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Medicalpractice版 - 大家帮忙看看这个小孩的病,讨论一下可能的病因
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相关话题的讨论汇总
话题: toxo话题: 淋巴结话题: parasite话题: 高烧话题: 异常
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1 (共1页)
c****e
发帖数: 188
1
同学圈里转发出来的:
小女3周8个月,9月27日晚发烧39度左右,去上海儿童医院会诊,血象白细胞21,医生
会诊结果为急性咽炎,需挂水,当时为凌晨两点多了,孩子有些困倦就没挂水,医生开
了退烧药和消炎药回家吃了烧退了!第二天白天又发烧,就去离家近的同济医院挂水,
用的是头孢类的,第一天不见好转,还是高烧,第二天又加阿奇霉素,第三天还是高,
基本是退烧药药效过了就会烧起来,医生让拍片子,拍片后说肺部有小块阴影,说是肺
炎,于是住院治疗,住院后一直用头孢类和阿奇霉素治疗,无好转,血象稍降,为17,
仍是高烧,后换青霉素类药阿莫西林和头孢,三天后血象反而升高,高烧期间身体上有
一过性红点,烧退了红点消失,期间怀疑败血症做了血培养,结果一侧阴性一侧阳性,
B超结果部分淋巴结肿大,拍片肺部还是有阴影,医生建议转院,于是转复旦大学附属
儿科医院接受治疗,开始一周仍旧用头孢类和阿奇霉素,无效后建议用静脉丙球蛋白,
用了两天的量,效果不明显,后用万古霉素,四天后仍无效果,又查支气管镜,说有点
支原体感染,用了环丙沙星,仍没有退烧,期间又做了两次血培养,均成阴性,心超正
常,抽血化验各项指标均不能确诊什么感染,后又去寄生虫研究所检测寄生虫,一切正
常,怀疑白血病做了骨穿,结果也显示正常。肺部拍片ct已经正常,后来怀疑小儿类风
湿,用布洛芬控制了发烧几天后又开始高烧,加了布洛芬药量仍不能控制。后做了B超
显示颈部 腋窝 腹股沟 淋巴结还是肿大,左侧大于右侧,怀疑是淋巴瘤,要做淋巴结
活检,当时因为孩子肝损伤严重肝酶近2000,期间两天有抽搐昏厥抢救两次,身体十分
虚弱暂没做活检,又做了腰穿,依旧没有明显异常,后又用了补液的葡萄糖 甘露醇
甘油果糖 护肝的药和美平加血浆(两天) 一周左右,期间有三天退烧 ,肝功能有好转
,血常规恢复正常。在这期间做了骨扫描结果没问题 同时做了磁共振 现实左脑部信号
异常考虑急性脑损伤,同时左脑还有个小囊肿。但让神经科医生会诊后没有结果,不能
确定发烧原因是这里。另脑电图也有些异常。之前均无咳嗽咳痰,流鼻涕等迹象。退烧
三天,后又低烧两天,继而高烧,同时又有咳嗽咳黄痰的迹象,B超淋巴结部分消退,
部分变小! 期间医生组织过本院专家会诊感染科 风湿科 血液科 还有抗生素研究所
专家 都没明确结果。跪求帮助:1。分析下可能是什么病2。中医退烧的话麻烦推荐下
好的中医3。淋巴结变小的部分消失话还有可能是淋巴瘤吗?还有没有必要做活检4。有
没有是小儿类风湿的可能,要做哪些检查可以确诊是否是小儿类风湿
附发病前异常:1发病前一天去公园玩左眼皮有划伤 应该是树叶枝条划伤 第二天已经
结疤2发病时家里领养了两只小猫3发病时孩子还处于上幼儿园的调整期 比较恋家 每天
去上学会哭闹有情绪。
a********n
发帖数: 182
2
查一查猫抓病。
c****e
发帖数: 188
3
I strongly suspect Toxoplasmosis....

