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L*T
发帖数: 92 | 1 我高中的好友昨晚给我微信。她丈夫突然病重，上海的三甲医院都看了，都没有找到病
因。因为查不出病因，所以无法对症治疗，现在在用丙球蛋白和激素试验性的用药和保
命。 我把她丈夫的病情自诉发到版上来，请版上牛人们指点一下，非常感谢！
他们的小孩还没上小学，本来幸福的一家子，突然就被病魔击倒。人生真是无常。如果
需要具体诊断信息可以和我站内信箱联系。再次感谢！！
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这个是他的病情自诉。
病 情 自 诉
男，34岁，之前健康状况良好，无病史。
发烧1周（3.30---4.4）：38—40度，发寒、无力、食欲差，后期进食后呕吐，其他无
明显不适症状。闵行中心医院、中山、瑞金、华山（感染发热科）就诊；服泰诺林缓释
片（72小时9粒）、感冒退热颗粒、抗病毒口服液，注射阿奇霉素、左氧氟沙星。4.3瑞
金查出肝功能异常。
华山住院2周（4.4-4.18）：经查排除甲、乙、丙、丁、戊等常见病毒，主要保肝治疗
，4.18日出院（ALT 93、AST 33）。经诊断，病毒性感染、药物性肝损伤（可能）。具
体见出院小结。
出院后肝功能恢复情况：出院后按医嘱服双环醇片、还原型谷胱甘肽片，4月28日复查
正常，后自行减量服药；5月每隔1-2周复查肝功能（总计6次），均异常且总体呈上升
状态（5月下旬加大药量后ALT、AST指标逐渐下降），6月12日检查接近正常值、6月25
日检查正常。8月18日 检查正常
关节肌肉疼痛（4.19出院第二天起至今）：
1、部位：从左上臂开始逐渐扩至肩关节、指关节、膝关节、脸部（张嘴时有疼痛感）
、颈部（颈椎？，做头部后仰动作时有痛感），6月14日、15日背部疼痛（脊椎？）、6
月19日晚左膝盖关节下方内侧2-3cm处（肌腱？）疼痛（伴压痛，两日后正常）。此外
，手指有晨僵症状，从拇指、小指到食指、中指，目前主要集中在食指、中指，一般活
动5—10分钟后能缓解、伸直；双眼红且浑浊，早晚较明；体重下降（从住院期间70kg
减轻至目前的65kg左右）。7月中下旬以来，游走特征不明显，上身主要是两手中指、
无名指晨僵，两肩关节早晚疼痛；下身主要是膝关节及内侧和脚踝、脚掌，严重时坐立
、走路时疼，有时久坐时后腰疼，挺直困难。
2、特点：一是总体呈游走状态、对称性；二是症状初期下身明显好于上身，但近期下
身症状加重；三是总体早晚较明显；四是程度不一。状态好时一般做动作才有疼痛感（
如抬手臂、手指曲张、抬腿、坐下、起立），也曾有几日白天基本无症状；严重时白天
也时有疼痛感，脱衣、穿衣、侧身困难；走路、弯腰、下蹲等有影响。
3、就医：
（1）华山手外科专家：肌电图检查正常
（2）华山感染发热科专家：建议到风湿科就诊；6月下旬免疫相关指标检查正常，开新
癀片（每粒含有吲哚美辛6.8mg）缓解疼痛，7月中旬起断断续续服用，但感觉效果不是
很明显；
（3）华山风湿免疫科专家：6月中旬，根据5月下旬仁济的检查报告也无法确诊风湿病
（4）五官科医院专家：7月上旬，双眼红浊症状加剧，诊断为结膜炎，用药后基本正常。
（3）仁济风湿病科专家：
5月下旬杜惠：相关血检正常，无法确诊风湿病，认为可能是病毒感染后的反应；
8月18日叶霜：未作免疫风湿方面的相关检查，血检发现C反应蛋白超标（大于20）。初
步诊断为反应性风湿症，开帕夫林白芍总甘胶囊（一直吃到9月28日），服用后总体感
觉有效果（疼痛感与持续时间均出现下降），但症状时有反复（周末症状加重，但每次
加重后视乎感觉又有好转）。
9月13日起床出现头晕，咳嗽，恶心症状，至今咳嗽未好转，其中头晕恶心出现过两次
，9月15日就诊，查血常规正常，肝功能正常，但此时血常规中的血小板为11.1万，肝
功能指标中的谷丙34，比自己以前数值已经略有变化。医生开了些止咳化痰治疗上呼吸
道感染的药。
9月22日咳嗽加剧，再次验血，血小板降至5.8万，白细胞、红细胞均正常，停用一切药
物包括白芍总苷三天，9月25日验血常规，血小板降至3万2，白细胞略低于正常值，肝
功能谷丙188，谷草也一百多。
9月29日瑞金医院做骨穿涂片，结果是粒红两系增生活跃，粒红比减低，巨系增生低下
，9月30日瑞金急诊留院观察，治疗，保肝降酶，期间，输血小板2次，每次一个单位，
血小板输注效果不佳，维持两天左右就又再度下降，最低降至1千。白细胞也持续下降
至1.27左右。
10月6日转至瑞金医院风湿免疫科住院，又做了风湿免疫的一系列检查，绝大部分指标
正常，个别指标有异常，见前面所发给你的病例特点，但医生说不具有特异性，6日开
始用丙球蛋白（20g每天，连用5天）和TPO（连续打针7天）治疗，丙球蛋白有一定效果
，血小板由最初的1.5万上升至3万（每天稳步上升3千），TPO似乎无效。期间白细胞有
升有降但总体还是呈缓慢下降趋势，红细胞和血红蛋白也是更加缓慢地下降至轻度贫血。
10月10日，丙球蛋白5天疗程用完，因为咳嗽症状始终未好且有加剧，11号开始用头孢
，过了几天血小板又下降至1万，15日验血发现之前已经在缓慢好转的肝功能指标又突
然上升，并且胆红素上升，出现中度黄疸，肝脏损害加剧。
10月17日开始用丙球蛋白第二疗程（用法也是20g每天，连用5天）和糖皮质激素甲强龙
（80mg每天，现在还在用）治疗，肝功能和胆红素指标均有所好转，但是包细胞和红细
胞仍然是缓慢下降，血小板轻微上升至1万5，医生说继续一边用激素治疗一边观察。
最近一次也就是10月21日的血常规和肝功能指标为：白细胞计数1.33，其中，中性粒细
胞绝对值0.93，淋巴细胞绝对值0.22，单核细胞绝对值0.18，，红细胞计数3.14，，血
红蛋白93，血小板计数15，以上都是以千为单位。谷丙转氨酶ALT 403，谷草转氨酶ALT
222，总胆红素67。
目前情况就是，血小板低，白细胞低，红细胞轻度偏低，也就是血液三系减少，肝功能
异常和黄疸，但是血液科和免疫科还有感染科都无法确诊病因。 | T*R
发帖数: 36302 | 2 开始可能也就是个流感啥的，瞎吃药，肝功能轻微受影响。
后来就有了心病，恶性循环，药越吃越多，身体机能越来越差。
每天吃几片精神/抗抑郁药物，休息一个月，估计就好了。 | j****d
发帖数: 123 | | h***f
发帖数: 162 | 4 i wonder if this is HUS-TTP? |
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