u*******s
发帖数: 688 | 1 不知道各位在课堂里有没有系统地学习过OTC的知识，反正我们只有一个学期的必修课
，学的是OTC里最常用的各种药品。内容非常繁琐复杂，但那居然是我最喜欢的一堂课
之一。所以后来学完之后很久，我在各种讨论和病历中都能记得许多，甚感欣慰……哈哈
OTC中有一大块，是病人和商家眼中的宝：保健品。在病人眼里，是抗击疾病，提高身
体健康，弥补不健康生活方式的救命稻草。在商家眼里，哈，不用说了——一年总销售
额超过30 billion。在我眼里，保健品，又分几类——维生素/微量元素，自然提取物
（这里又该分类了：临床有意义的/临床弄不清楚意义的/临床没有意义的/甚至是临床
危险的），功能性补充，等等。pharmacy的学业注重的永远当然是处方药，但在实际
practice中，这些OTC有不可小觑的重要意义。
第一个问题，就是保健品的意义是什么？前面说了，商家在保健品上常常能够大做文章
，不管是进行临床试验还是其他。保健品由FDA管制（DSHEA)，虽然FDA说了，所有的
dietary supplement上必须有一条声明：这个保健品不能治疗预防疾病，但是不妨碍保
健品进入千家万户，成为病人心中最后的一道防线。严谨地就临床意义上来说，维生素
和微量元素只适用于体内含量不足的人使用。现在的争论就在于，哪些人不足，是因为
什么不足，还有应该补充多少，都是还没有确论的问题。已经认可的一点，当然就是食
物是最好的营养来源。具体，请参考最科学的MyPlate，合理分配食物比例。正常人或
说普通人，按照myplate的分配，是可以达到每日最佳的摄入量的。[请戳http://www.choosemyplate.gov/]还有一点已经认可的问题，就是过量的补充有害无利。很可惜的是，你去药店里转一圈，认真看几个保健品的Label，会发现超过每天摄入量几十倍几百倍的保健品，大有市场。(Megadose: the more the better??? Noooo)
第二个问题，关于自然提取物。这个方面的，几百本书也怕是写不完的了。假如病人走
到柜台前，请你推荐某某病症的OTC保健品，你会怎么说？(写到这里，停顿了好久，都
不知道从哪里开头）
大概只能这么说，这种临床决定，是不可能有一个标准答案的。当然了，黄金收尾永远
都是inform your doctor，可是在与病人的对话中，药剂师流露的态度和倾向会很容易
影响病人的最终决定。在做决定的时候，有几个考虑，也请各位补充：evidence-based
or not; drug interaction; drug-disease interaction; price。
比如，最近有些比较有争议的话题有几个，我抛砖引玉:
-fish oil and its association with prostate cancer;
-calcium supplement and increased risk of heart disease（这个问题还不小，以
至于教授强调了，risk outweighs benefit,尤其是对于那些就是吃钙片吃着玩的人群
来说）
至于evidence-based，确实很棘手。没有大的trials，没有强的数据，数据的
selection bias，等等。
药物反应这个比较大，尤其是涉及到凝血功能的，比如几个G: ginkgo, garlic,
ginseng, ginger, 还有鱼油，维生素E，辅酶Q10，都会和华法林和阿司匹林发生反应
。另外一个比较大的反应堆就是涉及到3A4的。几个大的：grapefruit(inhibitor), st
john's wort(inducer), garlic(inducer)。
最后说个普通消费者最关心的，哪个牌子最好？我想先吆喝一句---请大家就不要再太
捧GNC的场子了！非常会忽悠消费者，对产品质量倒不怎么在乎。每年因为某些产品引
起的死亡lawsuit不要太多。选购的时候，请认准两个标准的任意一条:
1)有信誉的药店连锁：cvs, walgreens, rite-aid，等等。这些牌子太大，不会轻易在
这些产品上有马虎。
2）USP认证！！！太多人不了解USP认证了。最重要的是，FDA对于Dietary supp的要求
不像处方一样严格（不需要证明safe/effective,不需要GMP)。市面上不合格的产品太
多。请看http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements/verified-supplements
有USP认证的保健品在瓶子上都会有个明显的徽标，下次可以关注。这些产品会有质量
保证。
至于网上购买的（非大店大牌的），就真的没办法保证了。
也许有人要问，保健品嘛，能马虎到哪里去？几个问题:纯度（比如鱼油中的铅污染）,
成分（比如laetrile, kava这些臭名昭著的），比如标识的浓度和实际浓度不符合，等
等。
好了，先说这么多。。。我知道以上非常不完整，不过也就想到哪里写到哪里了。欢迎
各位补充。 | l******k
发帖数: 27533 | 2 这个是很麻烦，在retail干肯定会被经常问到
fish oil induced prostate cancer 那个到底有多强的evidence？
calcium 那个你们教授有推荐计量吗？用到多高会担心心脏副作用？毕竟很多年纪大的
或者骨质疏松的都推荐用calcium。就算用bisphosphate的同时还是要补钙，往往这种
人群心脏疾病risk也很高。有没有evidence讨论risk vs. benefit?
