g*n
发帖数: 538 | 1 上周同学们讨论的比较热烈，关于什么样的病人比较难缠。要不要继续讨论怎么对付。
还是老中除外。讨论怎么对付医生也可以，这个老中可以有。大家有奇葩病人或医生的
请踊跃发言。 |
p******3
发帖数: 318 | 2 直接fire 掉
【在 g*n 的大作中提到】
: 上周同学们讨论的比较热烈，关于什么样的病人比较难缠。要不要继续讨论怎么对付。
: 还是老中除外。讨论怎么对付医生也可以，这个老中可以有。大家有奇葩病人或医生的
: 请踊跃发言。
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N****a
发帖数: 100 | 3 谢谢斑竹讨论这个话题，这对我或与我一样不久就要成为attending的新人来说，尽早
学会与难缠病人打交道可能比多一点专业知识还重要。
我自己认为是比较耐心而有同情心的，可能与百分之九十九的病人打交道多没有什么问
题。 但遇到过病人及家属极为demanding。病人要求或等着你办他（她）的事，如
disability的表格，prior authorization等；另外一些，比如家属见你，每问一句话
，记录一下，而且极为详细，包括每个药物机制，每个clinician的姓名等，主动权完
全似乎在家属方面,耗时极长。由于经验太少，遇到这种情况时心里很乱，对病人和家
属产生负面印象，不利于建立好的医患关系，所以想请前辈们支支招。估计是自己的诊
所，你就可以discharge这种病人。 |
g*n
发帖数: 538 | 4 表格的事一般由护士处理。自几天就尽量简单。
我觉得面对demanding的病人首先要立场观点明确，不要让病人或家属干扰你的思路。
同时要给家属戴高帽，表扬他做足功课，关心病人。同时要抓住他的错误予以痛击。有
些人你越客气越上脸。
当然自己一定不要出错。你看老美医生满嘴跑火车，但外行一般都给唬得心悦诚服。
【在 N****a 的大作中提到】
: 谢谢斑竹讨论这个话题，这对我或与我一样不久就要成为attending的新人来说，尽早
: 学会与难缠病人打交道可能比多一点专业知识还重要。
: 我自己认为是比较耐心而有同情心的，可能与百分之九十九的病人打交道多没有什么问
: 题。 但遇到过病人及家属极为demanding。病人要求或等着你办他（她）的事，如
: disability的表格，prior authorization等；另外一些，比如家属见你，每问一句话
: ，记录一下，而且极为详细，包括每个药物机制，每个clinician的姓名等，主动权完
: 全似乎在家属方面,耗时极长。由于经验太少，遇到这种情况时心里很乱，对病人和家
: 属产生负面印象，不利于建立好的医患关系，所以想请前辈们支支招。估计是自己的诊
: 所，你就可以discharge这种病人。
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c***y
发帖数: 811 | 5 我在intern时曾经的烦恼，请教主治们哈：
对于一个大家认为已经病入膏肓的，家属还坚持do everything, 不仅拒绝palliative
care的提议，还车轮战滴询问病情，attending又不常在，住院医忙得晕头转向，哪有
时间耗啊， 该如何应对？
我当时就谨记，只和POA谈。
【在 g*n 的大作中提到】
: 表格的事一般由护士处理。自几天就尽量简单。
: 我觉得面对demanding的病人首先要立场观点明确，不要让病人或家属干扰你的思路。
: 同时要给家属戴高帽，表扬他做足功课，关心病人。同时要抓住他的错误予以痛击。有
: 些人你越客气越上脸。
: 当然自己一定不要出错。你看老美医生满嘴跑火车，但外行一般都给唬得心悦诚服。
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A*******s
发帖数: 9638 | 6 No need to confront. Let your assistant to take care of it.
