X******u
发帖数: 35 | 1 Step 3 经验分享。
相对于step 1 和 step 2CK，step3 的经验是最少的。其实step 3 一点也不会容易。
尤其是对于没有 internal medicine intern year经验的人来讲。对于内科的同学，
intern year 做完了，去考试应该没有大问题。对于非 medicine, peds, family med
之类的专业来讲，step 3还是需要好好规划。
我的复习情况：2个月，白天上班，晚上复习。 材料 uworld （为主），一点点MTB 3.
考试前做了 NBME form 4 （两周），还有uworld self assessment. 所有的分数都差
不了几分，基本卡在平均线上。最后的成绩也是平均分.
1） 时间计划好。如果不是medicine之类的专业，或者step 2考完挺久了，或者不
能全职复习，我觉得至少两个月的复习时间。
2） 材料： uworld不用多提。剩下很重要的复习材料就是archer，对于ccs很重要
。还有就是 USMLE step 3 网站上自己CCS的六道模拟题。
3） Step 3分两个部分，multiple choice questions (MCQ)跟step 2K差不多。考
过step 1 and step 2CK对这个应该都不陌生。就不多说了。
4） Step 3 MCQ 和step 1, step 2CK不同的是，我觉得medicine 更占多数吧。像
是 renal, pulmonary, cardio, GI 都很多，ob/gyn ，surgery，neuro, peds之类的
都比较少。考完之后我基本上觉得是在考medicine.
5） 重点来讲讲CCS吧
a. 一般来说CCS 占25%, 剩下的占 75%
b. 但是有这样一个说法，CCS 13个case 里面，如果fail 掉3 个case， step 3
pass 就很难了。还有就是CCS做的好了，可以涨很多分。
c. CCS难在哪里？我觉得它有点像 CS, 没有明确的评分标准，没有办法准确的估计
自己的水平和差距在哪里，需要很迅速的做出判断和决定
d. CCS 13个case里面，总会有2-3 个case 是很模糊的。让人不知道 diagnosis是
什么。不知道diagnosis management就很难了。
e. Uworld CCS的练习题严重的误导，
i. Uworld CCS 的练习题太简单。喜欢用 buzz word, 基本上一看就知道是什么样
的diagnosis. 但是实际考题中，也有简单的题，但是buzz word 很少。
ii. Uworld 网站上还藏着44道专门供你阅读的题。我都是离考试很近了才发觉有这
个东西。这些题的难度和考试的难度比较像，应该仔细阅读。
iii. 我之前就是觉得这些太偏内科了，没怎么在意，考试的时候发现基本上难度比
阅读的题还难。不过我不是内科，考试的时候intern year 也才刚开始。
iv. 还是有一些规律性的东西，需要总结，这就是为什么archer 这样的补习班比
较有效。比如说ED 的 case 一上来就要一些order. 年轻的妇女一定要做 pregnancy
test 之类的。况且archer 补习班才八九十美元。比起CS动辄上千的花费，简直是不
值得一提。
v. 发现以前的版上倒是有很多很好的经验总结。比如说factus (浪淘沙)前辈的总
结就非常不错。贴在下面
vi. 还有一个很流行的总结 neeraj’s strategy for step 3 CCS. (google 一下)
，也很棒。http://usmle-step3.blogspot.com/2008/09/neeraj-step3-ccs-guide.html
祝各位同行考试顺利。 | X******u
发帖数: 35 | 2 adeno (天夺其魄) 于 (Wed May 6 16:22:43 2009) 提到:
成绩出来了，涉险挤入了９９队伍。总的来说，准备的不是很充份，详见以前贴的＂我
的step ３经历＂，主要是在吃CK的老本；其他乏善可陈，成绩单里唯一的一个星号是
给了CCS，这里就说一说CCS好了。
以前总把CCS和CS混淆，其实这两个有一个共同点就是open choices和uncertainty。在
这总场合，最重要的可能就是要有一个严格的protocol，这样可以尽量避免遗漏。考过
CS的同学都知道LIQOR AAA和PAMHUGSFOSS的重要性。CCS也一样。网上比较流行的是
Neeraj的protocol，用google一搜就能找到。非常有用。我把他的protocol稍微整理了
一下，自以为是更加简洁有条理一些。给几个朋友用了用，有的朋友觉的没有时间应用
，有的朋友用了觉的还成，让我贴出来，最后的决定是如果考出来还行就贴，要不就不
出来吓人了。
象CS一样这个protocol充满了mnemonics，开始考试之前第一件事就是把所有的
mnemonics写下来。下面９个case都可以用，这点比CS强。
（１） what＇s to be managed？
知己知彼百战不殆。第一件事是要知道有什么是需要处理的。在读病史的时候要把这些
要点记下来。这个mnemonic不make sense，就是好念： VASCODAL
V: abnormal vitals
A: age
S: sex
C: chief complaint
O: other symptoms to be managed
D: Diabetes
A: Allergy
L: Lifestyle to be modified (eg, smoking/alcohol/drug, etc)
（２） Emergency orders
如果病人不stable，在体检之前你要先stablize。下面是Emergency orders的
checklist。当然不是每个人都要全套，你根据病人的需要，不要遗漏就是了。
I am so mean！
IVA
Airway suction,
Mechanical ventilation （of course, preceded by tracheal intubation）,
Sat,
O2,