我在walgreens实习的时候preceptor带我过了一遍walgreens的不同品牌vitamins...重
点强调不推荐walgreens自己出的那个牌子，哈哈
USP or consumer lab 这两个中任何一个认证的都可以推荐
哈哈
【在 u*******s 的大作中提到】
: 不知道各位在课堂里有没有系统地学习过OTC的知识，反正我们只有一个学期的必修课
: ，学的是OTC里最常用的各种药品。内容非常繁琐复杂，但那居然是我最喜欢的一堂课
: 之一。所以后来学完之后很久，我在各种讨论和病历中都能记得许多，甚感欣慰……哈哈
: OTC中有一大块，是病人和商家眼中的宝：保健品。在病人眼里，是抗击疾病，提高身
: 体健康，弥补不健康生活方式的救命稻草。在商家眼里，哈，不用说了——一年总销售
: 额超过30 billion。在我眼里，保健品，又分几类——维生素/微量元素，自然提取物
: （这里又该分类了：临床有意义的/临床弄不清楚意义的/临床没有意义的/甚至是临床
: 危险的），功能性补充，等等。pharmacy的学业注重的永远当然是处方药，但在实际
: practice中，这些OTC有不可小觑的重要意义。
: 第一个问题，就是保健品的意义是什么？前面说了，商家在保健品上常常能够大做文章
| u*******s
发帖数: 688 | 3 关于calcium那个，对，我说的risk outweighs benefit是指那些没有症状，没有缺钙
，但是为了预防缺钙的人群。年纪大的骨质疏松的人，都应该服用钙，这肯定是无需置
疑的。
这里有一些文献,有兴趣的同学可以深入研究一下。
Bolland MJ, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial
infarction and cardiovascular events: Meta-analysis. British Medical Journal
. 2010;341:3691.
Bolland MJ, et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of
cardiovascular events: Reanalysis of the Women's Health Initiative limited
access dataset and meta-analysis. British Medical Journal. 2011;342:d2040.
Shah SM, et al. Calcium supplementation, cardiovascular disease and
mortality in older women. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2010;19:59.
Li K, et al. Associations of dietary calcium intake and calcium
supplementation with myocardial infarction and stroke risk and overall
cardiovascular mortality in the Heidelberg cohort of the European
Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study (EPIC-Heidelberg).
Heart. 2012;98:920.
Xiao Q, et al. Dietary and supplemental calcium intake and cardiovascular
disease mortality. JAMA Internal Medicine. In press.
Bockman RS, et al. The challenges of the single micronutrient study
commentary on calcium supplements and cardiovascular events. The American
Society for Bone and Mineral Research. http://www.asbmr.org/About/detail.aspx?cid=3c1575bc-86cb-49bf-b397-2c748fe86581.
【在 l******k 的大作中提到】
: 这个是很麻烦，在retail干肯定会被经常问到
: fish oil induced prostate cancer 那个到底有多强的evidence？
: calcium 那个你们教授有推荐计量吗？用到多高会担心心脏副作用？毕竟很多年纪大的
: 或者骨质疏松的都推荐用calcium。就算用bisphosphate的同时还是要补钙，往往这种
: 人群心脏疾病risk也很高。有没有evidence讨论risk vs. benefit?
: 我在walgreens实习的时候preceptor带我过了一遍walgreens的不同品牌vitamins...重
: 点强调不推荐walgreens自己出的那个牌子，哈哈
: USP or consumer lab 这两个中任何一个认证的都可以推荐
:
: 哈哈
| u*******s
发帖数: 688 | 4 对了师姐，我好好奇啊，为什么你preceptor不推荐自己店里的牌子？
walgreens的质量不过关吗?
还有你补充的那个consumer lab很好，不过好像需要付费membership才能看得到。
【在 l******k 的大作中提到】
: 这个是很麻烦，在retail干肯定会被经常问到
: fish oil induced prostate cancer 那个到底有多强的evidence？
: calcium 那个你们教授有推荐计量吗？用到多高会担心心脏副作用？毕竟很多年纪大的
: 或者骨质疏松的都推荐用calcium。就算用bisphosphate的同时还是要补钙，往往这种
: 人群心脏疾病risk也很高。有没有evidence讨论risk vs. benefit?
: 我在walgreens实习的时候preceptor带我过了一遍walgreens的不同品牌vitamins...重
: 点强调不推荐walgreens自己出的那个牌子，哈哈
: USP or consumer lab 这两个中任何一个认证的都可以推荐
:
: 哈哈
| l******k
发帖数: 27533 | 5 他很酷呀，就直接跟我说walgreens自己的牌子不如其他牌子质量好呗
如果我没记错，瓶子上会标明consumer lab鉴证的标记
【在 u*******s 的大作中提到】
: 对了师姐，我好好奇啊，为什么你preceptor不推荐自己店里的牌子？
: walgreens的质量不过关吗?
: 还有你补充的那个consumer lab很好，不过好像需要付费membership才能看得到。
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