【在 a********n 的大作中提到】
: 查一查猫抓病。
A*******s
发帖数: 9638
4
这样的病例最好让主治医生来总结,我感觉是一地鸡毛。
很多FOU都是医源性的,我从肝功异常就可以看出了,基本可以断定药物引起的。抗生
素不是上得多就不会挨打了。
seizure和异常MRI说明小孩得了脑炎,那么这个脑炎是开始就有还是继发的?现在的科
学证据说明这个孩子就是脑炎,排除了HSV感染了吗?

【在 c****e 的大作中提到】
: 同学圈里转发出来的:
: 小女3周8个月,9月27日晚发烧39度左右,去上海儿童医院会诊,血象白细胞21,医生
: 会诊结果为急性咽炎,需挂水,当时为凌晨两点多了,孩子有些困倦就没挂水,医生开
: 了退烧药和消炎药回家吃了烧退了!第二天白天又发烧,就去离家近的同济医院挂水,
: 用的是头孢类的,第一天不见好转,还是高烧,第二天又加阿奇霉素,第三天还是高,
: 基本是退烧药药效过了就会烧起来,医生让拍片子,拍片后说肺部有小块阴影,说是肺
: 炎,于是住院治疗,住院后一直用头孢类和阿奇霉素治疗,无好转,血象稍降,为17,
: 仍是高烧,后换青霉素类药阿莫西林和头孢,三天后血象反而升高,高烧期间身体上有
: 一过性红点,烧退了红点消失,期间怀疑败血症做了血培养,结果一侧阴性一侧阳性,
: B超结果部分淋巴结肿大,拍片肺部还是有阴影,医生建议转院,于是转复旦大学附属

A*******s
发帖数: 9638
5
说实话,如果没有上acyclovir,所有的抗生素都是白上的。

【在 A*******s 的大作中提到】
: 这样的病例最好让主治医生来总结,我感觉是一地鸡毛。
: 很多FOU都是医源性的,我从肝功异常就可以看出了,基本可以断定药物引起的。抗生
: 素不是上得多就不会挨打了。
: seizure和异常MRI说明小孩得了脑炎,那么这个脑炎是开始就有还是继发的?现在的科
: 学证据说明这个孩子就是脑炎,排除了HSV感染了吗?

c****e
发帖数: 188
6
Thanks for your reply. I Agree. The poor little girl need to be screened for
virus and certainly parasite. Given the history with cat contact, swollen
lymph nodes, CNS symptom with lesions in brain, I would put Toxo/HSV on my
top
ddx. It surprises me that they keep dumping all kinds of antibiotics despite
that
none of them is working. Also the drugs really damaged the poor kid's liver
function. Sad.,.

【在 A*******s 的大作中提到】
: 说实话,如果没有上acyclovir,所有的抗生素都是白上的。
L******i
发帖数: 124
7
I also agree with all the above opinions, that Toxo should be on top of the
DDx. If it is Toxo, the more you kill the parasite, the worse the
inflammation systemically. You might really need to biopsy that "左脑囊肿"
to get a firm diagnosis and decide if steroid is nessesary.
I am also curious if there is any vision change. The eye is another common
site that Toxo tend to affect. If ophthalmologist can see intro-ocular live
parasite, that's another way to confirm the Dx. Even if not, a presence of
acute vitritis or retinitis would be highly indicative.
d**o
发帖数: 618
8
是我理解有问题还是你们都读贴不仔细?
Toxo - "后又去寄生虫研究所检测寄生虫,一切正常"
HSV - "又做了腰穿,依旧没有明显异常"
dumping abx - "怀疑败血症做了血培养,结果一侧阴性一侧阳性", it is reasonable
to boost up abx with occult bacteremia.
Of course there is the risk that any of these tests may be false negative.
But I think the Chinese docs did their due diligence. 如果一定要再查点什么的
话,感觉还没有考虑免疫缺失,比如CGD.
A*******s
发帖数: 9638
9
Classic answer from a medical student, lol

【在 d**o 的大作中提到】
: 是我理解有问题还是你们都读贴不仔细?
: Toxo - "后又去寄生虫研究所检测寄生虫,一切正常"
: HSV - "又做了腰穿,依旧没有明显异常"
: dumping abx - "怀疑败血症做了血培养,结果一侧阴性一侧阳性", it is reasonable
: to boost up abx with occult bacteremia.
: Of course there is the risk that any of these tests may be false negative.
: But I think the Chinese docs did their due diligence. 如果一定要再查点什么的
: 话,感觉还没有考虑免疫缺失,比如CGD.

