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Medicalpractice版 - 寻找自由的中国医生
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话题: 张强话题: 医生话题: 手术话题: 病人话题: 执业
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转载自 http://www.bundpic.com/2013/07/22719.shtml
张强:自由医生“探路者”
在2012年底辞职前,张强在体制内早已功成名就:作为中国最知名的静脉曲张微创手术
专家,他创新的多项血管微创技术,填补了亚洲血管外科的空白。其自行设计的医疗器
械,则获得了两项国家专利。在他之前,鲜有如此身家的医生“下海”。
张强如今不隶属于任何一家医院,他是一名“自由医生”。
张强的名片很简单,正面印着“张强医生”,反面印着“Dr.Smile”(微笑医生)。每
天早晨 7 点,张强都会在 iPad 上画一幅风景画,发送到微博和微信上。他在绘画上
颇有造诣,尤其喜欢在 iPad 上画画,常常三五分钟就完成一幅作品。两年前,美国苹
果公司还专门邀请他去旧金山讲授如何在 iPad 上画画。
张强有许多与众不同之处。他喜欢戴花色手术帽,“因为这能给病人带来好心情。”
在医院, 这种印有“CARE、HEAL”(关心、健康)字样的个性手术帽,在术后经常“
丢失”,因为“喜欢它的护士们太多了”。
在做手术时,张强会在手术室里播放法语歌曲,“这样手术台上的病人就没那么焦虑了
。”选择法语歌是因为大多数人听不懂歌词,加上节奏舒缓,特别能安抚人的情绪。
事实上,张强与其他医生最大的不同在于,他现在不隶属于任何一家医院,他是一名“
自由医生”。
上岸与下海
2012 年底辞职前,张强就已在体制内功成名就:作为中国最知名的静脉曲张微创手术
专家,他创新的多项血管微创技术,填补了亚洲血管外科的空白。
他是国内第一个把腹腔镜技术应用到血管外科的医生,其自行设计的医疗器械,则获得
了两项国家专利。
张强出身于医生世家,爷爷是中医,外公外婆是西医。妈妈从小就给他准备了一个手提
包,并告诉他,“这是你以后当医生出诊用的。”
张强从小被长辈悉心调教,他有两个爱好:画画和武术。七岁开始,张强就参加了武术
班。“其实我们也算武术世家,我舅舅开了一个武馆。”每天凌晨 4 点,母亲就捏着
他的鼻子,让他快速起床。张强和两个姐姐一起习武,包括散打、拳术以及刀枪剑戟。
这一练就是 10 年,一直到他上大学为止。
成年以后,文理兼修的他终于如愿成为一名外科医生,而且看起来一帆风顺。参加工作
后,他在邵逸夫医院工作了 10 年,其间接触了美国医学思维。后来他创办了杭州市血
管外科中心,所在的科室成为当时全国最大规模的血管外科。
五年前,张强来到上海。在高手如林的医学界,在经过了一轮又一轮面试,张强进入同
济大学附属东方医院血管外科,很快成为科室主任,并在好大夫榜上排名血管外科第一。
但职业瓶颈不期而至。“公立医院的行政臃肿,并没有围绕医生服务,整天都有开不完
的会。”他说,“而且病人来看病,一切都是糊里糊涂的。不知道该找哪个医生,排多
长时间队,如何检查。”
国内所有的公立医院,几乎天天都在上演相似的一幕——如果不是特需门诊,一个医生
一天几乎要看 100 多个病人,好不容易排到了,看病也就 2 到 3 分钟时间。说白了
,“中国的医疗水平,根本还处于混沌状态。”
一天,张强来到办公室,看到网上报道又一名医生被打,十分感概。习武出身的他奋而
在微博上支招:“当遇到无赖围攻,男医生们首先要脱掉白大褂表明态度、形成威慑,
靠墙壁或者办公桌而站,免得背部遭受攻击。”
医患关系紧张、医疗服务粗糙,医生和病人都没有得到应有的尊重,这和张强在国外看
到的医院大相径庭。美国刚刚公布最受信任的十大职业中,医生排名第一。
问题出在哪里?张强认为,“根源就在于,现行医疗体制中的医生劳务价格出现了扭曲
。”作为病人都觉得看病贵,“可在公立医院,一个护士注射价格才 1 元。这不是笑
话么,现在外面擦一个皮鞋也不止 1 元。”医生的待遇也好不到哪里去,一个专家门
诊收费才 17 元,医生看一次病可得 2 元。
有些医疗项目的低价,令人难以置信。“比如,国内手术做一次麻醉才 200 元,而用
这笔钱连一个麻醉包都买不回来。麻醉师是在赔本劳动,你让他的价值如何体现?在如
此困境下,谁的内心还会有驱动力?”
