m********4
发帖数: 607 | 1 We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
your patients?
Life is unfair, isn't it?
---------------------------------------------------
A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
-PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
1. Hypertension.
2. Hyperlipidemia.
3. Diabetes type 2.
4. Hypothyroidism.
5. Obesity.
6. Congestive heart failure secondary to mitral stenosis status
post mitral and tricuspid annuloplasty in 2003 with known
physiology complications with mitral stenosis, inoperable.
7. Obstructive sleep apnea on C-PAP.
8. Chronic pain syndrome with chronic neck and back pain.
9. Elevated RF and uric acid, rheumatoid last evaluated excluded
inflammatory arthritis on 08/08/2011.
10. Gout.
11. Migraine headache.
12. Gastroesophageal reflux disease.
13. History of pancreatitis questionably drug induced.
14. Nephrolithiasis status post lithotripsy.
15. Severe depression.
16. Narcotic medication physical dependence with Suboxone detox
protocol in the past.
17. Hemorrhoids.
18. Pseudotumor cerebri.
19. Herpes zoster.
B: 39 yo patient multiple times hospital admissions.
-DISCHARGE MEDICATIONS:
1. Colace 100 mg p.o. b.i.d.,
2. Coumadin 2.5 mg p.o. daily,
3. aspirin 81 mg p.o. daily,
4. Klonopin 1 mg p.o. b.i.d. p.r.n.,
5. Lantus 50 units subcutaneously q.a.m.,
6. Aldactone 25 mg p.o.daily,
7. digoxin 125 mcg p.o. daily,
8. Lipitor 80 mg p.o. daily,
9. Toprol-XL 50 mg p.o. daily,
7. Plavix 75 mg p.o. daily,
8. Ranexa 1 g p.o. b.i.d.,
9. Lasix 20 mg p.o. daily p.r.n.,
10. metformin 1 g p.o. b.i.d.,
11. Compazine 5 mg p.o. every 6 hours p.r.n.,
12. NovoLog 8 units subcutaneously t.i.d. with meals,
13. Norvasc 5 mg p.o. daily,
14. Imdur 30 mg p.o. q.h.s.,
15. Lexapro 20 mg p.o. daily,
16. nitroglycerin 0.4 mg sublingual every 5 minutes p.r.n. x3 for chest pain
,
17. Dilaudid 10 mg p.o. every 6 hours p.r.n.,
18. methadone 7.5 mg p.o. t.i.d.,
19. Restoril 15 mg p.o. q.h.s. | A*******s
发帖数: 9638 | 2 每天都看这样的病人， 医疗水平高了， 治疗手段多了， 结果就是这样。
不过这两个病人的共同特点是opioid dependence， 我想说的是， 我个人对long term
Narcotics的使用极其反感。 我所有的病人，除了palliative care ， 没有一个是使
用scheduled long term narcotics。 因为选择只有一个， 或者是接着看我， 或者是
pain management。 当然我本人从来不refer病人去pain clinic。
are
【在 m********4 的大作中提到】
: We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
: your patients?
: Life is unfair, isn't it?
: ---------------------------------------------------
: A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
: -PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
: 1. Hypertension.
: 2. Hyperlipidemia.
: 3. Diabetes type 2.
: 4. Hypothyroidism.
| m********4
发帖数: 607 | 3 每天都看这样的病人,一点不假. 尤其内科住院病人,更是如此.
有时我想大多数职业都比做医生好,至少每天都是面对健康.
临床医生一辈子都要面对病人,倾听患者受病痛折磨的故事,面对那些缺少生气的眼神,
日久天长,又能有多少人不变得麻木了?
不知是否有关于医生职业病的研究报告? 医生的精神心理健康状况是否会受职业影响?
term
【在 A*******s 的大作中提到】
: 每天都看这样的病人， 医疗水平高了， 治疗手段多了， 结果就是这样。
: 不过这两个病人的共同特点是opioid dependence， 我想说的是， 我个人对long term
: Narcotics的使用极其反感。 我所有的病人，除了palliative care ， 没有一个是使
: 用scheduled long term narcotics。 因为选择只有一个， 或者是接着看我， 或者是
: pain management。 当然我本人从来不refer病人去pain clinic。
:
: are
| f*****w
发帖数: 1451 | 4 好奇哪个lasix PRN病人如何决定?一般回家用药都是scheduled dose for furosemide,
这个让病人自己PRN,有点难吧....难不成病人自己觉得腿肿了,就吃一剂?请教前辈答疑
解惑....
