|
|---|
|
|
|
|
|
|
d***g
发帖数: 9 | 1 赵安平
编者按：替美国多家医疗机构招聘注册护士的普利斯集团公司，日前开出30万至50万元
人民币的天价年薪，在中国招聘英语良好的在职护士去美国工作。这条新闻，在国内引
起很大的反响。被一些人看作苦、累、脏、烦的护士，竟然会有那么高的收入？美国的
护士怎么能挣这么多钱？在美国当护士，都做些什么呢？中国与美国的护士有些什么不
同？带着这些疑问，记者采访了北京大学护理学院副院长吴瑛女士。她于1995年赴美国
哥伦比亚大学护理专业深造，获得了美国注册护士资格，后又获得高级护理实践护士文
凭（硕士），并在美国的医学院附属医院和私立医院先后从事了4年的护理工作。让我
们看看吴瑛的感受———
美国护校的淘汰率有时高达40％
上学容易毕业难
我于1995年赴美国哥伦比亚大学护理专业进修。
到了美国后，第一个感觉是没有人管你。在大学自己的一切事情都全靠自己张罗。
在国内什么事情都有人替你操心，学校有老师告诉你什么时间该做什么事情，工作后有
领导告诉你该如何。可在美国，比如该领执照了，该拿继续教育学分了等一应事宜，都
是你自己的事情，都是你自己做主，没有人告诉你。
在美国上护校容易，毕业后能否当上护士是另外一回事。护校的淘汰率有时高达40
％。拿到学位还不能被雇用，必须通过全国护士执照考试，有了执照才可以被医院录用
。以加州为例，从美国护校毕业的学生执照考试的通过率大约是87％。
我的注册护士资格是1996年拿到的。注册护士资格的考试在计算机上进行，每个人
的题目都不一样，可谓千变万化。计算机根据你答的这一道题，决定下一道题的难度，
依次往下走，并且根据你答题的情况，对你的能力不断做出评价，积累到了一定的量，
就停止出题，结束考试，考生在两个月后才能知道考试结果。在美国，评价同类学校的
水平，就是看你的学生注册护士资格一次考试的通过率有多高，越高，说明学校的水平
越好。我是一次通过的，这要得益于我在国内一直从事护理专业，特别是在北医大任教
的时候，参考的主要教材也是美国的，加上自己的英语还行，所以障碍不是很大。
在美国，护理专业人才培养的模式是这样的：高中毕业后上护理大专，读两三年，
拿的是准学士学位，多是在社区学院读的。在大学里可获得学士学位。再高一级的像哥
伦比亚大学招收的是大学毕业生，你想来这里读护理专业，首先要有一个学士学位，人
文的、理工的都可以，但必须有，还要有一定的护理经历，毕业后是硕士学位。采用培
养医生的模式从学士里面培养护理博士的工作也已经起步。
整个病房没有医生值班，全交给护士，护士的责任很大
美国医院的主人是护士
要说美国的护士，先要说美国的医院。美国的医院从大的框架分类的话应该是分两
大类，一类是属于医学院的附属医院，也就是教学医院，承担住院医生的培训工作；另
一类是私立医院，私立医院没有培训住院医生的任务。在私立医院医生是不坐班的，自
己开诊所，病人到他那里看，需要住院的，他根据病人的保险，送到他的合作医院。医
院的运作主要靠的是护理人员，医生只是每天去一次看一下自己的病人。整个病房没有
医生在那里值班，全交给护士管理，护士的责任很大，发现问题全要护士处理，对病人
的观察要非常仔细，对病人的情况要及时发现。护士与医生主要是通过电话进行联系，
需要大夫处理，打电话告诉大夫，大夫也不是每次都亲自来，大多是在电话里做出判断
，告诉护士医嘱。不像国内，24小时都有值班的大夫，有情况护士不用着急。
所以有人说，美国医院的主人是护士。而我们国家的医生承担了许多护士的工作。
美国护士工作的责任心比较大。医生来查房，护士必须跟着去，护士是病人情况的第一
掌握者，要向大夫汇报病史，从昨天到现在病人情况的变化，做了哪些实验室检查，医
生有什么问题都可以跟护士讨论，有什么处理也会跟护士交流，明白什么样的问题是正
常的，什么样的问题是异常的需要处理。护士对病人是一包到底的，整体护理的理念不
是落实到病历中，纸上谈兵，而是体现在病人身上。一个护士管几个病人，配几个护理
员听你的吩咐，如何评估病人，与家属联系都是护士的事情。
我在1998年取得护理硕士学位后，到美国一家私立医院的ICU病房（重症监护病房
）做高级护士。
我所在的医院有一个护士在2周里有两个病人投诉她，就被开了
护理没有“下不为例”
美国的医院非常讲规范，对病人的护理必须按照护理的法定程序去做，没有人盯着
你给你提醒。如果告诉你错了，那就是让你走人了，没有下不为例，责任必须自己负。
我所在的医院有一个护士在2周里有两个病人投诉她，就被开了。
医院的管理体制体现的是层层服务的理念，每一级领导首先是服务者。以病人为中
心，院长、护士长都是服务人员。他们的职责是保证自己所负责系统的正常运转。而护
士的职责就是护理病人。美国也有检查，也要打扫卫生。一次，我所在的医院要迎接检
查，我便按国内的老习惯要去打扫卫生，一名护士拦住我，不要去做，说我们的职责不
