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发帖数: 322 | 1 死者做了尸检，报告指出有急性肺水肿，但并没将急性肺水肿定为死亡原因。请大家
看看，同时看看鉴定报告，觉得很冤。先谢过。（有点长）
医治过程描述
2013年5月26日下午，我父亲的干女婿杨春平到我家里耍，父亲提出身体不舒服，
杨春平就说大南街的张医生医术很好，他们一家人都是在张医生诊所看病，跟张医生的
关系很好，劝父亲早点去诊所输液早点好。我就开车和杨春平把父亲送到张天喜诊所看
病（这是我父亲第一次到该诊所就诊）。到张医生诊所大约是当日下午四点二十分，当
时诊所有两个病人在病床上输液。
杨春平给张医生说我父亲（龚定国）感冒了让张医生输液，张医生询问了杨春平病人叫
什么名字、年龄和以前有什么病（医生没有直接询问病人本人姓名、年龄、是什么病）
，杨春平告知了张医生病人有糖尿病。张医生没有做任何检查（没有测体温、没有测血
糖、没有测血压）张医生就在楼下喊他楼上的老婆配哪几样药，张医生老婆配好药从楼
上拿下来后张医生扎针开始输液。开了青霉素，没有做皮试就直接输。
第一瓶液体大概在当天下午4点半左右开始输（从瓶子的大小看是500ml大小的液体，输
的四瓶液体都是同样大小的瓶子，后面几瓶何时换的没看时间）输第一瓶液时父亲觉得
心慌并发出呻呤，表现出很明显的不舒服，而张医生说可能是饿了的原因。 当输到第
三瓶药大概在下午6点左右的时候张医生因为晚上要请别人吃饭提前离开了诊所，留下
他老婆和女儿在诊所。中途由其老婆换了最后一瓶药，大概下午6点40分输完液，医生
的女儿给父亲拔的针头。
拔针过后杨春平发现父亲的手脚冰凉，告知张医生的老婆后就拿体温计来给父亲测了三
次体温均未测起，在测体温过程中，张医生老婆还接到张医生电话催促快点去赴饭局。
在体温反复没有测起后张医生的老婆就没有说什么了，我和杨春平就把父亲扶起来坐起
，在杨春平给父亲穿鞋的过程中父亲倒到床上，当时发现我父亲的裤子已经尿湿。当时
因为张医生不在现场所以诊所没有采取任何抢救措施，他老婆拨打了120，大概10分钟
左右120来到诊所后开展了抢救措施，大约半个小时后宣布抢救无效死亡，在120抢救了
一段时间后（大约10分钟）张医生回到诊所。
之后派出所和卫生局工作人员都先后到达诊所。在亲戚的提醒下，我们家属要求诊所提
供处方单和输液瓶以及输液针头，这个时候诊所表示输液瓶只有最后的两瓶，不能提供
之前的液体瓶和针头了。最后的两瓶液体、处方签、医疗废物丢弃桶（医生表示针头在
此桶内）已在公安局的监督下由卫生局、医生和死者家属三方签字后封存。
（以下均有现场视频录像，如有必要可提供）在现场家属要求张医生提供门诊日志，张
医生表示没有门诊日志；我们家属发现当时诊所墙上没有任何相关证照，家属要求张医
生提供医疗机构执业许可资格证，张医生表示没有，卫生局说该诊所的医疗机构执业许
可资格证书因为2012年底到期在换证（第二天我们发现卫生局提供的医疗机构执业许可
证有效期在2011年至2013年，有效期内应该不存在换证）；家属要求提供执业医生证，
医生表示没有，现场拿出一个上岗证（地点不对，且早已过期）。在卫生局后期的第二
次协调会现场，医生说自己用了青霉素，这个在处方单上没有开注青霉素药。
泸州医学院病理学教研室
病理尸体剖验报告
委托日期：2013年06月02日
委托目的：查明龚定国死亡原因
死者姓名：龚定国，男，71岁
死亡时间：2013年05月26日19时00分
解剖时间：2013年06月02日11时00分（冰棺冻存）