这类病人对于inpatient来说很正常啊,尤其是我们医院,经常是每月一住.....就是每个
月来住院一次...几乎每个resident都过了一遍..药一大堆,难怪也没有胃口吃饭,吃药
就吃饱了.....记得以前ob的时候attending告诉我,一定要尽量减少用药,能不用的就不
用,而且药多了,之间的interaction也多,monitor也很困难.
常常面对这样的病人觉得很无助....life is unfair.起止是这些病人.就是现实生活中
也常常有感慨阿.
已经有报道了,医生这个行业本来就是stressful 的行业,depression的几率也比较大. | A*******s
发帖数: 9638 | 5 可以想象一些专业比如oncology应该比较压抑， 可是与oncologist交谈我却从来没有
听到过这方面的声音。 我看到的一些肿瘤病人反而比一般人活的轻松， 身体健康的年
轻人却有抑郁症。所以医生的职业病应该是体力上的劳累， 比方oncall， 不是精神上
的压力或刺激。
?
【在 m********4 的大作中提到】
: 每天都看这样的病人,一点不假. 尤其内科住院病人,更是如此.
: 有时我想大多数职业都比做医生好,至少每天都是面对健康.
: 临床医生一辈子都要面对病人,倾听患者受病痛折磨的故事,面对那些缺少生气的眼神,
: 日久天长,又能有多少人不变得麻木了?
: 不知是否有关于医生职业病的研究报告? 医生的精神心理健康状况是否会受职业影响?
:
: term
| i*d
发帖数: 2640 | 6 减肥,可以治好一半的病.
are
【在 m********4 的大作中提到】
: We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
: your patients?
: Life is unfair, isn't it?
: ---------------------------------------------------
: A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
: -PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
: 1. Hypertension.
: 2. Hyperlipidemia.
: 3. Diabetes type 2.
: 4. Hypothyroidism.
| m********4
发帖数: 607 | 7 忙忙碌碌的一天就要过去了.
患者A,家庭会议,讨论预后及临终关怀的问题.
查房时, 一个专科FELLOW说还没听说过有人死于二尖瓣狭窄. 具有23年经验,教授级的
主治说:"患者A将是你的第一例."
尽管医学技术的发展促进了诊断,治疗手段的多样化,但是,还有那么多的无奈.
两周的实习,目睹了三个患者的眼泪, 除了沉重,还是沉重.
三个患者的年龄分别是:46岁,52岁,63岁.
拥有健康是多么的有福气, 好好珍惜吧.
are
【在 m********4 的大作中提到】
: We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
: your patients?
: Life is unfair, isn't it?
: ---------------------------------------------------
: A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
: -PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
: 1. Hypertension.
: 2. Hyperlipidemia.
: 3. Diabetes type 2.
: 4. Hypothyroidism.
| t*********t
发帖数: 92 | 8 肾功不全的病人没透析的时候？
furosemide,
【在 f*****w 的大作中提到】
: 好奇哪个lasix PRN病人如何决定?一般回家用药都是scheduled dose for furosemide,
: 这个让病人自己PRN,有点难吧....难不成病人自己觉得腿肿了,就吃一剂?请教前辈答疑
: 解惑....
: 这类病人对于inpatient来说很正常啊,尤其是我们医院,经常是每月一住.....就是每个
: 月来住院一次...几乎每个resident都过了一遍..药一大堆,难怪也没有胃口吃饭,吃药
: 就吃饱了.....记得以前ob的时候attending告诉我,一定要尽量减少用药,能不用的就不
: 用,而且药多了,之间的interaction也多,monitor也很困难.
: 常常面对这样的病人觉得很无助....life is unfair.起止是这些病人.就是现实生活中
: 也常常有感慨阿.
: 已经有报道了,医生这个行业本来就是stressful 的行业,depression的几率也比较大.
| m********4
发帖数: 607 | 9 对美国医疗体系一点体会.
PCP--认症,初诊,专科分诊.
专科医生--头疼医头,脚疼医脚.
患者视病情,会有一个PCP,或PCP加若干专科医生.