是这个，干这事耽误了病人可是要自己负责的。清洁工作是工人的事情，没有哪个医院
愿意花这么多的钱让护士去当清洁工。
在美国，要时刻想着自己的职责，而且要尽快熟悉有关的规范，不然，就会不知不
觉间违法。就说谈论病人的病情吧，我们国内就比较随便，一次听说在国内南方某个医
院去了一个做变性手术的人，很快就在全院传开了，大家都跑去看这个人，翻他的病例
。这件事如果放在美国，这个医院就会被封掉。你的病人的病情你也只能跟有关的人谈
论，比如大夫和他专门的一个亲属，其他的人士都不能谈，就是他的其他亲人问你，你
只能告诉对方，他的病情已经告诉他的某某亲人了，详细情况请去问他，不能当热心人
和盘托出。不然就侵犯了患者的隐私权，这就是医护人员的守密责任。这是一条高压线
，碰不得的。
可能是从小受的教育的缘故，美国人认为，自己的事情就是要自己决定。别人替你
拿主意是对你生命的不尊重。我的生命必须掌握在我自己手里。所以好多人得知自己是
癌症后，都很有信心，表示要与癌症斗争，战胜它，不是单纯的恐惧，丧失斗志和信念。
所以在美国不能对患者瞒病，只要他还有意识，还有做出判断的能力，就必须告诉
他本人，还要拿出几套治疗方案，请病人选择。做手术的时候，亲属签字是没用的，必
须他本人签字才有效。这就是病人的知情选择权。如果是紧急情况，病人无意识了，亲
属又不在场，只有很短的抢救机会，这时，就由医生作决断，不管最终结果如何，医生
的决断都受法律的保护。
就连给病人检查的时候，都要先征得病人的同意。如果你吊着脸走上去二话不说解
开病人的衣服就要给他做检查，他的第一个反应就是向你提抗议，你又违法了。
从美国护士工作的内容来看，基本内容与国内的护士都差不多，比如给病人擦身子
什么的。但是他们护理的可操作性很强，很具体。就说给偏瘫病人翻身吧，多长时间一
次，翻身的时候有几个分解动作，搀扶病人的时候护士应该站在哪个角度，都有明确的
规定。胸腔引流管，在血黏度高的时候，很容易凝固，怎么把血块弄出来，都有很好的
小窍门。其实，护理工作就是从这些看似琐碎实际非常有用的小技巧、小办法中总结提
炼，最后沉淀、升华成规范条文的。
正因为护士在医院很重要，责任很大，要求很高，工作的压力也很大。所以做一个
合格的护士也不是件容易的事情，许多人都望而却步了。这是导致美国护士严重缺乏的
一个主要原因。我看的一份材料说25年后，美国的护士将缺乏75万。从收入水平来讲，
美国的护士大都属于中上阶层。刚毕业的护士，一年3万多美元，再慢慢长。纽约的ICU
的护士，一年可以拿到11万美金。
我刚到病房时，一位老护士就对我讲，你的工作不是JOB（职业），而是CAREER（
事业），这对我的印象非常深
不是职业而是事业
当护士不仅因为这份职业的收入高，更多的人是出于热爱。我刚到病房时，一位老
护士就对我讲，你的工作不是JOB（职业），而是CAREER（事业），这给我的印象非常
深。在美国当护士的成就感源于对这份工作的热爱。我在ICU感触更深。心脏手术病人
刚进病房时，身上插好多管子，术后第一天就拔管子，第二天就开始走路了。看着他一
天天恢复，心里真是舒坦。
大多数重症病人多不能说话，及时发现问题，靠的就是护士的眼睛和经验。对突发
情况，你发现了，及早处理了，就能得到一个好结果。脑血栓如能及时溶栓，就一点后
遗症都没有，不然就是偏瘫失语。有一个病人，心脏手术后，心脏又破裂了，死亡率几
乎100％，但经过抢救，活过来了。就是护士发现早，抢救及时，病人出院以后还和家
属一起来感谢护士。
也有患者不理解的。在美国对ICU重症监护室的病人每天都必须让他起床坐两次，
不能老是躺着。偏瘫的病人也是，都有特殊的器械、方法。一个80多岁的老太太，伤口
老是长不好，在ICU住了很长时间，情况挺重的，但护士认为还没有到了必须卧床不动
的地步，就让她每天起床坐两次，老太太坐的时候特别累，看上去很痛苦，家属心疼病
人不太配合，护士就做家属的工作。后来家属看到病人一天好过一天，也就理解了，还
感激不尽。
护士都有这样一种愿望，要把我的病人管理得很干净清爽，每天要洗澡一次，换衣
服，刮胡子，特别希望病人很干净，房间也很干净，清清爽爽没有异味。不是靠强迫，
虽然有制度，有这方面的要求，但更重要的是大家很自觉，是自己的心愿。
我国护理前辈林菊英说：“在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途
的终点得到延伸。”我国首届南丁格尔奖获得者王秀瑛说：“病人无医，将陷于无望；
病人无护，将陷于无助。”其实，美国也罢，中国也好，不管在哪里，不管做什么工作
，只要真正的下功夫了，就会做好的。
这次美国方面来中国招护士，对我们来说也是难得的机遇。把我们的护士输送出去
，我们得到的不仅是美元外汇，还有先进的护理理念、科学的护理方法。这对我国护理
事业的发展产生的影响是深远的极其有益的。
《健康时报》 (2002年11月07日第三版) |
|
|
|
|
|
|