这样的价格体系,显然无法支撑医务人员的生存。于是,现实中又出台了“以药养医”
的政策。30 年前的政策规定,医院拥有一个权限,即在购进药物后,可以收取差价5%-
15% 的加成利润。“当医生和护士的劳务价格已经低于成本时,医院靠什么赚钱?那就
是药和检查。”张强认为,“这就造成过度医疗问题,可能一个病原本只需吃 10 元的
药,最后却让你花上 200 元。结果,看病的总额反而更高。”看病贵,就贵在药物和
检查。
而身为医生,整日给病人开不需要开的药,做不需要做的检查, 谁也不好受。“在体
制内越有良知的人,越想出走。”张强说。
最终,小儿子的出世让张强下定了决心。“在手术室,我看到宝宝那么顽强、努力地来
到人间。一瞬间,我感觉没有什么东西是可惧怕的。”当时,张强的太太已经 40 岁,
所有的公立医院都建议她剖腹产,但一家私立医院的妇产科医生孔玉屏经过检查后却建
议顺产。
结果,张强发现整个过程非常安全舒适。生产时,孔玉屏选择的麻醉师收费 3000 元。
“他其实不是全市最贵的,但水平最高。”为了让产妇舒适、孩子健康,这个麻醉师随
时前来观察:“不是一上来就给你麻醉,而是根据准妈妈的疼痛感、宫缩来逐步用药,
看看哪一点对人是最合适的。”医生也一直在侧,“这让生孩子的过程,一点不恐怖。”
经此一役,张强彻底想明白了。2012 年底,他在微博上宣布:“在 2013 年离开体制
执业,要为中国善良优秀的医生们寻找一条新路。”
此时,上海已经不断释放出各种医改信号。除了继续鼓励医生多点执业,也明确提出未
来会把特需门诊从公立医院剥离出去。与此同时,由社会资本筹建的两个高端医疗园区
——上海国际医学中心和上海新虹桥国际医学中心即将面世。这就意味着除了公立医院
,医生们将有更多可选择的执业点了。
家学再次支撑了他的视野。“很多人告诉我,现在出来自由执业情势不明、风险太大。
但若从另一个角度看,此时行动其实就意味着没有对手。这还是父亲从小教会我的哲学
思维。”
在张强看来,离开公立医院的管理,离开准公务员的“体制内”, 去自主选择执业方式
和执业机构是“上岸”, 不是“下海”他也想到了失败。“如果失败了,我就写一本关
于探索的书。有那么一批优秀医生离走出体制就差一步,我愿意为大家先探个路。”
上岸第二季
在 2012 年最后一天深夜,张强在微博上宣布:为了迎接 2013 年,我决定再下调年龄
到:28 岁。
在“上岸”前,张强先做了一次全面体检,“结果显示,我各方面都达到了 28 岁的健
康体征。” 虽然已经 46 岁,但常年坚持习武让张强看起来也就 30 岁出头。
他还让一个麦肯锡的精算师朋友,为其做了一份详尽的时间管理表。“包括手术量如何
控制,如何转台都非常科学。”
张强选择的第一个执业点,正是孔玉屏所在的上海沃德医疗中心。“我详细考察过了,
目前沃德的手术室是全市配比最高的,符合当日手术中心的模式。”
张强的新办公室在上海陆家嘴金融贸易区,明窗净几,桌子摆放着红色玫瑰,墙上的漫
画特别抢眼。这是一个画家病人的作品。画上的张强穿着白大褂,站在丛林密布般的血
管上,戴着一双红色拳击手套左右挥舞 。
办公室的窗台上还摆放着全家人的照片,张强说这是他挑战自我的动力。
张强如今是沃德医疗中心的“开业医生”。“开业医生”与医院不构成隶属关系,与护
士、助理医生、科室主任隶属于医院的签约有所不同。“我在医疗中心没有薪水,所得
收入是分成。就像很多执业律师一样。”
由于一个人无法单独实施手术,张强还带了一位医生和一个秘书,他们的薪水( 包括五
险一金),都由张强承担。“病人前来看病,都采取预约制,只要找秘书,就随时可以
联系到我。”