送检材料：1 龚定国尸体一具；
2 龚定国尸体解剖申请书1页；
3 龚定国医治过程陈述；
4 5.26医疗纠纷情况说明1页；
5 龚定国医疗处方签1页
尸解地点：四川省隆昌县殡仪馆
尸解在场人：尸解人员 死者家属代表 诊所相关人员 卫生局及公安局相关人员等。
病史摘要
据“5.26医疗纠纷情况说明”记载：2013年5月26日16时左右，龚定国，男，71岁，因
参加夕阳红旅行团回隆昌后，出现身体不适，且有几餐未进食，出现四肢凉，乏力等症
状，到金鹅镇光丰村卫生站第16医疗点进行治疗，张天喜医生询问病史后（龚定国有糖
尿病史，曾用过青霉素类药物，未填写门诊日志），根据症状开出处方：赖氨匹林 氨
卡西林 奥美拉搓 黄七进行输液治疗，在输液前未做青霉素皮试，在处方上写了“续用
”两字，前三组药用盐水，最后一组药用了150ML糖水，在最后一组药还有20分钟输完
时，张天喜医生离开村卫生站，其女儿拔针头；其爱人询问龚定国是否有好转，并告知
如回家后症状加重，就到县人民医院进一步治疗。龚定国回答比来时好多了，但四肢还
是凉，随即对其进行体温测量，共三次，均为35度，老人儿子要求回家，其干儿子给老
人穿鞋，其儿子扶老人坐起，坐起后，儿子未扶稳，老人后仰，后脑撞到病床床缘，立
即出现尿失禁 休克，医生家属立即按压“人中穴”和“虎口”，并拨打120急救电话，
经抢救无效宣布死亡。为查明死亡原因，进行尸体解剖。
尸体解剖肉眼观察
死者龚定国于死亡后180小时（冰棺内冻存）左右进行系统尸体剖验。
（一）尸表检验：
成年男尸，尸长160CM，发育正常，营养中等偏瘦；尸斑位于颈 肩 腰 臀部未受压部位
，暗紫红色，压之不褪色。头颈部无外伤，双眼角膜中度混浊，双瞳等大等圆，直径0.
5CM。结膜苍白，无充血 出血，耳廓紫绀。口腔 鼻腔 外耳道无分泌物。躯干 四肢皮
肤无外伤，右手背 左肘关节处见穿刺点，左肘关节处皮肤见淤血。右手指端发绀；左
手指端及双趾端苍白。全身浅表淋巴结不肿大。外生殖器未见异常，肛周未见粪便。
（二）尸体解剖：
胸腹联合“|”型切口。
腹腔：腹壁皮下脂肪厚1.5CM。右侧腹腔内有少许清凉液体，各脏器位置正常，大网膜
位置上移。食管未见异常。胃内可见大量咖啡样液体。阑尾缺如，肠道未见明显异常，
肠系膜淋巴结无肿大。肝脏位置：剑突下5CM，右锁骨中线肋缘上5CM；膈肌高度：左侧
第5肋间；右侧第4肋间。肝：重1200G，表面完整光滑，呈暗红色，质中，切面暗红色
，未见出血及占位性病变。胆囊充盈，胆道通畅。胰腺：重180G，头 体部表面灰白色
，切面分叶状，见小灶性出血。脾：重250G，包膜光滑 完整，表面及切面呈暗红色，
脾髓不易刮下。肾：左侧重100G右侧重100G，质中，包膜完整，表面可见多量细小颗粒
，皮髓质分界较清楚；双侧肾上腺表面及切面未见异常。胸腔：胸腔内见少许清凉液体
。肋骨未见骨折。喉头轻度水肿。纵隔位置正常。气管 支气管粘膜充血，官腔内有泡
沫状液体。左肺重690G，右肺重700G，双肺表面光滑，与胸壁无粘连，颜色灰黑 暗红
，切面未见占位病变及实变。肺门淋巴结无肿大。心包腔内有少许淡黄色液体，心脏：
重400G，大于死者右拳，心外膜光滑，心肌呈暗红色 质较软，左室壁厚1.5CM，右室壁
厚0.2CM；左右心室腔不扩张，卵圆孔及室间隔无缺损，心内膜光滑；各瓣膜周径：二
尖瓣10CM，三尖瓣14CM，主动脉瓣8CM，肺动脉瓣8.5CM。胸 腹主动脉内膜上有成片粥
样斑块伴溃疡形成。冠状动脉开口及位置正常，左冠状动脉前降支横断面管壁增厚，管