例如, 如果一个患者有多种慢性病,如高血压, 冠心病,糖尿病,慢性支气管炎,肾功不全
,关节炎等,他/她就要因高血压, 冠心病看心内科, 因糖尿病看内分泌科,因慢性支气管
炎看肺科,因肾功不全看肾科,因关节炎看风湿科. 一个完整的人,不见了.专科医生看到
的只是自己熟悉的器官.
每到一处,都要做些化验检查. 每个部门都要考虑利润收成, 重复检查,或不必要的检查
比比皆是, 用药只考虑专科需要, 而忽视其它脏器功能条件, 结果是按下了葫芦,瓢又
起.
如此这般, 医疗帐单之高就可想而知了.不过,这样的患者大都是来自 medicare/
mediaid 群体,患者自己可能一分不花, 是纳税人为他们付帐单.
这样的医疗体系,有利与谁?
这样的医疗诊治水平, 是医生的问题还是体系的问题? | M****a
发帖数: 577 | 10 问题是病人有各种各样的问题，PCP又不是一卡通，不转给专科医生怎么办呢？有些专
科问题很复杂，PCP有那个胆量去把活揽下来么？本来设置PCP的一个初衷就是gate－
keeper/prevention/ screening/health promotion，现在PCP已经在此之外攻城略地了
，我见过PCP治疗相当复杂的精神病/心脏病的.
至于重复检查或者不必要的检查，好一点的医院现在做的还是不错的，医生基本能做到
按临床指南来办事，没有指证，想让他们开复杂昂贵的检查他们也不肯.
美国好一点的专科医生不是吃素的，看到的不“只是自己熟悉的器官”.
【在 m********4 的大作中提到】
: 对美国医疗体系一点体会.
: PCP--认症,初诊,专科分诊.
: 专科医生--头疼医头,脚疼医脚.
: 患者视病情,会有一个PCP,或PCP加若干专科医生.
: 例如, 如果一个患者有多种慢性病,如高血压, 冠心病,糖尿病,慢性支气管炎,肾功不全
: ,关节炎等,他/她就要因高血压, 冠心病看心内科, 因糖尿病看内分泌科,因慢性支气管
: 炎看肺科,因肾功不全看肾科,因关节炎看风湿科. 一个完整的人,不见了.专科医生看到
: 的只是自己熟悉的器官.
: 每到一处,都要做些化验检查. 每个部门都要考虑利润收成, 重复检查,或不必要的检查
: 比比皆是, 用药只考虑专科需要, 而忽视其它脏器功能条件, 结果是按下了葫芦,瓢又
| | | f*****w
发帖数: 1451 | 11 恩,不知道啊.
我这个月作nephrology rotation,没看见哪个CKD的病人用Furosemide PRN阿. 倒是经
常看见kidney doc和cardiologist 为了IVF和Furosemide打架 .赫赫
遇上CHF的病人,cardio就恨不得furosimide 80 BId,可是Cr就不停的涨阿,把nephro喊
来了,就赶紧喊停,要上IVF,说就算给个40cc/hr也好啊.....
【在 t*********t 的大作中提到】
: 肾功不全的病人没透析的时候？
:
: furosemide,
| m********4
发帖数: 607 | 12 Thank the God, he is discharge home.
The brief HPI----22yoM, previously healthy, who was found down while
out for a run. He received CPR by bystanders until EMS arrived. He then
received several shocks for VF before regaining a perfusing rhythm. He was
intubated, emergently cathed (normal coronaries). | x********g
发帖数: 268 | 13 为你高兴
【在 m********4 的大作中提到】
: Thank the God, he is discharge home.
: The brief HPI----22yoM, previously healthy, who was found down while
: out for a run. He received CPR by bystanders until EMS arrived. He then
: received several shocks for VF before regaining a perfusing rhythm. He was
: intubated, emergently cathed (normal coronaries).
| g*****d
发帖数: 991 | 14 how can he be d/c home like that?
He survived cardiac arrest with normal coronaries. He is indicated for AICD
or EP study. Please make sure he has a good cardiologist followup.
【在 m********4 的大作中提到】
: Thank the God, he is discharge home.
: The brief HPI----22yoM, previously healthy, who was found down while
: out for a run. He received CPR by bystanders until EMS arrived. He then
: received several shocks for VF before regaining a perfusing rhythm. He was
: intubated, emergently cathed (normal coronaries).
| m********4
发帖数: 607 | 15 You are right. He is d/c home with AICD.