【在 g*n 的大作中提到】
: 表格的事一般由护士处理。自几天就尽量简单。
: 我觉得面对demanding的病人首先要立场观点明确，不要让病人或家属干扰你的思路。
: 同时要给家属戴高帽，表扬他做足功课，关心病人。同时要抓住他的错误予以痛击。有
: 些人你越客气越上脸。
: 当然自己一定不要出错。你看老美医生满嘴跑火车，但外行一般都给唬得心悦诚服。
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N****a
发帖数: 100 | 7 第一年intern时遇到家属不同意病人出院，不放电话，花了很长时间怎么也讲不通，当
时我告诉家属现在太忙等会儿再回电话，结果被家属告到医院administrative office
，最后我被一位black female administrator 威胁---后果自负云云。
当然绝大多数病人及家属还可以。但遇到一个，弄不好就会有后果。所以想请教前辈们
的经验。 |
a**e
发帖数: 5094 | 8 开family meeting, 加ethical committee. 都扯上，到时候担责任少。
不来开会的少掺合。
palliative
【在 c***y 的大作中提到】
: 我在intern时曾经的烦恼，请教主治们哈：
: 对于一个大家认为已经病入膏肓的，家属还坚持do everything, 不仅拒绝palliative
: care的提议，还车轮战滴询问病情，attending又不常在，住院医忙得晕头转向，哪有
: 时间耗啊， 该如何应对？
: 我当时就谨记，只和POA谈。
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a**e
发帖数: 5094 | 9 老美抱怨有时候你就当放屁就好了，只要和椅子男和PD关系搞好，有人罩着，剩下的可
以当白噪声
office
【在 N****a 的大作中提到】
: 第一年intern时遇到家属不同意病人出院，不放电话，花了很长时间怎么也讲不通，当
: 时我告诉家属现在太忙等会儿再回电话，结果被家属告到医院administrative office
: ，最后我被一位black female administrator 威胁---后果自负云云。
: 当然绝大多数病人及家属还可以。但遇到一个，弄不好就会有后果。所以想请教前辈们
: 的经验。
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z******1
发帖数: 666 | 10 错。
遇到难缠的病人我的绝招是： 你是来看DR.XX. 我先问几个症状问题，XX 马上来看你
，立马病人没电。
【在 A*******s 的大作中提到】
: No need to confront. Let your assistant to take care of it.
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M***D
发帖数: 249 | 11 以下只是我的2 cents, 希望能对你有帮助：
1. Disability 的申请很难很费时间，通常一个病人要有60个月的时间找不到paid job
才能qualify.通常我会建议想申请disability的病人到county DSS寻求帮助。许多想
申请disability 的病人会在DSS social worker 的帮助下找到paid jobs.
2. 你的护士会帮你填其它表格。
3. 我会在看病人之前解释明白，我对所有的病人的appointments都是charged based
on service time. 如果一个病人不想付额外的钱，这个病人就不会问额外细枝末节的
问题了。
【在 N****a 的大作中提到】
: 谢谢斑竹讨论这个话题，这对我或与我一样不久就要成为attending的新人来说，尽早
: 学会与难缠病人打交道可能比多一点专业知识还重要。
: 我自己认为是比较耐心而有同情心的，可能与百分之九十九的病人打交道多没有什么问
: 题。 但遇到过病人及家属极为demanding。病人要求或等着你办他（她）的事，如
: disability的表格，prior authorization等；另外一些，比如家属见你，每问一句话
: ，记录一下，而且极为详细，包括每个药物机制，每个clinician的姓名等，主动权完
: 全似乎在家属方面,耗时极长。由于经验太少，遇到这种情况时心里很乱，对病人和家
: 属产生负面印象，不利于建立好的医患关系，所以想请前辈们支支招。估计是自己的诊
: 所，你就可以discharge这种病人。
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N****a
发帖数: 100 | 12 谢谢前辈的advice！ 另外，您（们）做medication prior authorization是否在病人
在office时做？ 遇到过病人很demanding，非要等到我与保险公司打完电话后confirm
才离开办公室。
我知道如果是private practice，最好占用看这个病人的时间，因为做PA是要charge额
外费用的。
job
【在 M***D 的大作中提到】
: 以下只是我的2 cents, 希望能对你有帮助：
: 1. Disability 的申请很难很费时间，通常一个病人要有60个月的时间找不到paid job
: 才能qualify.通常我会建议想申请disability的病人到county DSS寻求帮助。许多想
: 申请disability 的病人会在DSS social worker 的帮助下找到paid jobs.
