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Medicalpractice版 - 年轻无病史的同学忽然高烧出疹昏迷广州中山医院无策求助!
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话题: ct话题: 医院话题: 病人话题: 医生话题: 感染
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1 (共1页)
n******n
发帖数: 65
1
男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
现呼吸衰竭,上呼吸机,8/5和8/7已做两次血透,目前深度昏迷,瞳孔无反射。他最早
是5/23发烧,中间用青霉素曾成功退烧,后又咽喉疼、浑身关节游走性疼痛,起疹子,
又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
治疗,建议到广州。昨天这里医生会诊倾向认为颅内感染,目前用了各种抗细菌、病毒
、寄生虫药,还无法确诊。
n******n
发帖数: 65
2
这里是病史。请脑科或者感染科的医生朋友们帮忙看看。认为是脑干感染,但什么菌不
知道。患者很虚弱,时间很紧迫。担心脑死亡,谢谢了!!!

【在 n******n 的大作中提到】
: 男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
: 现呼吸衰竭,上呼吸机,8/5和8/7已做两次血透,目前深度昏迷,瞳孔无反射。他最早
: 是5/23发烧,中间用青霉素曾成功退烧,后又咽喉疼、浑身关节游走性疼痛,起疹子,
: 又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
: 重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
: 大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
: 治疗,建议到广州。昨天这里医生会诊倾向认为颅内感染,目前用了各种抗细菌、病毒
: 、寄生虫药,还无法确诊。

a**e
发帖数: 5094
3
我老人家眼神不好,没看见脑部核磁共振结果和腰穿结果?

【在 n******n 的大作中提到】
: 这里是病史。请脑科或者感染科的医生朋友们帮忙看看。认为是脑干感染,但什么菌不
: 知道。患者很虚弱,时间很紧迫。担心脑死亡,谢谢了!!!

n******n
发帖数: 65
4
他现在身体条件做不了核磁,ct无异常。

【在 a**e 的大作中提到】
: 我老人家眼神不好,没看见脑部核磁共振结果和腰穿结果?
n******n
发帖数: 65
5
更多信息在这里

【在 a**e 的大作中提到】
: 我老人家眼神不好,没看见脑部核磁共振结果和腰穿结果?
a**e
发帖数: 5094
6
腰穿总能做吧?没腰穿,没核磁,你让我们能给什么针对性的意见呢?

【在 n******n 的大作中提到】
: 他现在身体条件做不了核磁,ct无异常。
n******n
发帖数: 65
7


【在 a**e 的大作中提到】
: 我老人家眼神不好,没看见脑部核磁共振结果和腰穿结果?
n******n
发帖数: 65
8
还有六月份时的信息,多谢了!

【在 a**e 的大作中提到】
: 我老人家眼神不好,没看见脑部核磁共振结果和腰穿结果?
a**e
发帖数: 5094
9
同学,结核病史,不做腰穿,想什么呢?难道要悬丝诊脉?

【在 n******n 的大作中提到】
: 还有六月份时的信息,多谢了!
b******a
发帖数: 704
10
在网络上,病史不详细,检查不完整,岂不是悬丝诊脉? 隔山打牛。他的皮疹是什么
样的? 六月初开始的皮疹和后来的是一样的吗? 是一直存在还是间断性的出现,和发
热的关联如何? 以前有药物过敏史吗?发热有规律吗?
看病情的进展和凶险度,虽然不是最符合,可以考虑drug rash with eosinophilia
and systemic symptoms (DRESS,药物过敏综合征)with reactive Human
Herpesvirus virus infection (such as HHV-6 encephalitis or meningitis).
病毒感染诱发的Adult Still’s disease with MAS 是排除性诊断 or 继发的HLH ,一
般不大会出现eosinophilia。病人的肝功能好像一直也不是很高。
诊断还是需要腰穿,脑脊液病毒培养分离,各类PCR,同时排除结核或其他感染,包括
寄生虫感染。 脑部核磁共振MRI。实在不行,肺泡灌洗液分析或血清细菌病毒培养/PCR
。免疫球蛋白分析(IgA,IgD,IgG,IgE),血脂(TG)。
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s*l
发帖数: 9421
11
看着怎么那么像出血热啊,做过此方面的检查吗?
M***D
发帖数: 249
12
查重金属了吗?重金属中毒会引起发热,皮疹,嗜酸细胞增多,关节疼痛等症状。
n******n
发帖数: 65
13
没有出血,呕吐