腔偏心性狭窄，达三级，右冠状动脉横断面管壁增厚，官腔偏心性狭窄，达2级。
盆腔：膀胱空虚。
颅脑：头皮无损伤，头皮下无血肿及出血，颅骨无骨折，硬脑膜完整，硬膜外无出血。
脑重1380G，软脑膜血管扩张充血。脑实质未见出血及占位病变。小脑未见异常。
脊髓：脊柱颈段未见骨折及出血，各层软组织内未见出血。
病理组织学检查
心脏：心外膜及心肌间质小血管扩张充血，左心室心肌纤维增粗，部分心肌细胞核大深
染，部分心肌纤维呈波浪状，横纹模糊不清；左冠状动脉前降支横断面管壁增厚，管腔
偏心性狭窄，达3级，右冠状动脉横断面管壁增厚，管腔偏心性狭窄，达2级，均呈粥样
斑块改变。
主动脉：内膜有粥样斑块伴溃疡形成。
喉：喉粘膜上皮部分脱落，粘膜下血管扩张 充血，间质水肿，少量炎细胞浸润。
气管：粘膜下层小血管扩张充血，少量淋巴细胞浸润。
双肺：肺间质小血管和肺泡壁毛细血管显著扩张 淤血，肺泡腔内见多量淡红色水肿液
和红细胞，部分肺泡腔含气量增加，肺泡间隔断裂融合。
肝脏：肝小叶结构轮廓完整，肝血窦扩张充血，部分肝细胞脂肪变性；汇管区内有少量
淋巴 单核类炎细胞浸润。
胰腺：组织自溶明显，间质血管扩张 淤血，未见出血。
脾脏：红髓 白髓结构尚清，红髓扩张 淤血，可见脾小动脉玻璃样变。
肾脏：皮髓质分界清楚，肾小球毛细血管和间质小血管明显扩张 淤血，可见肾细动脉
玻变和小动脉增生性硬化，部分肾小球纤维化 玻变。
肾上腺：结构清楚，间质血管和血窦扩张 淤血，灶性出血 无坏死改变。
脑：软脑膜血管扩张充血，脑实质疏松水肿，神经细胞肿胀，尼氏小体减少；神经细胞
小血管周围间隙明显增宽。
辅助检查：华西医院对龚定国血液IGE检测结果：57IU/ML（正常值1-150IU/ML），排除
过敏因素。
病理学诊断
一 冠状动脉粥样硬化性心脏病（左冠状动脉前降支狭窄3级，右冠状动脉狭窄2级）；
二 主动脉粥样硬化（复合性病变期）；
三 急性肺淤血 肺水肿；
四 高血压性心脏病；
五 脾小动脉玻璃样变性；
六 高血压性肾固缩；
七 全身多数器官（心 肾 脑等）间质血管扩张充血型 实质细胞不同程度水肿 变性。
分析说明
经过对龚定国尸体解剖肉眼及病理组织学检查，综合分析如下：
一 未发现死者有机械性损伤等外伤致死的证据。
二 死者冠状动脉粥样硬化性心脏病和原发性缓进型高血压诊断成立。依据如下：
尸检肉眼观：1 胸 腹主动脉内膜上有多数粥样斑块伴溃疡形成；2 左冠状动脉前降支
横断面管壁增厚，管腔偏心性狭窄，达3级；右冠状动脉横断面管壁增厚，管腔偏心性
狭窄，达2级。3 心脏：重400G，大于死者右拳头，左室壁厚1.5CM（正常0.9-1.2CM）
，左心室腔不扩张。病理组织学检查：1 主动脉内膜内有粥样斑块伴溃疡形成；2左冠
状动脉前降支横断面管壁增厚，管腔偏心性狭窄，达3级，右冠状动脉横断面管壁增厚
，管腔偏心性狭窄，达2级，均呈粥样斑块改变；3 左心室心肌纤维增粗，部分心肌细
胞核大深染，部分心肌纤维呈波浪状，横纹模糊不清；4 脾小动脉玻璃样变；5 肾细动
脉玻变和小动脉增生性硬化，部分肾小球纤维化 玻变。
三 死亡原因分析：
已证实死者存在严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病和原发性缓进型高血压（内脏病变期
）。在冠状动脉粥样硬化官腔明显狭窄（3级）的基础上，在多种因素的诱发下导致冠
状动脉痉挛，心肌供血严重不足导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。冠状动脉粥样硬
