b****u
发帖数: 337 | 1 最近治牙，咨询了保险公司网内和网外牙医的coverage。
一模一样的治疗
1，网内的医生收$1500, 保险公司approve治疗费$1500, cover 80%. 自己交20%=$300
2,网外的医生收$1800, 保险公司竟然只approve治疗费$1000, cover 80%. 自己交20%=
$200+$300=$500
问保险公司为什么给网外的医生要比网内的医生少500. 保险公司不回答。
这就相当于，保险公司在给网内的医生多交钱？为什么？
多交的钱是不是以回扣或入网费的形式，由网内的医生交会保险公司。
如果这样的话，病人的max coverage就相对减少。
保险公司算不算欺诈？
以前都住网内医生，第一次注意到这个问题！ |
s********i
发帖数: 17328 | 2 你网外医生收四万万呢？保险公司不赔了么？网内医生的费用是个保险公司谈好的，不
能随便开价，你自己看说明就知道了，比如，网内医生开价1000，保险公司还价500百
，你出20%和保险公司出80%。网外医生，保险公司没有定价权，只能降低佩服比例。 |
b****u
发帖数: 337 | 3 你那只眼看的是四万万？
你的智商堪忧.
【在 s********i 的大作中提到】
: 你网外医生收四万万呢？保险公司不赔了么？网内医生的费用是个保险公司谈好的，不
: 能随便开价，你自己看说明就知道了，比如，网内医生开价1000，保险公司还价500百
: ，你出20%和保险公司出80%。网外医生，保险公司没有定价权，只能降低佩服比例。
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s********i
发帖数: 17328 | 4 我说的如果，医生开价4万，不就赔了么？
【在 b****u 的大作中提到】
: 你那只眼看的是四万万？
: 你的智商堪忧.
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b****u
发帖数: 337 | 5 可能么？
保险公司只要对相同的治疗项目报销fixed approve amount，也就是网内医生的折扣价。
网外的医生开价多少与保险公司无关。
现在事实网内医生的折扣价比网外医生高！！！
【在 s********i 的大作中提到】
: 我说的如果，医生开价4万，不就赔了么？
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s********i
发帖数: 17328 | 6 很多情况下不是网外赔付不是fixed amount，是个比例，或者高deduectible。
价。
【在 b****u 的大作中提到】
: 可能么？
: 保险公司只要对相同的治疗项目报销fixed approve amount，也就是网内医生的折扣价。
: 网外的医生开价多少与保险公司无关。
: 现在事实网内医生的折扣价比网外医生高！！！
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m*****a
发帖数: 2160 | 7 保险公司给医生多少钱是他们的自由，这个数字是根据市场机制算出来的。总体来说越
受欢迎的医生议价权越大
[在 bainiu (金牛星) 的大作中提到：]
:最近治牙，咨询了保险公司网内和网外牙医的coverage。
:一模一样的治疗
:1，网内的医生收$1500, 保险公司approve治疗费$1500, cover 80%. 自己交20%=$300
:问保险公司为什么给网外的医生要比网内的医生少500. 保险公司不回答。
:这就相当于，保险公司在给网内的医生多交钱？为什么？
:多交的钱是不是以回扣或入网费的形式，由网内的医生交会保险公司。
:如果这样的话，病人的max coverage就相对减少。
:保险公司算不算欺诈？
:以前都住网内医生，第一次注意到这个问题！ |
g****t
发帖数: 4493 | 8 网外医生喊价1800，保险付800，医生有权利向你追讨剩下的1000，因为保险公司与医
生没有协议。而且网外医生不接受保险公司审计，可以做假帐。 |
m****a
发帖数: 4032 | 9 美国保险制度本来就奇葩
洛杉矶找个不错的牙医，自掏腰包，根管+牙冠 一天完成 700刀包圆儿
你走保险 根管1500 保险80%， , 牙冠1500 保险50% 算下来你的copay比全自费还
要多 |
m*****a
发帖数: 2160 | 10 这个不叫做假账，市场经济供方有自由要价的权利
[在 gambit (flathead) 的大作中提到：]
:网外医生喊价1800，保险付800，医生有权利向你追讨剩下的1000，因为保险公司与医
:生没有协议。而且网外医生不接受保险公司审计，可以做假帐。 |
s********i
发帖数: 17328 | 11 他说的是"可以"做假账，比如，咱俩合伙起来骗保险公司的钱。
【在 m*****a 的大作中提到】
: 这个不叫做假账，市场经济供方有自由要价的权利
: [在 gambit (flathead) 的大作中提到：]
: :网外医生喊价1800，保险付800，医生有权利向你追讨剩下的1000，因为保险公司与医
: :生没有协议。而且网外医生不接受保险公司审计，可以做假帐。
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x****2
发帖数: 421 | 12 呃。。。in network的医生跟保险公司有合同，收费多少归保险公司定，价格不会太离
谱，比如医生要门诊费收1w刀，保险公司认为就值100刀，那最后就是100刀，但无论如
何这里面没有患者任何事情了。
out of network的医生跟保险公司没啥大关系，医生门诊费收1w刀，保险公司只按照
100刀保，剩下的9900刀保险公司不负责，医生会把账单寄给患者本人。
不过有些州对这种账单有法律限制，比如NY就有surprise bill这个概念，患者要是觉
得账单离谱，可以去政府部门投诉。 |
b********h
发帖数: 2481 | 13 啥都不懂就别瞎操操，居然还收回扣。
基本常识：同样的一个病，保险公司cover in-network provider more than out-of
network provider.
每个执业医生都会和很多保险公司签订协议，谈好针对每个code 的支付比例。对于没
有和自己签约的医生。每个code保险公司往往只支付一个统一的固定价格，这个价格一
般低于签约的医生。看明白了么？
300
%=
【在 b****u 的大作中提到】
: 最近治牙，咨询了保险公司网内和网外牙医的coverage。
: 一模一样的治疗
: 1，网内的医生收$1500, 保险公司approve治疗费$1500, cover 80%. 自己交20%=$300
: 2,网外的医生收$1800, 保险公司竟然只approve治疗费$1000, cover 80%. 自己交20%=
: $200+$300=$500
: 问保险公司为什么给网外的医生要比网内的医生少500. 保险公司不回答。
: 这就相当于，保险公司在给网内的医生多交钱？为什么？
: 多交的钱是不是以回扣或入网费的形式，由网内的医生交会保险公司。
: 如果这样的话，病人的max coverage就相对减少。
: 保险公司算不算欺诈？
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