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Boston版 - who is responsible for non-covered service?
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顶着锅盖问,BCBS MA 的 PPO 在 北京有合同医院吗刚毕业无保险无收入医院账单如何agrue
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相关话题的讨论汇总
话题: covered话题: lahey话题: bcbs话题: non话题: 医院
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1 (共1页)
m*****a
发帖数: 2609
1
看到anniewen的麻醉师帖子有感而发,也想问个类似问题。抱歉,有些长,因为想搞清
楚:
大背景我们的medical insurance是BCBS MA,医院是Lahey at Burlington,in
network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查,第一次去,医生就说去照一张眼底吧
。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB,其他部分没问题,但是这个照片被说
“not covered in a routine exam",结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付,即便我说
了我没要求,也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话,同样情况解释一遍,
被告知code不能改,但会"review"一下。我问review是啥意思,那边不耐烦了(我整个
过程其实很客气),重说了说过的话。
把上面事抽象化:我想请问:当出现一个non-covered service且患者不知道这个是non
-covered时候,patient和hostiptal谁要付这个责任?(而且我没要求,是医生主动让
做的)。另外想起一个对比情况,常去Harvard Vanguard Medical Center (HVMC),有
些时候一些项目不cover比如超声(俺也不知为啥),EOB的note都是“这项不cover,如
果你没有被告知这项不cover,你就不必付”,事实上HVMC也最后真没bill我。当时还
觉得这项挺人性,但是这次lahey不知道为啥就变成我要买单了。
P.S. 查了一下lahey网站:
https://lahey.org/Patient_and_Visitor_Information/Patient_Information/
Billing_and_Accounts/Our_Credit_Policy.aspx
上面大大咧咧地写着:"Patients are responsible for paying charges that are
not covered by insurance"。没有其他任何解释或者特例。好奇,患者可不可以也办
个网站说Hosptical shall pay if patient is not informed of non-coverage in
advance.
P.P.S. 每次去HVMC,都让签一个似乎就是如果non-covered就要患者pay的一页纸,是
否有了这页纸的话,医院就免责了,注定patient付?这岂非如同开了一张空白支票给
医院?我完全接受如果护士主动跟我说这个不cover,你们还远不愿意做,愿意的话签
字。但话说回来,BCBS deny他们claim的几次,他们没有后面凭那张纸找我要钱。难道
这个是医院与医院不同?
谢谢。
t*******m
发帖数: 1893
2
没办法。患者付。保险公司的policy一边倒保护他们自己。我曾经把Cigna告到麻省
attorney general 办公室,他们办公室的律师看了,说没办法,保险公司的policy金
刚不破。

★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1

【在 m*****a 的大作中提到】
: 看到anniewen的麻醉师帖子有感而发,也想问个类似问题。抱歉,有些长,因为想搞清
: 楚:
: 大背景我们的medical insurance是BCBS MA,医院是Lahey at Burlington,in
: network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查,第一次去,医生就说去照一张眼底吧
: 。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB,其他部分没问题,但是这个照片被说
: “not covered in a routine exam",结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
: 把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付,即便我说
: 了我没要求,也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话,同样情况解释一遍,
: 被告知code不能改,但会"review"一下。我问review是啥意思,那边不耐烦了(我整个
: 过程其实很客气),重说了说过的话。

m*****a
发帖数: 2609
3
我理解保险公司保护自己,但是我觉得大医院,作为更有财力,更了解coverage的一方
,这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时,还选择继续
的话应该来付,而且应该明确specific service。
Anyway了,如果这就是现实,算我得了个教训。不过若真这样,以后还挺烦,医生无论
推荐什么,第一句话就要问:这些都被cover吗?即便说是,是否医生还应该签个字?
否则空口无凭,过后不认账咋办?。。。

【在 t*******m 的大作中提到】
: 没办法。患者付。保险公司的policy一边倒保护他们自己。我曾经把Cigna告到麻省
: attorney general 办公室,他们办公室的律师看了,说没办法,保险公司的policy金
: 刚不破。
:
: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1

t*******m
发帖数: 1893
4
那是你觉的。世界不是按照你觉的运行。
医生自己大多不知道哪些保险包哪学不包,因为保险种类太多了。助理可以给你估计。
但最后如果保险不付,你还得付。这就是现实。

★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1

【在 m*****a 的大作中提到】
: 我理解保险公司保护自己,但是我觉得大医院,作为更有财力,更了解coverage的一方
: ,这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时,还选择继续
: 的话应该来付,而且应该明确specific service。
: Anyway了,如果这就是现实,算我得了个教训。不过若真这样,以后还挺烦,医生无论
: 推荐什么,第一句话就要问:这些都被cover吗?即便说是,是否医生还应该签个字?
: 否则空口无凭,过后不认账咋办?。。。

m*****a
发帖数: 2609
5
多谢拉我回到现实 :(。

【在 t*******m 的大作中提到】
: 那是你觉的。世界不是按照你觉的运行。
: 医生自己大多不知道哪些保险包哪学不包,因为保险种类太多了。助理可以给你估计。
: 但最后如果保险不付,你还得付。这就是现实。
:
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a*l
发帖数: 2685
6
我觉得可能大医院比较不会转code?
我的家庭医生是自己诊所,有几次做的检查后来保险公司要跟我要钱,但是也说如果换
个code就不用,然后跟诊所一联系,改code就完事了
t*******m
发帖数: 1893
7
医院没有动力改code,因为对他们没啥好处。他们不在乎谁付钱,只要付了就行。