【在 s*l 的大作中提到】
: 看着怎么那么像出血热啊,做过此方面的检查吗?
n******n
发帖数: 65
14
医生说他的情况做不了腰穿,脑脊液培养,核磁共振

PCR

【在 b******a 的大作中提到】
: 在网络上,病史不详细,检查不完整,岂不是悬丝诊脉? 隔山打牛。他的皮疹是什么
: 样的? 六月初开始的皮疹和后来的是一样的吗? 是一直存在还是间断性的出现,和发
: 热的关联如何? 以前有药物过敏史吗?发热有规律吗?
: 看病情的进展和凶险度,虽然不是最符合,可以考虑drug rash with eosinophilia
: and systemic symptoms (DRESS,药物过敏综合征)with reactive Human
: Herpesvirus virus infection (such as HHV-6 encephalitis or meningitis).
: 病毒感染诱发的Adult Still’s disease with MAS 是排除性诊断 or 继发的HLH ,一
: 般不大会出现eosinophilia。病人的肝功能好像一直也不是很高。
: 诊断还是需要腰穿,脑脊液病毒培养分离,各类PCR,同时排除结核或其他感染,包括
: 寄生虫感染。 脑部核磁共振MRI。实在不行,肺泡灌洗液分析或血清细菌病毒培养/PCR

n******n
发帖数: 65
15
这个好像没查

【在 M***D 的大作中提到】
: 查重金属了吗?重金属中毒会引起发热,皮疹,嗜酸细胞增多,关节疼痛等症状。
p******3
发帖数: 318
16
怀疑 AOSD 为啥不查 Ferritin. eosinophil 这莫高可能跟药物有关。对激素有
反应,状况似乎到了MAS/HLH. 激素冲击加cyclosporin.
参考Yamaguchi criteria.

【在 n******n 的大作中提到】

n*******c
发帖数: 501
17
目前情况如何?你给的资料貌似都是转院前的情况,中山医的资料呢?另外从7月28日
到8月1日什么情况?另外CT怎么是一年前做的?
这个病例之前是反复的发热,皮疹,关节痛,其实检查做得算多了,骨穿,皮肤活检都
做了,一直未定性,也许是某种结缔组织病,很难判断,不过似乎大量使用了激素,这
种情况下诱发播散性结核或其他病毒感染HSV/CMV等都是可能的。
病程急转而下似乎在于8月1日出现抽搐,这才开始考虑颅内病变,估计当地医院用了大
量安定控制抽搐,不知是否此时做的CT?但不知为何用甘露醇,我怀疑现在的肾衰和甘
露醇应用也有关。
不管如何,此时应再次复查CT或做MRI,脑电图也是必须的,腰穿应该是可以做的,应
该说清楚目前的昏迷状态是药物的结果还是本身如此,如果不是癫痫持续状态应该可以
减少镇静药物尝试脱机了。
腰穿不能做应该问问医生什么原因:
1 因为血小板低的话可以输血小板,现在是57?
2 担心颅压高脑疝的话可以先CT排除脑积水等,另外取液前先测压,中山医有神外
COVER的,相对还是安全的
3 腰穿结果是关键的,所以应该尽量争取做
意见仅供参考,切不可打印出来challenge当治医生,因为很多情况这里的人是不清楚
也不负责任的,at the end of the day, you need to rely on people there.