化性心脏病猝死的机制多系急骤的严重的心律失常（心室颤动 室性心动过速等）。动
脉粥样硬化和原发性缓进型高血压同时存在，互为因果，加速病情的发展。本例尸检未
发现死者有机械性损伤 机械性窒息 脑出血等猝死的证据，故死者系冠状动脉粥样硬化
基础上并发冠状动脉痉挛引起严重的急性心肌缺血导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。
鉴定结论
龚定国，男，71岁，系冠状动脉粥样硬化基础上并发冠状动脉痉挛引起严重的急性心肌
缺血导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。
尸体解剖报告人 李世宁 龚莉
报告日期：2013年06月18日
泸州科正司法鉴定中心
对龚定国医疗纠纷案医疗过错及因果关系参与度
文证审查司法鉴定意见书
一 基本情况
委托人：龚池（死者方） 张天喜（医方）
委托鉴定事项：对龚定国医疗纠纷案医疗过错及因果关系参与度鉴定
受理日期：2013年07月12日
鉴定材料：泸州医学院病理教研室病理尸体剖验报告1份 医 患 双方陈述材料各1份
鉴定日期：2013年7月17日
鉴定地点：泸州科正司法鉴定中心
二 检案摘要
龚定国于2013年05月26日，因病在张天喜医生处就诊，输注四组液体完毕，准备离
开诊所时，病人倒在病床上，出现尿失禁，休克，拨打120急救，经抢救无效死亡。
三 鉴定材料摘要
（1）泸州医学院病理教研室病理尸体剖验报告摘要：委托目的：查明龚定国死亡原
因。病史摘要：据“5.26医疗纠纷情况说明”记载：2013年5月26日16时左右，龚定国
，男，71岁，因参加夕阳红旅行团回隆昌后，出现身体不适，且有几餐未进食，出现四
肢凉，乏力等症状，到金鹅镇光丰村卫生站第16医疗点进行治疗，张天喜医生询问病史
后（龚定国有糖尿病史，曾用过青霉素类药物，未填写门诊日志），根据症状开出处方
：赖氨匹林 氨卡西林 奥美拉搓 黄七进行输液治疗，在输液前未做青霉素皮试，在处
方上写了“续用”两字，前三组药用盐水，最后一组药用了150ML糖水，在最后一组药
还有20分钟输完时，张天喜医生离开村卫生站，其女儿拔针头；其爱人询问龚定国是否
有好转，并告知如回家后症状加重，就到县人民医院进一步治疗。龚定国回答比来时好
多了，但四肢还是凉，随即对其进行体温测量，共三次，均为35度，老人儿子要求回家
，其干儿子给老人穿鞋，其儿子扶老人坐起，坐起后，儿子未扶稳，老人后仰，后脑撞
到病床床缘，立即出现尿失禁 休克，医生家属立即按压“人中穴”和“虎口”，并拨
打120急救电话，经抢救无效宣布死亡。为查明死亡原因，进行尸体解剖。
尸体解剖：胸腔：胸腔内见少许清凉液体。肋骨未见骨折。喉头轻度水肿。纵隔
位置正常。气管 支气管粘膜充血，官腔内有泡沫状液体。左肺重690G，右肺重700G，
双肺表面光滑，与胸壁无粘连，颜色灰黑 暗红，切面未见占位病变及实变。肺门淋巴
结无肿大。心包腔内有少许淡黄色液体，心脏：重400G，大于死者右拳，心外膜光滑，
心肌呈暗红色 质较软，左室壁厚1.5CM，右室壁厚0.2CM；左右心室腔不扩张，卵圆孔
及室间隔无缺损，心内膜光滑；各瓣膜周径：二尖瓣10CM，三尖瓣14CM，主动脉瓣8CM
，肺动脉瓣8.5CM。胸 腹主动脉内膜上有成片粥样斑块伴溃疡形成。冠状动脉开口及位
置正常，左冠状动脉前降支横断面管壁增厚，管腔偏心性狭窄，达三级，右冠状动脉横
断面管壁增厚，官腔偏心性狭窄，达2级。
病理组织学检查：心脏：心外膜及心肌间质小血管扩张充血，左心室心肌纤维增