★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1

【在 a*l 的大作中提到】
: 我觉得可能大医院比较不会转code?
: 我的家庭医生是自己诊所,有几次做的检查后来保险公司要跟我要钱,但是也说如果换
: 个code就不用,然后跟诊所一联系,改code就完事了

m*****a
发帖数: 2609
8
哈哈,刚登陆BCBS看了一下,发现那个claim被重新processed了,看来lahey也是能改
code的:)。
但是这背后的事情比较闹心,希望以后不会再遇到。

【在 m*****a 的大作中提到】
: 看到anniewen的麻醉师帖子有感而发,也想问个类似问题。抱歉,有些长,因为想搞清
: 楚:
: 大背景我们的medical insurance是BCBS MA,医院是Lahey at Burlington,in
: network。上个月去lahey作了一次例行眼科检查,第一次去,医生就说去照一张眼底吧
: 。我也没想啥就照了。结果刚收到BCBS MA的EOB,其他部分没问题,但是这个照片被说
: “not covered in a routine exam",结果就算成我要付。电话BCBS被告知:如果医院
: 把费用代码转成medical diagnose的话就可以报。但如果转不了就你需要付,即便我说
: 了我没要求,也没被告知这个服务不会被cover。给Lahey打电话,同样情况解释一遍,
: 被告知code不能改,但会"review"一下。我问review是啥意思,那边不耐烦了(我整个
: 过程其实很客气),重说了说过的话。

b***s
发帖数: 809
9
每个病人的保险千差万别,不同保险公司,同一保险公司不同employer公司,同一
employer同一家保险公司还有不同levels,象我们MGH就有value, plus等好几种,里面
还再分HMO 和PPO。每一种coverage都不一样。所以你问医生也不知道包不包。所以保
险的办法就是任何检查,你先把名字记下来然后给你保险公司打电话或查你保险手册后
再决定做不做。你的保险手册里白纸黑字的应该是最权威的,因为即使你打电话给你保
险公司问,客服rep 也不见得就很明白。

【在 m*****a 的大作中提到】
: 我理解保险公司保护自己,但是我觉得大医院,作为更有财力,更了解coverage的一方
: ,这个情况下就应该eat the bill。患者只有明确被告知non coverage时,还选择继续
: 的话应该来付,而且应该明确specific service。
: Anyway了,如果这就是现实,算我得了个教训。不过若真这样,以后还挺烦,医生无论
: 推荐什么,第一句话就要问:这些都被cover吗?即便说是,是否医生还应该签个字?
: 否则空口无凭,过后不认账咋办?。。。

t*******m
发帖数: 1893
10
白纸黑字也没用。Cigna批准了我的pretreatment estimates,还是据了我的claim。就
是这样没天理。

★ 发自iPhone App: ChineseWeb 1.0.1

【在 b***s 的大作中提到】
: 每个病人的保险千差万别,不同保险公司,同一保险公司不同employer公司,同一
: employer同一家保险公司还有不同levels,象我们MGH就有value, plus等好几种,里面
: 还再分HMO 和PPO。每一种coverage都不一样。所以你问医生也不知道包不包。所以保
: 险的办法就是任何检查,你先把名字记下来然后给你保险公司打电话或查你保险手册后
: 再决定做不做。你的保险手册里白纸黑字的应该是最权威的,因为即使你打电话给你保
: 险公司问,客服rep 也不见得就很明白。

b***s
发帖数: 809
11
那就更没办法了,只能小心加小心,尽量别落进陷阱。
如果最后实在不能避免被强奸,那就试着去接受并享受了。

【在 t*******m 的大作中提到】
: 白纸黑字也没用。Cigna批准了我的pretreatment estimates,还是据了我的claim。就
: 是这样没天理。
:
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c*********y
发帖数: 70
12
经常碰到这种情况,最后都是只能任倒霉自己付账。没办法咱们只能按他们的规矩玩儿
。有时间的时候会去跟医院argue一下,争取打个折。
m****s
发帖数: 1945
13
BCBS的保险一般不保routine eye check
劳心三年了
第一年让医生改code算medical service
第二年换个医生也是改code算second opinion
第三年医生不肯改了,说没法再算Second opinion
以后恐怕只有找朱大夫了。

【在 m*****a 的大作中提到】
: 哈哈,刚登陆BCBS看了一下,发现那个claim被重新processed了,看来lahey也是能改
: code的:)。
: 但是这背后的事情比较闹心,希望以后不会再遇到。

m*****a
发帖数: 2609
14
这个说的不准确,我的是employer PPO,例行年检是cover的(当然没有到每年$20那么
少),比如散瞳,见医生什么的,我这次问题是对眼底照相那部分没cover。

【在 m****s 的大作中提到】
: BCBS的保险一般不保routine eye check
: 劳心三年了
: 第一年让医生改code算medical service
: 第二年换个医生也是改code算second opinion
: 第三年医生不肯改了,说没法再算Second opinion
: 以后恐怕只有找朱大夫了。

1 (共1页)
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Lahey Clinic medical center 是不是很强大MA vs WA 生活费用 (转载)
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