Monitor (enter monitor, then select bp and cardiac),
EKG,
Accuchek,
Naloxone cocktail (naloxone, thiamine and D50)
（３） Physical examination
PE没啥特殊的。原则是： if the patient is in any distress (SOB, severe pain,
not necessary unstable), do a focused PE； Otherwise, do a complete
one
（４） Diagnostic orders
Neeraj的原版是boupi，对俺们老中来说还是BUOPI更血淋淋一些。诊断嘛，就是要刺刀
见红。
Blood: cbc, bmp, LFT, Mg, P, TSH, fT4, fT3, Cardiac enzyme,
PT/PTT, Blood Culture, Lipid profile, etc
Urine: UA, culture，etc
Other: EKG, FEV1, PEFR
Pregnancy：育龄女性不可缺少！
Imaging: CXR， KUB， CT， etc
5. Treatment plan
ADMIT P ICU (Admit Patient to ICU)
Activity: bed rest, ambulate, etc
Diet: low salt, low fat, NPO, soft food, blahblah
Modification of Lifestyle (Avoid Caffeine, etc )
IV fluids
Treatment (Medication/Procedure)
Precaution: Seizure precaution, aspiration precaution, skin care, DVT and
stress ulcer
Intake/Output
Compressive stocking
upper GI protection (or ulcer prevention, whatever) (ranitidine,
pantoprazole, etc)
(These 3 are for ICU only)
7. Monitor: 下了order后要注意治疗效果。根据病情关注下列指征。
History&Physical, Urine output, BP, Sat, H&H (bleeding) CBC (infection),
BMP (Electrolyte), ABG, PT/INR/PTT, LFT, etc, neuro check (for altered
mental status)
8. Discharge: Rated SexPM
RatedSex see Neeraj
Prevention (screening and vaccination, age appropriate)
Medication side effects and adherence
就这些。有一点很重要的没有提到，就是location。什么时候换，换哪里没有一定之规
，自己用common sense吧。Neeraj有更详细的讨论。
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附录： empirical antibiotic use （stripped from UW８８ and Shaher CD）
Common ID and abx use:
AOM and sinusitis: amoxicillin
IE: Vancomycin + Gentamycin
cholecystisis, ampicillin + gentamycin, or cefuroxime monotherapy
cholangitis or necrotizing pancreatitis: Imipenem
appendicitis, diverticulitis: cipro + flagyl
perforation: Ampicillin + Gentamycin + Metronidazole
Pyelonephritis, urosepsis: ceftriaxone
PID: Cefoxitin + Doxycycline
infant sepsis/meningitis: ampicillin + cefotaxime
COPD exacerbation: levoquin
pneumonia: CAP outpatient: azithro
CAP inpatient: levoquin
hospital acquired levo + pipera
fibrile neutropenia: vanco + ceftazidime. Or piperacillin + tobra if G+ is
not a concern
prostatitis: ofloxacin
meningitis: vancomycin + ceftriaxone
arthritis: Gono -- Cetriaxone
non-gono -- nafcillin + cipro
cystitis: TMP/SMZ, amoxicillin, cipro, nitrofurantoin
diabetes cellulitis: cefazolin
trichomonas vaginalis and bacterial vaginosis: metranidazole
mastitis: nafcillin
bronchial foreign body after brochoscope retrieval:
Methylprednisolone, IV, one time
Cefazolin, IV, one time
抱歉的是里面有很多缩写。你考到step ３就明白是什么了，我就不一一翻译了。 | p**********r
发帖数: 57 | 3 赞楼主，match的成功，还看人品，大赞，楼主一定成功。 | o*********y
发帖数: 250 | 4 赞楼主，还记得你曾经分享过CS的考试经验。 恭喜通过STEP 3.
