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发帖数: 3 | 1 【 以下文字转载自 Pre_Resident_Club 俱乐部 】
发信人: jfd (Damin), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: ACAP 急诊科见习
关键字: 急诊 见习 ACAP
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Oct 2 10:13:59 2011, 美东)
为期一个月的ACAP 组织的急诊科observershsip刚刚结束，感觉学到了不少东西，而且
认识到了自己的不足，也得到了几个attending 的鼓励和认可。 这里要非常感谢ACAP
的热心组织和事无巨细的无私帮助。
与Jennyyang1 有不少类似的感想，可以参见 http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31434347.html
但是因为科室地点不同，所以我主要谈几点不同的地方。
这个急诊科是周围几家医院中最大的trauma和急诊中心，但是没有自己的residency
training program，有不少来自四面八方，不同科室的medical students, residents
轮转，他们的shift 跟attending 一样，包括day, night, floating， 8hr-12hr. 我
是被分配7-7的day and night shift. 由于急诊大夫不是天天上班，所以接触了很
多attending。 来这里之前，在local urgent care clinic跟了一个attending ，但是
因为那里不接受重病人，而且只有一个attending， 没有其他学生或者住院医跟随，没
有EMR, 是一对一的，所以没有感觉到很吃力，护士问诊的空闲，我可以问他很多问题
，讨论美国医疗和学习不少病名和药名。 以为自己已经有不错的基础， 但是刚到这个
急诊科， 还是有些眼花缭乱，不知东西南北的感觉。 主要是病人种类包罗万象，数量
繁多，而且真正严重的不少，需要迅速及时的处理。 并且这个急诊科所有流程都需要
attending signature， 所以attending 最忙。 你会马上知道谁是attending， 通常
是那些走路如风，说话飞速，pager 响个不停， 大家（护士，学生，住院医）都在问
， ‘where is Dr. …” 因为他/她不仅主管很多病人，而且要写notes， 下医嘱，
查病人，检查学生或者住院医的notes， 并且不时的re evaluate 每个病人。 所以初
来乍到的时候，小跑都会lost了，而且不经意间脚上就起泡了。 这里也需要跟不同的
科室进行非常及时的联络，会诊。 现在想想ACAP要求通过step 1 / 2 是非常有道理
的， 如果是近期通过，或者记忆力很好的 童鞋们，这是个非常不错的锻炼机会，对考
step 3 很有帮助，尤其是像我这样的没有临床经验的old CMG，光死记硬背效果不大的。
虽然同样要求，不能动病人，但是需要帮忙的地方还是很多。 我在那里的时候，没有
一个attending 可以按时吃饭，经常就是快下班时候，或者就是看notes时候，吃些
energy bar 之类的东西。所以可以主动帮忙，护士抽血的时候，需要递东西，带病人
去做各种检查（大部分需要推着病床或者轮椅），各种procedure前的consent，有时候
帮着查找资料，帮着在各种情况下传话 等等。因为病人很多，interpreter 只有一个
，不少护士，学生，住院医可以讲两种语言，但还是有应接不暇的时候，你可以主动去
力所能及翻译。 因为白大褂的原因，刚开始的时候我被误以为是住院医，护士找我传
递东西，我不知所云；学生要我帮急忙，我连连摇手。当时正好有个学生跟我的第一周
shift类似，所以跟她那里学习了不少term，而且认识了不少东西。 以后就好多了，能
够比较准确迅速的找到需要的东西。
因为这里病人流动性很大，所以没有morning report 和grand round， 但是轮转学生
看了病人以后要先给attending 汇报，再记录，然后再被attending审阅和签名。 跟了
不少学生为伍，我觉得其中一个女孩最聪明， 每当第一次report 之前， 都会问，”I
do know how you want to present? Would you mind if I present like ..’ 因
为时间非常宝贵，通常会被告知所需要的形式， 然后她开始按照格式汇报，不会给人
没有重点，想到哪里讲哪里。如果刚刚考过CS的，那种写病历的方式在这里足够了，而
且要懂得用精炼的术语描述。每个attending 的喜好略有差别。
这里每周二有lecture，很实用，针对各种紧急情况，通常是一个系统类急诊，诊断，
处理。当然也有系统的检查分析等。 偶尔不是非常忙的时候, 有的attending 会把当
天的有趣的病例讲给学生。
我来这里正值申请之际，问过不少这里轮转的学生，申请各种科室30-100不等，而且他
们的考试成绩似乎也不错，不少99/99. 这也同时说明竞争之激烈。 以前不知道哪里
得来的印象，觉得美国学生可能申请最多不到30个。 而且很多学生在申请之前去自己
喜欢或者申请的科室轮转，大部分都能拿到那里lor & iv.
总体感觉需要头脑充实些，才能学到更多东西，鉴别诊断很重要。 同样感觉语言非常
之重要，尤其同行之间。阅读速度也很重要，很多病人来了，attending 在几秒到半分
钟就基本明白triage notes， 我才读了开头。 开始跟着attending 到处跑，发现虽然
看的病人多，但是不少云里雾里，因为病史病情一知半解，后来跟学生和住院医紧密些
，每天关注的病人少些，但是了解的透彻多了。还有一定谦虚，不要不懂装懂，去请教
学生，护士，住院医，attending。不少非典型或者类似情况，处理方式方法很不相同
。应该恶补常用药名，药剂，还有EKG, XRAY, CT, SONOGRAM, MRI 等辅助检查。还有
drug 的半衰期，尤其是recreational drug. 一定要自信， 因为遇到不少刚开始轮
转的学生，一开始也有些不知所措。 好像美国医学生不像国内的，他们直接开始轮转
实习，我们是先见习，再轮转。当然他们进入角色要快，毕竟语言没有障碍。多动腿，
多动脑，多用耳，多请教，及时回顾学到的东西。 | h***y
发帖数: 834 | | S**********e
发帖数: 1325 | 3 跟着看了一遍，觉得好像也去了一回。。。谢谢分享！真是受益了！ | k**********n
发帖数: 438 | 4 多谢你和大家分享经验。
很多人排内科，因为人多，就有总是排不到的感觉。ED是个大杂烩，和各科都打交道，
能去见习也能对美国医疗系统有个比较好的了解。
目前在LMC和BIMC做过ED见习的CMG反馈意见都是挺有收获的，大家可以考虑。 |
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