【在 n******n 的大作中提到】
: 男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
: 现呼吸衰竭,上呼吸机,8/5和8/7已做两次血透,目前深度昏迷,瞳孔无反射。他最早
: 是5/23发烧,中间用青霉素曾成功退烧,后又咽喉疼、浑身关节游走性疼痛,起疹子,
: 又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
: 重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
: 大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
: 治疗,建议到广州。昨天这里医生会诊倾向认为颅内感染,目前用了各种抗细菌、病毒
: 、寄生虫药,还无法确诊。

A*******s
发帖数: 9638
18
腰穿是必须的,担心颅压高不做腰穿是典型的知其然而不知其所以然。事实上脑膜炎的
压力就高,pseudotumor的压力可以高得吓人,腰穿还不是照样做?

【在 n******n 的大作中提到】
: 医生说他的情况做不了腰穿,脑脊液培养,核磁共振
:
: PCR

a**e
发帖数: 5094
19
我觉得现在国内医患关系已经很糟糕了。是能不做就不做,然后三级医院推给一级医院
,一级医院推给国外会诊。没做什么病人死了,家属认头,做了点什么,病人死了,医
生倒霉。

【在 A*******s 的大作中提到】
: 腰穿是必须的,担心颅压高不做腰穿是典型的知其然而不知其所以然。事实上脑膜炎的
: 压力就高,pseudotumor的压力可以高得吓人,腰穿还不是照样做?

n******n
发帖数: 65
20
他们不做可能是这个原因,病人也很虚弱

【在 a**e 的大作中提到】
: 我觉得现在国内医患关系已经很糟糕了。是能不做就不做,然后三级医院推给一级医院
: ,一级医院推给国外会诊。没做什么病人死了,家属认头,做了点什么,病人死了,医
: 生倒霉。

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a**********2
发帖数: 3726
21
靠谱

【在 a**e 的大作中提到】
: 我觉得现在国内医患关系已经很糟糕了。是能不做就不做,然后三级医院推给一级医院
: ,一级医院推给国外会诊。没做什么病人死了,家属认头,做了点什么,病人死了,医
: 生倒霉。

A*******s
发帖数: 9638
22
不做腰穿病人出了事家属就不闹了?

【在 a**e 的大作中提到】
: 我觉得现在国内医患关系已经很糟糕了。是能不做就不做,然后三级医院推给一级医院
: ,一级医院推给国外会诊。没做什么病人死了,家属认头,做了点什么,病人死了,医
: 生倒霉。

s******v
发帖数: 477
23
虚弱照样可以做腰穿和磁共振。被医闹搞怕了才是真,接把医闹发扬光大,往后医生不
敢给人看病,找街头偏方和厕所里的游医看吧。
政府无能,百姓无知,医生不像医生,病人不像病人,可怜很多病人只好自生自灭了

【在 n******n 的大作中提到】
: 他们不做可能是这个原因,病人也很虚弱
n*******c
发帖数: 501
24
结脑basilar meningitis严重的话hydrocephalus并发率高,herniation和pressure
gradient关系更大,和普通脑膜炎/pseudotumor还是不太一样,可能他们是考虑了这一
点。我也觉得怕闹事的话更要做,诊断都无法明确说不过去,而且真的并发
hydrocephalus或是brain stem病变不做也是很凶险的...

【在 A*******s 的大作中提到】
: 腰穿是必须的,担心颅压高不做腰穿是典型的知其然而不知其所以然。事实上脑膜炎的
: 压力就高,pseudotumor的压力可以高得吓人,腰穿还不是照样做?

u***e
发帖数: 611
25
pupils nonreactive...he is pretty much brain dead, right?
fever rash for one month, responded to steroid. I feel it's more likely
autoimmune disease, I didn't go through everything though. unfortunate guy.