: 2. 你的护士会帮你填其它表格。
: 3. 我会在看病人之前解释明白，我对所有的病人的appointments都是charged based
: on service time. 如果一个病人不想付额外的钱，这个病人就不会问额外细枝末节的
: 问题了。
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s********e
发帖数: 1596 | 13 这一点Kaiser 确实好，从来没这个问题。
注： 前两天参加recruitment dinner他们自吹的
confirm
【在 N****a 的大作中提到】
: 谢谢前辈的advice！ 另外，您（们）做medication prior authorization是否在病人
: 在office时做？ 遇到过病人很demanding，非要等到我与保险公司打完电话后confirm
: 才离开办公室。
: 我知道如果是private practice，最好占用看这个病人的时间，因为做PA是要charge额
: 外费用的。
:
: job
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M***D
发帖数: 249 | 14 不用谢。我们门诊有一个护士专门帮助病人申请medication PA. 不论拿到或拿不到PA,
她都会在EPIC里flag me a message, 并打电话通知病人PA 结果。如果没拿到PA,我会
打电话跟病人讨论，或者try 他/她医疗保险covered 的药，或者我Mail an appeal
letter to his/her health insurance to ask for original medication again. 有
些病人挺特别的，they only response well to more expansive brand name
medications, but not to relatively cheaper generic form of medications :)
confirm
【在 N****a 的大作中提到】
: 谢谢前辈的advice！ 另外，您（们）做medication prior authorization是否在病人
: 在office时做？ 遇到过病人很demanding，非要等到我与保险公司打完电话后confirm
: 才离开办公室。
: 我知道如果是private practice，最好占用看这个病人的时间，因为做PA是要charge额
: 外费用的。
:
: job
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s*********4
发帖数: 231 | 15 what is Medication Prior Authorization? |
N****a
发帖数: 100 | 16 if the patient needs a medication that is not covered by his/her insurance,
the physician has to negotiate with the insurance company explaining why the
medication is a must choice. If insurance company is convinced and approve
it, the medication will most likely be covered. For some companies you just
need to talk with service on phone for the approval, others you may need to
fill form and Fax it back.
【在 s*********4 的大作中提到】
: what is Medication Prior Authorization?
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b***u
发帖数: 746 | 17 PBS
P- polite, professional, politically correct
B- keep boundary and make it clear and firm
S- smile and smart
【在 g*n 的大作中提到】
: 上周同学们讨论的比较热烈，关于什么样的病人比较难缠。要不要继续讨论怎么对付。
: 还是老中除外。讨论怎么对付医生也可以，这个老中可以有。大家有奇葩病人或医生的
: 请踊跃发言。
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s*********8
发帖数: 1630 | 18 Re 大奔这个。
现在医生不好做，动不动医院就拿pt's satisfaction 说事儿。我有一个病例因为
cellulitis收入院，经过两天静脉抗生素，各项指标都大为好转，换成口服抗生素，继
续出院治疗。病人非要留院，因为pcp告诉她需要一个星期的静脉抗生素。不管我怎么
解释都没用。出院后立马就到医院quality control把我告了。说和我有communication
problem. 尼马，我当时真是有骂人的冲动。好在医院并没有找我麻烦。
【在 b***u 的大作中提到】
: PBS
: P- polite, professional, politically correct
: B- keep boundary and make it clear and firm
: S- smile and smart
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g*n
发帖数: 538 | 19 说的好。具体操作还得经验积累。
【在 b***u 的大作中提到】
: PBS
: P- polite, professional, politically correct
: B- keep boundary and make it clear and firm
: S- smile and smart
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