n*******k
发帖数: 169 | 1 4月份的一次门诊手术后，医生和医院分别向保险公司提交了claim报告。
然后保险公司说材料不足，都给reject了。之后主诊医生重新提交了报告，然后就审核
通过了，但是迟迟不见医院重新提交claim。
医院会直接跑来给我发账单么？我应不应该提醒医院，让他们去重新提交报告？ |
A*****a
发帖数: 52743 | 2 跟你没关系
【在 n*******k 的大作中提到】
: 4月份的一次门诊手术后，医生和医院分别向保险公司提交了claim报告。
: 然后保险公司说材料不足，都给reject了。之后主诊医生重新提交了报告，然后就审核
: 通过了，但是迟迟不见医院重新提交claim。
: 医院会直接跑来给我发账单么？我应不应该提醒医院，让他们去重新提交报告？
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n*******k
发帖数: 169 | 3 就医院不会因为保险reject了claim，就直接跑来问我讨是吧？
一直没搞懂这一套保险机制是怎么运作的。 |
B****J
发帖数: 586 | 4 啥叫“审核通过了”，谁审核的，保险公司？那不就没事儿了？如果没收到 EOB 的信
，自己去网上帐号里看一眼，或者最可靠的，给保险公司的800打个电话问明白。
核通过了，但是迟迟不见医院重新提交claim。
【在 n*******k 的大作中提到】
: 4月份的一次门诊手术后，医生和医院分别向保险公司提交了claim报告。
: 然后保险公司说材料不足，都给reject了。之后主诊医生重新提交了报告，然后就审核
: 通过了，但是迟迟不见医院重新提交claim。
: 医院会直接跑来给我发账单么？我应不应该提醒医院，让他们去重新提交报告？
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n*******k
发帖数: 169 | 5 就是医生的claim通过了，然后医院的reject了。我就是担心医院的这个claim会直接送
到这里来。 |
m**********r
发帖数: 2099 | 6 你担心有什么用？你有发明时光机器可以时光倒流，不去看病了？ |
n*******k
发帖数: 169 | 7 一个是不太了解流程,所以请教一下接下来会发生什么,另外就是想看看有什么我可以做
的,可以避免将来一些无谓的纠纷什么. |
t*******n
发帖数: 4445 | 8 提醒医院，只有好处没坏处
【在 n*******k 的大作中提到】
: 4月份的一次门诊手术后，医生和医院分别向保险公司提交了claim报告。
: 然后保险公司说材料不足，都给reject了。之后主诊医生重新提交了报告，然后就审核
: 通过了，但是迟迟不见医院重新提交claim。
: 医院会直接跑来给我发账单么？我应不应该提醒医院，让他们去重新提交报告？
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A*****a
发帖数: 52743 | 9 纠纷该来的来，该去的去。你只负你该负的责任
【在 n*******k 的大作中提到】
: 一个是不太了解流程,所以请教一下接下来会发生什么,另外就是想看看有什么我可以做
: 的,可以避免将来一些无谓的纠纷什么.
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n*******k
发帖数: 169 | 10 准备下周再打一个电话给医院询问下。
谢谢大家了。 |
j****i
发帖数: 496 | 11 Your treating physician should be facilitating pre-authorization for the
procedure. If the pre-authorization is rejected, the physician can request
a peer-to-peer review. Often time, when a claim is initially rejected as
lack of medical necessity, it will be approved when additional information
from the physician's office is supplied to the insurance company. The pre-
authorization is tied to the procedure, not to any particular claim. Thus,
once the pre-authorization is approved, the insurance company will pay any
claim associated with the procedure, including anesthesiologist, surgeon, as
well as surgicenter claims. HTH. |
n*******k
发帖数: 169 | 12 谢谢楼上。医生的账单都approve了，现在就是医院的账单还没有followup
之前问过医生，医生说这个不需要pre－authorization的。 |
