h********n
发帖数: 63 | 1 十几天前在La Jolla Family and Sports medicine的一个医生那做了一个常规体检：
医生肉眼看看眼睛耳朵，听诊器听下心肺，然后做了个宫颈抹片。没有验血验尿。
我的医疗保险是blue cross blue shield的PPO。本来以为这种常规体检不需要自付，
最多就付co-pay。可是几天前却收到保险公司的邮件，说我当天接受了4项hospital
service（未具体说明项目），最终收费653.98刀，走deductible之后，自付290刀。
脑子嗡一下就大了。
接下来的两天，给保险公司和医院打了无数电话，终于搞清楚，问题的关键在于这次用
的code的是什么。：code是"physical"的话就免自付，是"diagnostic" 则走
deductible。
我的医生通过护士告诉我，她coded as "physical"，所以问题不是出在她那。还说他
们只管看病，不管账单这部分，让我给billing department打电话，看是哪里搞错了。
可是这边billing department却说，医生用的code是"diagnostic"，不是"physical"。
账单没错。如果要改code也必须由我的医生来改，而且他们不因为我的投诉而为此联系
医生。
于此同时我的医生还在坚持她coded and filed it as "physical"不是她的问题。
现在是两边说法不一致，又不肯直接对质。
有人遇到过类似情况吗？
怎么解决的啊？
PS,我多次给医生办公室打电话，一直没能直接和医生讲上话，一直是护士在中间传递
message，我想医生大概很讨厌处理这一类的事情吧。就算我亲自到医院去，估计也见
不到她本人。请问亲自去医院有用吗？
打电话的过程中，保险公司还提到过lab行为。难道因为我做了pap smear，账单由lab
提交，而非我的医生本人？ code也是lab提交时搞错的？ 有这种可能性吗？ |
b*******g
发帖数: 1309 | 2 我猜应该是两部分，医生一部分是physical，lab那部分应该是diagnosis。lab应该会
寄一份结果给你，如果你request的话
PPO的保险虽然方便，但是太贵，用的时候还是要小心
保险太复杂了，医生，护士，billing跟保险公司中估计没有一个人能明白。
【在 h********n 的大作中提到】
: 十几天前在La Jolla Family and Sports medicine的一个医生那做了一个常规体检：
: 医生肉眼看看眼睛耳朵，听诊器听下心肺，然后做了个宫颈抹片。没有验血验尿。
: 我的医疗保险是blue cross blue shield的PPO。本来以为这种常规体检不需要自付，
: 最多就付co-pay。可是几天前却收到保险公司的邮件，说我当天接受了4项hospital
: service（未具体说明项目），最终收费653.98刀，走deductible之后，自付290刀。
: 脑子嗡一下就大了。
: 接下来的两天，给保险公司和医院打了无数电话，终于搞清楚，问题的关键在于这次用
: 的code的是什么。：code是"physical"的话就免自付，是"diagnostic" 则走
: deductible。
: 我的医生通过护士告诉我，她coded as "physical"，所以问题不是出在她那。还说他
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a****g
发帖数: 3027 | 3 医生没有动力搞成正确的code，因为一旦正确了，收入会少很多。估计保险公司付个两
百块够了。
complain to 到州政府的board of medical doctors，。。。department of billing
....等机构也许有点用。
【在 h********n 的大作中提到】
: 十几天前在La Jolla Family and Sports medicine的一个医生那做了一个常规体检：
: 医生肉眼看看眼睛耳朵，听诊器听下心肺，然后做了个宫颈抹片。没有验血验尿。
: 我的医疗保险是blue cross blue shield的PPO。本来以为这种常规体检不需要自付，
: 最多就付co-pay。可是几天前却收到保险公司的邮件，说我当天接受了4项hospital
: service（未具体说明项目），最终收费653.98刀，走deductible之后，自付290刀。
: 脑子嗡一下就大了。
: 接下来的两天，给保险公司和医院打了无数电话，终于搞清楚，问题的关键在于这次用
: 的code的是什么。：code是"physical"的话就免自付，是"diagnostic" 则走
: deductible。
: 我的医生通过护士告诉我，她coded as "physical"，所以问题不是出在她那。还说他
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d*2
发帖数: 56 | 4 Hi,
It happened to me once at the exactly same clinic. I have the same insurance
like you. I tried call them and even make phone conference with insurance
and billing office. NOTHING works.