粗，部分心肌细胞核大深染，部分心肌纤维呈波浪状，横纹模糊不清；左冠状动脉前降
支横断面管壁增厚，管腔偏心性狭窄，达3级，右冠状动脉横断面管壁增厚，管腔偏心
性狭窄，达2级，均呈粥样斑块改变。
主动脉：内膜有粥样斑块伴溃疡形成。
辅助检查：华西医院对龚定国血液IGE检测结果：57IU/ML（正常值1-150IU/ML），排除
过敏因素。
病理学诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病（左冠状动脉前降支狭窄3级，右冠状动
脉狭窄2级）；2主动脉粥样硬化（复合性病变期）；3急性肺淤血 肺水肿；4高血压性
心脏病；5脾小动脉玻璃样变性；6高血压性肾固缩；7全身多数器官（心 肾 脑等）间
质血管扩张充血型 实质细胞不同程度水肿 变性。
分析说明：经过对龚定国尸体解剖肉眼及病理组织学检查，综合分析如下：1 未
发现死者有机械性损伤等外伤致死的证据。2 死者冠状动脉粥样硬化性心脏病和原发性
缓进型高血压诊断成立。死亡原因分析：已证实死者存在严重的冠状动脉粥样硬化性心
脏病和原发性缓进型高血压（内脏病变期）。在冠状动脉粥样硬化官腔明显狭窄（3级
）的基础上，在多种因素的诱发下导致冠状动脉痉挛，心肌供血严重不足导致冠状动脉
粥样硬化性心脏病猝死。冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的机制多系急骤的严重的心律
失常（心室颤动 室性心动过速等）。动脉粥样硬化和原发性缓进型高血压同时存在，
互为因果，加速病情的发展。本例尸检未发现死者有机械性损伤 机械性窒息 脑出血等
猝死的证据，故死者系冠状动脉粥样硬化基础上并发冠状动脉痉挛引起严重的急性心肌
缺血导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。
鉴定结论：龚定国，男，71岁，系冠状动脉粥样硬化基础上并发冠状动脉痉挛引起
严重的急性心肌缺血导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。
医治过程描述（患方描述）摘要：2013年5月26日龚定国因身体不舒服在家人张春
平陪同下至张天喜诊所看病，时间下午大约四点二十分，张医生询问了张春平病人叫什
么名字 年龄 和以前有什么病。张春平告知了张医生病人有糖尿病。张医生没有做任何
检查（没有测体温、没有测血糖、没有测血压）张医生就在楼下喊他楼上的老婆配哪几
样药，张医生老婆配好药从楼上拿下来后张医生扎针开始输液。开了青霉素，没有做皮
试就直接输。
第一瓶液体大概在当天下午4点半左右开始输（从瓶子的大小看是500ml大小的液体，输
的四瓶液体都是同样大小的瓶子，后面几瓶何时换的没看时间）输第一瓶液时父亲觉得
心慌并发出呻呤，表现出很明显的不舒服，而张医生说可能是饿了的原因。输了一段时
间后父亲没有再呻呤了，医生说看现在情况好转了。当输到第三瓶药大概在下午6点左
右的时候张医生因为晚上要请别人吃饭提前离开了诊所，留下他老婆和女儿在诊所。中
途由其老婆换了最后一瓶药，大概下午6点40分输完液，医生的女儿给父亲拔的针头。
拔针过后杨春平发现父亲的手脚冰凉，告知张医生的老婆后就拿体温计来给父亲
测了三次体温均未测起，在测体温过程中，张医生老婆还接到张医生电话催促快点去赴
饭局。
诊经过（医方陈述）摘要：龚定国来我卫生站就诊治疗。龚定国在输液过程中从始至终
无任何输液不良反应。龚定国老先生在身体无任何异常反应的情况下输完液并付款后休
息十五分钟左右，准备离开我卫生站时，因龚定国老先生的儿子没有尽到做儿子应该搀