张强把自己“上岸”后的经历在微博上直播, 并将每三个月定义为“一季”。如今已经
是“第二季”了。
“上岸”后,张强的理想已经部分实现了:病人是预约的。等候大厅温馨明亮;有秘书
安排病人;就诊私密;诊室隔开;检查和抽血不需预约;记录电子化;可从网络上查结
果和咨询。
最初,沃德把张强的门诊费挂号费定为 1600 元,他主动改为 500 元。只比其原来在
公立医院特需门诊贵 200 元 。
沃德医疗中心的一切都是按照美国最顶尖的私家医疗服务配置的,手术客人的更衣间里
,甚至有独立洗浴和卸妆室。医疗中心还为病人提供免费 WiFi。
第一个来看病的是张强在微博上的粉丝。张强和病人足足沟通了 20 分钟,这正是他的
理想——病人是在舒适安静的环境中就诊,他一天最多看 9 个病人,而一天的手术量
最好限定在三台。
对于自由医生的生活,他曾经这样开玩笑:“最好早上做手术,中午去杭州湿地午餐,
晚上再回上海补一顿咖啡。”现在他每天 8 点半到岗,下午为自由时间,完全归自己。
不过,一开始他坦言还是有压力:“主要是争取早日让公众知道我。”大半年过后,他
在微博上发布了《上岸第二季》的“剧情”:“现在每个月病人都在不断增加,已经开
始逼近负荷。第二季度的收入,开始接近我原来在三甲医院时整个科室的业务收入。血
管手术,已经位居整个沃德医疗中心的首位。”
仅仅几个月前,张强对病人是否冲着医生个人来看病,还有些惴惴不安。现在,他很肯
定地告诉记者:“这样的行医理念可行——即医生个人品牌结合医院开放性平台,早已
被世界上绝大多数的医生实践了。自由执业,在中国非常稀缺。”
张强上岸前,对市场进行过详细分析。“保守统计,静脉曲张的发病率也在 10% 以上
,光上海就有 20 万人需要手术。这其中又有很多是需要手术不影响上班时间,希望刀
疤漂亮的。”他说:“静脉曲张的个性化手术是早上做完、下午回家,第二天就能上班
。如果条件允许,又有哪一个病人不希望如此呢?”
“现在发达国家近一半的手术都不需要住院,当天就能回家,这是对技术的要求。我就
是要推广当日手术。”美国医院在 1980 年代也是以兴建大楼、扩大病房规模为主,但
经研究发现如此一来,感染率上升,后转向当日手术医院。“这在全世界都很流行,唯
有中国落后了。”
“一切取决于技术和管理。”张强现在为静脉曲张患者实施的 CHIVA 当日手术,就需
要主刀医生亲自做术前 B 超,耗时很长。一般的公立医院,无法给医生提供这样的条
件和时间。
但另一方面,中国消费者的购买力在不断增强 。张强判断自由医生的高端市场,将“
会越来越好。”
一个曾经的病人,来沃德找张强做了第二个手术。这是一个女病人,两次手术都是张强
做的,感受却全然不同 。“在公立医院,麻醉是她躺在手术台上签的。消毒要脱掉裤
子,糟糕的是门口有几个男医生嘻嘻哈哈,让她感觉很没有尊严。”而在沃德,“她消
毒的时候,连我都要回避。”
自由医生的未来
2012 年底,张强几乎在众目睽睽之下“走出体制”。办辞职手续的路上,他被拿话筒
和扛摄像机的电视台记者拦下,索性先发制人道:“对,我很幸福。”
按照 2009 年卫生部下发的《关于医师多点执业有关问题的通知》,一个医生可以同时
选择三个执业点。这是医改发出的强烈信号,希冀借此逐步改变医生身份推动破冰之旅
。但事实上,“敢吃螃蟹”的人很少,许多城市的医生申请数为“零”。
张强有着自己的判断。“我已经看到未来三四十年以后的中国医疗市场,必然是自由执
业。这条路是世界上 90% 国家的医生,已经走出来了的。”
张强想要构建一个不同于公立医院的团队,通过多点执业,探索与以往不同的医生工作
模式。“美国大多数医院是没有医生的,只是一个流动开放的平台。”