Although life journey of this young boy will be tough from now on, I am
happy for him and his family on this moment.
Happy holiday to all.
Cherish what we have today, be happy and be peace.
AICD
【在 g*****d 的大作中提到】
: how can he be d/c home like that?
: He survived cardiac arrest with normal coronaries. He is indicated for AICD
: or EP study. Please make sure he has a good cardiologist followup.
| x********g
发帖数: 268 | 16 life is never fair. 尽了力了就好了。
【在 m********4 的大作中提到】
: You are right. He is d/c home with AICD.
: Although life journey of this young boy will be tough from now on, I am
: happy for him and his family on this moment.
: Happy holiday to all.
: Cherish what we have today, be happy and be peace.
:
: AICD
| m*********6
发帖数: 609 | 17 是啊，拥有健康是多么的幸福！所以我们应该珍惜每一天，珍惜我们生命中的亲人爱人
和朋友，抽时间多写个email, 多发个短信，多打个电话
are
【在 m********4 的大作中提到】
: We currently have these 2 patients. As a Doctor, how do you feel if they are
: your patients?
: Life is unfair, isn't it?
: ---------------------------------------------------
: A: 46 yo patient multiple times hospital admissions.
: -PAST MEDICAL HISTORY INCLUDES:
: 1. Hypertension.
: 2. Hyperlipidemia.
: 3. Diabetes type 2.
: 4. Hypothyroidism.
| c**********m
发帖数: 2088 | 18 请问，凭您的经验而言，医生和教师，哪类人群平均更加健康？或者说平均寿命更长？
【在 m*********6 的大作中提到】
: 是啊，拥有健康是多么的幸福！所以我们应该珍惜每一天，珍惜我们生命中的亲人爱人
: 和朋友，抽时间多写个email, 多发个短信，多打个电话
:
: are
| A*******s
发帖数: 9638 | 19 我来替mapleleaf回答： 活着的意义不是你能活多长， 而是你幸福不幸福。
所以不论什么职业， 只要你喜欢， 觉得自己活着能让别人更幸福， 这就足够了。
天天想着挣多少钱， 拿多少pension， 给人的印象就是累， 积劳成疾啊。 lol
【在 c**********m 的大作中提到】
: 请问，凭您的经验而言，医生和教师，哪类人群平均更加健康？或者说平均寿命更长？
| c**********m
发帖数: 2088 | 20 我们拿固定工资的人，不能像你们一样多劳多得挣钱无数，当然要算计pension啦。。。
lol
【在 A*******s 的大作中提到】
: 我来替mapleleaf回答： 活着的意义不是你能活多长， 而是你幸福不幸福。
: 所以不论什么职业， 只要你喜欢， 觉得自己活着能让别人更幸福， 这就足够了。
: 天天想着挣多少钱， 拿多少pension， 给人的印象就是累， 积劳成疾啊。 lol
| | | m********4
发帖数: 607 | | b***u
发帖数: 746 | 22 Still OBing?
Most time it's harmful to have too strong countertransferrance towards
patient, although no one can completely avoid it. Try to hold neutral but
empathic stand point in clinical practice, will be better for the patient as
well as yourself. ---from psych point of view
★ 发自iPhone App: ChineseWeb - 中文网站浏览器
【在 m********4 的大作中提到】
: 年年岁岁，岁岁年年。
: 有人活着，却已经死了。
: 有人死了，却活着。
: 含泪看完了这段视频。
: http://gma.yahoo.com/video/news-26797925/sick-teen-s-videos-go-
: 这就是他： http://en.wikipedia.org/wiki/Ben_Breedlove
: 生命有限，努力做些有利于人民福祉的事情吧。
| m********4
发帖数: 607 | 23 得到的都是侥幸，失去的都是人生－简单而深刻，留在这，备忘。
辞旧迎新，给自己放假。
May I ask you a question? Behavioral cardiology is one of branches of
Psychy, isn't it? Would you please recommend some good papers in that field
to read?
Thanks.
as
【在 b***u 的大作中提到】
: Still OBing?
: Most time it's harmful to have too strong countertransferrance towards
: patient, although no one can completely avoid it. Try to hold neutral but
: empathic stand point in clinical practice, will be better for the patient as
: well as yourself. ---from psych point of view
:
: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb - 中文网站浏览器
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