扶老先生的义务（当时龚定国老先生的干儿子杨春平在帮老人家穿鞋子），造成龚定国
老先生身体向后仰不幸意外摔倒，头部后枕位猛烈撞击输液铁床床沿后，龚定国老人家
的小便立即失禁，经内江市隆昌县人民医院120医务人员抢救无效后死亡。
2013年5月26日下午，我卫生站里另有2位输液的病人，当时我在诊断室看见门口龚定
国（诊治后才知道名字的）的儿子（龚池）背着龚定国，另一个男人杨春平（龚定国的
干儿子）扶着老人的背部和臀部，来到我卫生站。当时我看老人家的脸色不怎么好看，
我就问：“这位老人家哪里不好？”其中一人回答说“感冒了，胃子不舒服，几顿没有
吃东西，也有点想吐。”初步看老人家年龄比较大，并且是背着来的，我乡村卫生站的
诊治条件也有限，我就是说：“老人家得的病有点严重，看年纪也有点大了，那你们送
到人民医院去医嘛”。这时候杨春平（杨春平全家十多年都在我卫生站就诊，大家关系
处得非常好，他对我张医生也十分信任）说：“张医生我相信您，请您帮我干爹医就是
”。我当时心里还有点吓，我说：“如果有啥子问题跟我没得任何关系哦！”龚池和杨
春平当时并没有表示任何异议，默认了我的说法！
我开始把脉并摸龚定国老先生的额头，感觉老人家的额头有点烫 手有点凉，我问：“
吹空调没有？”答：“天气热了，吹了两个多小时”我问：“去哪里没有？”答：“出
去旅游了才回来。”我问老人家（龚定国）吃什么药没有？用没用过青霉素之类的药？
有没有过敏的药？他说：“没得事得，一直都用起的。”然后我就让家属把老人家扶到
床上去睡倒，我就给他老人家开处方并亲自配药输液。
一 鉴于龚定国年老体弱，存在很多的潜在疾病，基础疾病，因为我也没有设备做检查
，大家都没做检查，病人及家属也没告知我又潜在的基础疾病，叫他去人民医院他们也
坚持不去，我只有按照我的分析进行处理治疗。由于卫生站没有先进仪器设备进行全面
检查，老人家感冒了又吹了空调，现在空调病又多，那么我就给他治疗感冒，吹了空调
，一冷一热，解热镇痛，就用了1.8G赖氨匹林+250ML的0.9%生理盐水。
二 我考虑到龚定国老先生年老了，年龄这么大，胃子不舒服，几顿没吃东西，有点想
吐，我分析他胃子在发炎，我问他用青霉素之类的药物没，他回答用起的；因为他说他
最近都在用起的，所以就用了5.0G氨卡西林+150ML的0.9%生理盐水。
三 病人旅途中坐了车回来，疲劳了，胃子不舒服，又有点想吐，我考虑老先生有个反
流性食管炎，我就用了80MG奥美拉搓+100ML的0.9%生理盐水。
四 病人年老体弱几顿都没有吃饭，我就考虑给病人补充点能量，就用了20ML的黄芪注
射液+100ML的0.5%葡萄糖注射液。
在输液过程中，还有另外两位病人也输完液相继离开了卫生站，他们也知道老人家的情
况，一直都顺利平安；而且病人的家属龚池和干儿子杨春平都在，他们可以证明我随时
都询问了病人的病情，问他比来的时候感觉舒服些没有？他躺着点头回答好些了，病人
龚定国老先生从始致终输液都没有出现任何的异常反应，也没有说液体输进去后哪里不
舒服；液体在最后一组快输完的时候，我就出去有急事上厕所，当时卫生站里厕所被占
用了。等我上厕所回来后，听说老人家重重的摔在了我输液铁床床沿上，而且是后枕位
撞到铁床床沿上，很响的一声，小便立即就失禁了，龚定国老先生的裤裆就出现湿漉漉
的一片。马上就拨打内江市隆昌县人民医院120急救中心，120急救人员来了后就地进行
抢救，抢救了半个小时左右，120的医生宣布抢救无效心脏猝死死亡。
处方：0.9%NS250ML+赖氨匹林1.8G；0.9%NS250ML氨卡西林5.0G；0.9%NS250ML+奥美拉