在美国进修的日子是他人生中最大的转折点,因为他亲眼看到了“中国医生未来 30 年
后的情形。”
1997 年,张强来到了美国医生布莱纳的家中。布莱纳选择在北加州的郊县执业,因为
当地医生人数少,且收入不菲。
布莱纳医生是普外科和血管外科医生。他和另一个胸外科医生合伙开了一家诊所,多余
的空间租赁给了另外一个医生联合体接受五官科病人。诊所设于他多年前购买的一幢独
立别墅里。其手术主要包括一些简单的局部麻醉和内镜检查。
布莱纳手术时口述,由秘书完成各种记录;遇到复杂病例,病人被转到他签约的当地一
家医院手术,当地医院只提供护士、麻醉和术房条件,没有自己的医生,该手术由布莱
纳本人完成。
在美国,医生的费用比检查和药品器械费用要高。1997 年医生的收入大概在每 15 分
钟 200 美元以上。由于收入不菲,且当地房价便宜,布莱纳医生一家住在一个大宅子
里。 一栋三层的木屋有 6 个卫生间、 2 个餐厅、5 个卧室,院子占地 200 亩。一条
小溪流过院子,布莱纳还在树林里养了两头驴。
2013 年,张强和他在旧金山又聚会了,布莱纳的儿子已成为医生,女儿成了护士。
“在美国,几乎所有的医生都希望自己的子女,将来可以从事医疗行业。这和中国截然
不同。”张强说,中国的现实困境不仅让很多医生萌生去意,甚至不想让孩子们学医。
但张强却不这么想。2 岁的小儿子就经常戴着他的花色手术帽当头巾,这个医生世家的
传统将由张强继续传承。
f****b
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“公立医院的行政臃肿,并没有围绕医生服务,整天都有开不完的会。”
所有的公立医院,几乎天天都在上演相似的一幕——如果不是特需门诊,一个医生
一天几乎要看 100 多个病人,好不容易排到了,看病也就 2 到 3 分钟时间。
难道美国医疗将来的方向是这个?
中国古人说:自古都是合久必分,分久必合,

【在 n*******c 的大作中提到】
: 转载自 http://www.bundpic.com/2013/07/22719.shtml
: 张强:自由医生“探路者”
: 在2012年底辞职前,张强在体制内早已功成名就:作为中国最知名的静脉曲张微创手术
: 专家,他创新的多项血管微创技术,填补了亚洲血管外科的空白。其自行设计的医疗器
: 械,则获得了两项国家专利。在他之前,鲜有如此身家的医生“下海”。
: 张强如今不隶属于任何一家医院,他是一名“自由医生”。
: 张强的名片很简单,正面印着“张强医生”,反面印着“Dr.Smile”(微笑医生)。每
: 天早晨 7 点,张强都会在 iPad 上画一幅风景画,发送到微博和微信上。他在绘画上
: 颇有造诣,尤其喜欢在 iPad 上画画,常常三五分钟就完成一幅作品。两年前,美国苹
: 果公司还专门邀请他去旧金山讲授如何在 iPad 上画画。

n*******c
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叫OBAMA来中国考察一下,lol

【在 f****b 的大作中提到】
: “公立医院的行政臃肿,并没有围绕医生服务,整天都有开不完的会。”
: 所有的公立医院,几乎天天都在上演相似的一幕——如果不是特需门诊,一个医生
: 一天几乎要看 100 多个病人,好不容易排到了,看病也就 2 到 3 分钟时间。
: 难道美国医疗将来的方向是这个?
: 中国古人说:自古都是合久必分,分久必合,

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