Finally I talked to the HR people in my company and they helped me solve the
problem.
I never go to that place any more.
Good luck
DD
【在 h********n 的大作中提到】
: 十几天前在La Jolla Family and Sports medicine的一个医生那做了一个常规体检：
: 医生肉眼看看眼睛耳朵，听诊器听下心肺，然后做了个宫颈抹片。没有验血验尿。
: 我的医疗保险是blue cross blue shield的PPO。本来以为这种常规体检不需要自付，
: 最多就付co-pay。可是几天前却收到保险公司的邮件，说我当天接受了4项hospital
: service（未具体说明项目），最终收费653.98刀，走deductible之后，自付290刀。
: 脑子嗡一下就大了。
: 接下来的两天，给保险公司和医院打了无数电话，终于搞清楚，问题的关键在于这次用
: 的code的是什么。：code是"physical"的话就免自付，是"diagnostic" 则走
: deductible。
: 我的医生通过护士告诉我，她coded as "physical"，所以问题不是出在她那。还说他
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h********n
发帖数: 63 | 5 我会再打电话核实lab有没有参与到提交账单。不过通过这个突破口来解决的问题的希
望并不大，因为我收到的保险公司邮件上，所有service都是走的deductible，就是用
的 diagnostic code。但是涉及lab的部分只有pap smear。
不知道HMO碰到类似问题有什么区别啊。单就这件事，还是主要是医院的责任吧。出了
问题，保险公司是积极合作的，而医院部门间反复推诿，不承担责任更不纠正错误，管
理也太混乱了。
【在 b*******g 的大作中提到】
: 我猜应该是两部分，医生一部分是physical，lab那部分应该是diagnosis。lab应该会
: 寄一份结果给你，如果你request的话
: PPO的保险虽然方便，但是太贵，用的时候还是要小心
: 保险太复杂了，医生，护士，billing跟保险公司中估计没有一个人能明白。
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h********n
发帖数: 63 | 6 同样的操作，走physical和diagnostic的code，charge还不一样啊？
另外，谢谢你的信息。
billing
【在 a****g 的大作中提到】
: 医生没有动力搞成正确的code，因为一旦正确了，收入会少很多。估计保险公司付个两
: 百块够了。
: complain to 到州政府的board of medical doctors，。。。department of billing
: ....等机构也许有点用。
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h********n
发帖数: 63 | 7 谢谢，真希望我们的HR也能那么好，最终若走投无路也去找HR试试运气。。。
最初刚发现账单有问题时我打电话到医院问，接电话的护士非声称档案上记录我
request了一个我根本没做过的检查，还说取了尿样的。我说我连你们诊所的厕所都没
进过，你哪来的尿样？
太太太不靠谱了！
顺便请问一下，你现在换到哪个clinic哪个医生了？ 推荐吗？
insurance
the
【在 d*2 的大作中提到】
: Hi,
: It happened to me once at the exactly same clinic. I have the same insurance
: like you. I tried call them and even make phone conference with insurance
: and billing office. NOTHING works.
: Finally I talked to the HR people in my company and they helped me solve the
: problem.
: I never go to that place any more.
: Good luck
: DD
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t*Q
发帖数: 7840 | 8 老于，你怎么看？
【在 h********n 的大作中提到】
: 谢谢，真希望我们的HR也能那么好，最终若走投无路也去找HR试试运气。。。
: 最初刚发现账单有问题时我打电话到医院问，接电话的护士非声称档案上记录我
: request了一个我根本没做过的检查，还说取了尿样的。我说我连你们诊所的厕所都没
: 进过，你哪来的尿样？
: 太太太不靠谱了！
: 顺便请问一下，你现在换到哪个clinic哪个医生了？ 推荐吗？
:
: insurance
: the
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