唑2支；5%GS250ML+黄芪注射液20ML。
四 分析说明
根据送检资料分析如下几件事实明确：
1 龚定国死因经尸体解剖明确：系冠状动脉粥样硬化基础上并发冠状动脉痉挛引起严重
的急性心肌缺血导致冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。
未发现死者有机械性损伤等外伤致死证据，华西医院对龚定国血液IGE检测结果：57IU/
ML（正常值1-150IU/ML），排除过敏因素。
2 使用药物：氨卡西林5.0G，没做皮试。
3 医生诊治前未对病人测体温 脉搏 呼吸 血压等基本检查。
4 病人输液期间未发生输液反应，输液完成后，准备离开诊所回家时摔倒，出现尿失禁
，休克，此时医生不在现场
根据上述事实分析认为：医方在对龚定国就医过程中存在以下过错：医生疏忽大意，诊
治病人不仔细。接诊病人未能按医疗常规给予必要的基本的检查，如测体温 脉搏 呼吸
血压等。询问病史不仔细，无记录，无门诊日志。违反医疗操作常规，对应做皮试的
药物未作过敏试验。病人家属告知病人有糖尿病史，医生在治疗过程中无证据表明病人
需要输注葡萄糖，使用葡萄糖液体。在病人输液过程中离开病人较长时间，以致病情变
化，需要医生及时处理时，医生不在现场。
就医生的上述过错在龚定国死亡中参与度分析：
1 使用青霉素未作过敏试验，血液IGE检测结果：57IU/ML（正常值1-150IU/ML），排除
过敏因素。医生对使用青霉素未作过敏试验的错误与病人死亡无因果关系。
2 对于龚定国使用葡萄糖问题，糖尿病患者输液，不是绝对禁止使用葡萄糖的。本案例
病人虽没查血糖情况，但病人有几顿没有吃东西的病史，且病人的死亡并非因酸中毒，
或高血糖昏迷，所以医生对龚定国使用葡萄糖与病人死亡无因果关系。
3 心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患
者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡
，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。如果医生接诊时能认真仔细对其
进行检查，认真测量体温 脉搏 呼吸 血压，还是有可能发现一些先兆，如心律失常，
血压变化，据此可明白这类病人在村卫生站不可能得到有效治疗，动员病人直接到条件
较好的县医院治疗，而本案例中医生虽然告诉病人到县医院去治疗，但非有理有据告知
病人需要到县医院治疗。在病人输第一组液体出现心慌，呻呤时，医生如能进行检查，
可能发现一些先兆症状，此时给予必要的处理或请上级医院帮助救治，后果也许会有不
同。病人输完液，发现手脚冰凉，此时医生在床旁，进行必要的检查，也有可能发现一
些先兆症状，此时采取相应措施，病人的后果也有可能改变。正是医生的疏忽，在此几
个有可能发现病人病情恶化的先兆症状的机会错过。医生过错虽然与病人的死亡无直接
的因果关系，但是医生的疏忽大意，错失了可能发现病人病情恶化的先兆。
综上所述分析认为：龚定国死亡系自身疾病所致，但医生未尽到谨慎注意义务，对龚定
国的死亡应承担轻微责任。其参与度为10-20%。
五 鉴定意见
龚定国死亡系自身疾病所致，但医生未尽到谨慎注意义务，对龚定国的死亡应承担
轻微责任。其参与度为10-20%。
司法鉴定人：彭洪涛
宋炳全 |
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