m******e
发帖数: 135 | 1 我的问题是反颌地包天(underbite), 主治医生说要做le fort osteotomy I把上颌往外
推,下颌不动
1. 我雇主的保险能cover大部分手术费用,但是接受我保险的只有大学医院,这是个
teaching hospital/resident clinic 这就意味着residency doctor会参与手术. 可是
我讨厌当小白鼠的感觉,感觉residency doctor水平肯定不高,这种手术0.001%失败的风
险我都不愿意去冒
我住的城市里所有的oral surgeon都问了一遍都不接受我的保险,除了这个大学医院我
别无选择,但就是不甘心!
不知道是不是应该去邻近的芝加哥找一个自己操刀而且还接受我保险的oralsurgeon呢?
2. 我打听到的Yale 大学医院也做这样的手术(我生活在中西部,坐飞机到耶鲁俩小时),
主治医生是哈佛医学院毕业的. 虽然这个也是大学医院residency doctor也会参与手术
, 但是医院名气和主治医生的credential都比我生活城市的大学医院要好很多.
这个医院也接受我的保险,就是不知道有没有必要冲着医院名气和医生的credential去
耶鲁大学医院做手术?
3. 补充一下,我生活城市的大学医院主治医生貌似做了很多年比较有经验,几个
orthodontist都不约而同地推荐他. 耶鲁的主治医生年轻些, 但是教育和residency的
credential没得挑!
所以有点犯难 - 选择医生的时候应该看重experience还是credential啊?
4. 现在主治医生的designation是DDS, 耶鲁那个主治医生的designation是 MD/DMD
我觉得DDS怎么可能是oral surgeon呢?general dentist也是DDS, 所以我对现在这
个主治医生的资历和能力有点打鼓!
有人对医生的designation有研究吗? 我的担心多余吗?
5. residency doctor参与手术到什么程度有人知道吗?一些很重要的步骤也是他们操刀
吗?
在版上看了一些孕妈在teaching hospital生娃,剖腹产的伤口都被resident doctor缝
得很难看!所以我对这些住院医生很没有信心!
多谢大家了先!!! 鞠躬!!! | j*****q
发帖数: 7 | 2 你好，下面是我的一些观点。
你有两个选择，一个是去医院做。 你这种不太复杂的orthognathic surgery 99%都是
由chief resident（residency最后一年）主刀，很重要的步骤一般也是他们操刀。
attending在旁边指导，其他resident来assist。好处：便宜。收大部分保险，如果不
是因为美观原因进行手术的话保险cover大部分费用，自己可能掏一两千就够了。
Attending经验丰富且一般会严格指导，虽然每个医院手术强项和手术数量不同，但基
本上这种病例chief resident每周都会做一例 。坏处：经验上确实没有老医生高，主
要体现在一些细节和complication的处理上。但是说chief resident的水平肯定不高那
就太武断了。手术的话技术再好的医生做都不可能保证没有0.001％失败的风险。
你说你找不到收你保险的oral surgeon不甘心，想去芝加哥找，我觉得你很有可能在芝
加哥也找不到。别说芝加哥了，在全国范围内都很难找到。我来给你说说为什么。从八
九十年代起，保险公司付给oral surgeon的orthognathic surgery的费用越来越低，到
今天已经没有多少医生愿意收保险做这个的了。这种手术要术前计划和准备很长时间，
术后管理也比较复杂，医院OR里忙活了一上午，保险才付三千。Oral surgeon在自己的
诊所拔个智齿四个全出来半小时完事收费两千，更别说植牙的利润了，稍小一点城市的
医生预约都排一个月出去了，所以你可以想象他们为什么不收你的保险。Oral surgeon
管orthognathic／pathology，cancer／trauma surgery这些叫“expensive hobby”：）
所以要么在教学医院拿着你的保险做，要么去private practice拿着你的cash做。Cash
的话一般五千到一万，但最后疗效一定比在教学医院好吗？也不一定。自掏腰包做这种
手术的人很少，他可能一两个月才能做一个这种病例。当然也有专精做这种手术的oral
surgeon。数量非常少，基本在几个大城市，收费高昂。
Yale－New Haven hospital omfs的chief Dr。Steibacher确实很有声望，但你确定
chief能亲自给你做手术吗。我觉得你对医院名气和医生credential的理解上有点想当
然。Yale大学很有名气，但Yale hospital的口腔外科program 事实上在全国范围内算
是比较弱的。Dental student在match的时候通常都不会把这所医院rank的很高。中部
和南部好的口外医院非常多，虽然不知道你住哪但芝加哥附近的u of Iowa，Carle，
Indiana U的水平不会比Yale的差。
experience和credential我觉得你这种情况experience更重要。当你不知道选谁的时候
——听orthodontist和general dentist的！他们才知道这个surgeon好不好，他们不会
损害名声去给你推荐不好的医生的。
关于title，DDS＝DMD。都是牙医博士。美国有些学校发dds学位， 有的发dmd，和学校
传统有关，没有区别。Oral surgery（omfs）是牙医的专科，由dds／dmd毕业生申请，
而不是医学生md申请。牙医博士毕业就可以成为general dentist。经过omfs住院医训
练后才有资格称为oral and maxillofacial surgeon（虽然title上看还是dds／dmd）
。Omfs分四年的program和六年的program，六年的program包含两年的medical school
学习，结束后给一个md的title。无论四年还是六年，花在口腔外科工作上的时间是一
样的，唯一的区别是omfs pathology和microvascular surgery的fellowship大多要求
有MD，这些和你的case也没关系。四／六年的program都有很好的program ，住院医训
练结束后99%的工作内容都是一样的，所以也不能靠这个来判断谁的credential高。还
有六年program是慢慢才有的，有经验的老资格口腔外科医生毕业那会压根儿就没有几
个六年program。
所以如果你决定在教学医院做的话，我建议你在你那个城市的医院里打听好哪个
attending做你这种手术做得最多，就让他带着residents给你做吧。 | y*c
发帖数: 247 | 3 赞，说的很客观详细。
【在 j*****q 的大作中提到】
: 你好，下面是我的一些观点。
: 你有两个选择，一个是去医院做。 你这种不太复杂的orthognathic surgery 99%都是
: 由chief resident（residency最后一年）主刀，很重要的步骤一般也是他们操刀。
: attending在旁边指导，其他resident来assist。好处：便宜。收大部分保险，如果不
: 是因为美观原因进行手术的话保险cover大部分费用，自己可能掏一两千就够了。
: Attending经验丰富且一般会严格指导，虽然每个医院手术强项和手术数量不同，但基
: 本上这种病例chief resident每周都会做一例 。坏处：经验上确实没有老医生高，主
: 要体现在一些细节和complication的处理上。但是说chief resident的水平肯定不高那
: 就太武断了。手术的话技术再好的医生做都不可能保证没有0.001％失败的风险。
: 你说你找不到收你保险的oral surgeon不甘心，想去芝加哥找，我觉得你很有可能在芝
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