能讲讲ARCHUR补习班怎么回事吗？ 只听说过ARCHUR AUDIO。
另外， 现在STEP 3 的平均分是多少了呀？
再次感谢分享！ | X******u
发帖数: 35 | 5 google archer step 3
【在 o*********y 的大作中提到】
: 赞楼主，还记得你曾经分享过CS的考试经验。 恭喜通过STEP 3.
: 能讲讲ARCHUR补习班怎么回事吗？ 只听说过ARCHUR AUDIO。
: 另外， 现在STEP 3 的平均分是多少了呀？
: 再次感谢分享！
| e*********r
发帖数: 221 | 6 多谢前辈分享经验！问一个考试中的问题：如果case提前结束了，这个case多出来的时
间是加到总的休息时间里了，还是自动扣除了？
谢谢！ | f**i
发帖数: 34 | | X******u
发帖数: 35 | 8 自动扣除了。
【在 e*********r 的大作中提到】
: 多谢前辈分享经验！问一个考试中的问题：如果case提前结束了，这个case多出来的时
: 间是加到总的休息时间里了，还是自动扣除了？
: 谢谢！
| E****3
发帖数: 151 | 9 Thanks for sharing!!!!!!! | e*********r
发帖数: 221 | 10 谢谢！
【在 X******u 的大作中提到】
: 自动扣除了。
| d*****e
发帖数: 3 | 11 多谢前辈分享经验
请问ccs对于那种不需要紧急处理的平稳病人，真的要把所有查体都选上吗？
觉得对个胸痛病人查四肢或者breast rectal啥的很奇怪。。。
期待回复 | T****g
发帖数: 705 | 12 谢谢这么棒的帖子，Xiaoyuhu
感谢分享对Step 3 的总结和思考
谢谢把 factus (浪淘沙)前辈的总结翻出来，受益匪浅 | r*****8
发帖数: 50 | 13 谢分享。一如既往得好，以前的cs考经就特别赞！
med
3.
【在 X******u 的大作中提到】
: Step 3 经验分享。
: 相对于step 1 和 step 2CK，step3 的经验是最少的。其实step 3 一点也不会容易。
: 尤其是对于没有 internal medicine intern year经验的人来讲。对于内科的同学，
: intern year 做完了，去考试应该没有大问题。对于非 medicine, peds, family med
: 之类的专业来讲，step 3还是需要好好规划。
: 我的复习情况：2个月，白天上班，晚上复习。 材料 uworld （为主），一点点MTB 3.
: 考试前做了 NBME form 4 （两周），还有uworld self assessment. 所有的分数都差
: 不了几分，基本卡在平均线上。最后的成绩也是平均分.
: 1） 时间计划好。如果不是medicine之类的专业，或者step 2考完挺久了，或者不
: 能全职复习，我觉得至少两个月的复习时间。
| s*******g
发帖数: 246 | |
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