的医院可以同时照顾3个病人，最多可以照顾
5个病人。而且多数护工并非24小时待命。晚上也经常睡觉，不管病人。
不把问题写清楚，将来许多人的父母都不知道是死在护工德手上，还是医生的手上。刚
毕业的医生其实连护工的工资都不如。
看来把生命托付给一些人是绝不可靠的。 |
j**********i
发帖数: 3758 | 7 http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E8%A1%B0%E7%AB%AD
他给我父亲喂的水太多了。这里讲超过1500毫升就容易引起心衰。
这是什么护工？
我的父亲心脏也不好，这个连医生都不知道。 |
j**********i
发帖数: 3758 | 8 我父亲旁边病床的人昨晚终于走了，可能是82岁。本来病情已经得到缓解，
准备转到其他医院的。这里就有一个问题，家属处理不当。还在上监护器
的情况下就想转，这是极不负责的。而且不是医院缺床位，而且，我也提醒
过他的女儿。
第二，护工也不负责，老人是在有监护器的情况下，在那个女护工睡觉
的时候走的。我父亲的护工发现以后才告诉她的。
护工不见得是要24小时都警醒，但是至少监护器报警以后应该有所反应。
这就给出一个极为重要的教训和经验，以后可以挽救更多的生命：
监护器报警机制还要加强，不仅声音还要大一点（快要死人的时候吵了别人
也是可以谅解的，况且，这也可以用户设定音量，但是厂家不给的话，就有
点过于考虑周全了），buffer range 和历史记录参照要仔细研究，
同时，要多处报警。
护工失职以后，护士那里也要报警。现在的设计的结果是护工不知道危险，
护士也不知报警，医生都回家了。家属只有第二天办死亡手续。
我们的设计主要目的就是为了避免这种情况发生。即使护士，医生，护工
全都失职，家属，尤其是深切关爱病人的家属必须得到报警。这不是
100%保险，但是能够挽回太多的生命。
我对于我父母的生命指标的危险范围的研究还差得太远。
我救了他一次，救不了第二次。 |
j**********i
发帖数: 3758 | 9 死去一个人，这对于家属是悲伤的，但是对于医生和工程师都是一个不能错过
的经验。你要是太敏感的话可以不看，但是有钱也买不到这种经验。
实际上，许多医生护士护工对于人的去世都很麻木了。需要其他人的提醒。
我现在做的研究，或者是基于经验和需求的研究，是有价值的。但是在一个领域
看不到。医生和护士比较害怕深究，这是可以理解的。因为有许多好打官司的人其实
是为了钱。
我的母亲从轻微的髋骨骨折，到病危到脑梗，到永远卧床，我是可以打赢这个官司的，
无论在任何地方，我都拿的出证据。但是，我即使去把那个医生送进监狱或者剥夺
名誉，我的母亲也永远不能下床了。这一点对我是最重要和最痛心的。
我也认识许多医生，有的还是朋友，也有非常好的医生一直关心我。我不是要医生
难堪，也不是要存留证据去告医生。这里有一个很强的道德问题，也是许多人从事
这个职业的动机。我的任务是解决实际问题。我知道许多称职的医生已经工作量过大，
而且压力过大。但是媒体上许多人的压力有些容易被人利用。因为，就像人民日报
一样，拼命打压这个贪官，搞那个小康。其实都是个屁。要是说越来越好是容易，
但是解决问题可是要出苦力的。你根本不能通过行政和管理手段解决许多关键问题。
知道了吧？那些呼吁的人，多数都是白痴，连一点教育和经验都没有，谈什么大道理？
我对于谁的责任关心的比较少，但是对于分析比较感兴趣。许多道理是一样的，不
管是在美国，还是在南美。而且，我父母看护和治疗也需要别人的经验。
无论是在经济上，人力上，还是商业营运上，增加医生负担是不切实际的。
这里有许多工作要做，也有市场，何乐不为呢？ |
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