A*******s
发帖数: 9638 | 1 在美国的住院医训练让我树立了医学必须是科学的观念， 这种观念让我受益终生。
最近看了一个病人， 31岁女教师， 星期天骑车可能过多， 星期一觉得脚一点疼。 在
学校，她突然觉得腿软， 跌倒在地上， 爬不起来。 送到医院后， ER认为是Guillain
Barre syndrome， 所以收到了ICU.
第二天， 所有的检查都正常， 她还是不能走。
夜班的医生有点不安， 打电话说， 要不要上一点激素。 我的回答： No。 她似乎很
不高兴， 说了什么，我没听清， 所以重复了No. 她不情愿的说： OK。
第三天， 病人似乎好转了很多， 病人就被discharge了。
中午吃饭， 我碰到了那个女医生， 她对我说， 你是对的， 我就是没有这个Gut。
我对什么？ 因为我看这个病人时，就认定她是conversion disorder。 我要给了她激
素， 不是打自己嘴巴吗？
医学就是科学， 诊断靠证据说话。 事实上， 很多临床的推断和假设，如果没有证据
， 大多数都是错的，更别提治疗了， 信不信由你。 |
f******w
发帖数: 10267 | 2 很多是心理上的。处理这些病的时候，真的是一种艺术。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 3 医学其次是艺术。 所以在出院时， 她问我什么病，我说不知道， 但我肯定的告诉她
， 既然一切都正常， 我就没理由不相信你会恢复正常。 2个星期后她回到诊所，拄了
拐棍进来， 实际上她自己走路一点问题都没有，我只觉得好笑。
我没有对她说看psychiatry， 只是让她继续回来复诊， 一般来说， 她觉得没意思了
， 就不回来了。
【在 f******w 的大作中提到】
: 很多是心理上的。处理这些病的时候，真的是一种艺术。
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s*******1
发帖数: 428 | 4 Questions:
1.就这个病例，一般都要查哪些Lab指标？需要排除哪些相关的疾病后才敢估计是
conversion disorder。
2.她来复诊时，拄拐的目的是什么？
另：记得以前在国内的一件事，也挺好笑的。 骨科教授出门诊，来个工伤的。教授查体，问：“这痛吗”， 答：痛。教授又查别处问：“这痛吗”， 答：也痛。教授说：“没这个痛法的” |
A*******s
发帖数: 9638 | 5 The reasons i believe she has conversion are:
1. Inconsistency on physical exam. For example, she was paraplegic but at the
exam, she was able to stand up with assistance.
2. Normal MRI of brain and whole spine.
3. Normal LP.
4. Normal NCV/EMG.
5. Normal ESR, CRP, and CPK.
6. After the reassurance, she had a dramatic improvement.
Why she used a cane? I think she was still seeking medical attention or
reassurance. Maybe the psychiatrists can provide a better explanation.
查体，问：“这痛吗”， 答：痛。教授又查别处问：“这痛吗”， 答：也痛。教授说
：“没这个痛法的”
【在 s*******1 的大作中提到】
: Questions:
: 1.就这个病例，一般都要查哪些Lab指标？需要排除哪些相关的疾病后才敢估计是
: conversion disorder。
: 2.她来复诊时，拄拐的目的是什么？
: 另：记得以前在国内的一件事，也挺好笑的。 骨科教授出门诊，来个工伤的。教授查体，问：“这痛吗”， 答：痛。教授又查别处问：“这痛吗”， 答：也痛。教授说：“没这个痛法的”
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s*******1
发帖数: 428 | 6 Thanks for explanation.
【在 A*******s 的大作中提到】
: The reasons i believe she has conversion are:
: 1. Inconsistency on physical exam. For example, she was paraplegic but at the
: exam, she was able to stand up with assistance.
: 2. Normal MRI of brain and whole spine.
: 3. Normal LP.
: 4. Normal NCV/EMG.
: 5. Normal ESR, CRP, and CPK.
: 6. After the reassurance, she had a dramatic improvement.
: Why she used a cane? I think she was still seeking medical attention or
: reassurance. Maybe the psychiatrists can provide a better explanation.
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c****l
发帖数: 1086 | 7 why not factitious disorder. |
A*******s
发帖数: 9638 | 8 Neurologic presentations.
Not many sick roles.
【在 c****l 的大作中提到】
: why not factitious disorder.
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