【在 n******n 的大作中提到】
: 男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
: 现呼吸衰竭,上呼吸机,8/5和8/7已做两次血透,目前深度昏迷,瞳孔无反射。他最早
: 是5/23发烧,中间用青霉素曾成功退烧,后又咽喉疼、浑身关节游走性疼痛,起疹子,
: 又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
: 重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
: 大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
: 治疗,建议到广州。昨天这里医生会诊倾向认为颅内感染,目前用了各种抗细菌、病毒
: 、寄生虫药,还无法确诊。

A*******s
发帖数: 9638
26
The key is if the 4th ventricle is open.

【在 n*******c 的大作中提到】
: 结脑basilar meningitis严重的话hydrocephalus并发率高,herniation和pressure
: gradient关系更大,和普通脑膜炎/pseudotumor还是不太一样,可能他们是考虑了这一
: 点。我也觉得怕闹事的话更要做,诊断都无法明确说不过去,而且真的并发
: hydrocephalus或是brain stem病变不做也是很凶险的...

J*********4
发帖数: 1274
27
病人的结核干扰素释放的结果阴性,尿结核DNA也是阴性 (6楼),可以排除活动性结
核吗?
n******n
发帖数: 65
28
虽然很不愿意承认,但是那里的医生也提到了脑死亡,觉得应该放弃了,有的医生觉得
病人的膝跳有反应,可能还没完全脑死亡。我们是干着急,那里的医生好像什么也做不
了。是不是脑死亡就太晚了,病人现在还是老样子

.

【在 u***e 的大作中提到】
: pupils nonreactive...he is pretty much brain dead, right?
: fever rash for one month, responded to steroid. I feel it's more likely
: autoimmune disease, I didn't go through everything though. unfortunate guy.

A*******s
发帖数: 9638
29
膝跳反射的中心在脊髓,跟大脑无关,这些医生是三级医院的?
凭经验说,这种情况出现癫痫样症状是个不祥之兆,医生要和家属交流好,让医生放手
一搏,以前遇到过好几例这样的病例,腰穿出来不是血就是脓,都明确了病因,使用了
有效的抗生素,有的病人活了,而且活得很好,也有的回天无力,但努力是尽到了。

【在 n******n 的大作中提到】
: 虽然很不愿意承认,但是那里的医生也提到了脑死亡,觉得应该放弃了,有的医生觉得
: 病人的膝跳有反应,可能还没完全脑死亡。我们是干着急,那里的医生好像什么也做不
: 了。是不是脑死亡就太晚了,病人现在还是老样子
:
: .

s********z
发帖数: 5411
30
some rare infection.
do shotgun sequencing on blood and csf to see what is going on

【在 n******n 的大作中提到】
: 男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
: 现呼吸衰竭,上呼吸机,8/5和8/7已做两次血透,目前深度昏迷,瞳孔无反射。他最早
: 是5/23发烧,中间用青霉素曾成功退烧,后又咽喉疼、浑身关节游走性疼痛,起疹子,
: 又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
: 重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
: 大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
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请教是否是胃镜医疗事故?(当心!检查胃镜时,有护士不带手套)急重症求助:腹泻-肝攻急损-咽喉部严重感染
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能不能发这里,亲戚的11岁小孩脑积水寻求建议 (转载)医学文献阅读活动汇总(持续更新中)
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n******n
发帖数: 65
31
你是说蛋白sequence,期待找出一些biomarker吗?

【在 s********z 的大作中提到】
: some rare infection.
: do shotgun sequencing on blood and csf to see what is going on

p******3
发帖数: 318
32
考虑过用大量激素治理原发病时,继发感染,特别是JC virus, Mucormycosis, 等不
常见的感染。

【在 n******n 的大作中提到】
: 男,36岁,现在中山大学附属第一医院急诊观察区。8/1晚上由深圳转过来,8/2下午出
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: 又被诊断为对退烧药过敏,辗转深圳数家医院,用过激素类药物,曾退烧、消疹,但又
: 重复高烧。做过脑部CT等检查,都无异常。8/1早上突然浑身剧烈抖动,深圳医院用过
: 大量安定、激素和甘露醇降脑压的,上了呼吸机帮助呼吸,最后说他们没有能力进一步
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