L******i
发帖数: 124
10
我想我们都看到了,但这不能作为排除的依据。
首先这是一个3岁的小孩,免疫系统就不能当正常的成人来看。
即使是免疫系统正常的人,病程早期抗体也很有可能还没有完全生成, 必须几周后再
复查。 不能说一次查的是阴性就搞定了。
这里
1)首先有明确的接触史(最重要);
2)然后系统性多器官病变,尤其是脑部(50%)、肺部都是Toxo最常见的影响部位;
3)抗生素治疗无效,反复查血菌阴性或不确定
4)说白细胞血象时高时低,但没说分类,是不是嗜酸粒?
还不够吧Toxo放到第一鉴别序列吗?

reasonable

【在 d**o 的大作中提到】
: 是我理解有问题还是你们都读贴不仔细?
: Toxo - "后又去寄生虫研究所检测寄生虫,一切正常"
: HSV - "又做了腰穿,依旧没有明显异常"
: dumping abx - "怀疑败血症做了血培养,结果一侧阴性一侧阳性", it is reasonable
: to boost up abx with occult bacteremia.
: Of course there is the risk that any of these tests may be false negative.
: But I think the Chinese docs did their due diligence. 如果一定要再查点什么的
: 话,感觉还没有考虑免疫缺失,比如CGD.

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s**d
发帖数: 325
11
我看第一眼感觉也是猫抓热需要排除
c****e
发帖数: 188
12
Thank you for your explanation. Very professional.
One trivial thing I want to point out - the kid just started preschool and
seems to be emotionally stressed according to the description. At this stage
, they are vulnerable to all kinds of infections.

【在 L******i 的大作中提到】
: 我想我们都看到了,但这不能作为排除的依据。
: 首先这是一个3岁的小孩,免疫系统就不能当正常的成人来看。
: 即使是免疫系统正常的人,病程早期抗体也很有可能还没有完全生成, 必须几周后再
: 复查。 不能说一次查的是阴性就搞定了。
: 这里
: 1)首先有明确的接触史(最重要);
: 2)然后系统性多器官病变,尤其是脑部(50%)、肺部都是Toxo最常见的影响部位;
: 3)抗生素治疗无效,反复查血菌阴性或不确定
: 4)说白细胞血象时高时低,但没说分类,是不是嗜酸粒?
: 还不够吧Toxo放到第一鉴别序列吗?

A*******s
发帖数: 9638
13
我第二眼觉得是kawasaki。我的建议是停药,如果还是发烧,可以再试一下IVIG或者
NSAIDs

【在 s**d 的大作中提到】
: 我看第一眼感觉也是猫抓热需要排除
k******s
发帖数: 246
14
同意Aplusplus的第二眼. Kawasaki 是最靠前的鉴别诊断
- ESR, CRP, 监测Platelet
- Cardiology consult. ECHO to be done ASAP
- IVIG. High dose Aspirin
cat scratch, lymphoma, toxo 是需要排除

【在 A*******s 的大作中提到】
: 我第二眼觉得是kawasaki。我的建议是停药,如果还是发烧,可以再试一下IVIG或者
: NSAIDs

c****1
发帖数: 8
15
应该考虑Reye syndrome,其他都不像
A*******s
发帖数: 9638
16
不管是什么,停药是共识。

【在 c****1 的大作中提到】
: 应该考虑Reye syndrome,其他都不像
1 (共1页)
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求助:Ferritin很高,又不是hemochromatosis,会是什么?杜汶泽患米勒费雪症
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