h******e
发帖数: 152 | 1 感谢组织者，感谢介绍经验的同学。
不好意思来晚了，没搞清时区，只记了这么多。前面部分请大家帮忙补充吧，谢谢！
coffee ：
做好思想准备，活都是你的。attending care 你来impress他，你能提出好的建议，知
道什么guideline，我们要怎么做，不要impress resident, resident的心态是，你要
把活干了。他们最喜欢的intern是，我不怕你傻，不怕你犯错，怕你说谎，只要你说一
次谎，就不会相信你了，比如sodium level 你没查，但是你说138，etc， 答应了的没
干，都是说谎，失去信任是最糟糕的事情。 不怕犯错，第一天做intern，很焦急的是
resident 和attending。 犯错误不怕，不会不怕。 他们的expectation在这里，问一
遍，问两遍都可以，问第三遍就不太好了。 如果犯错误，要补救，坦诚，第一，我错
了，第二，为什么错，第三我是怎么补救的。 be honest 被reliable
小的东西，他们跟我说，烦什么样的intern？ 特别懒，来的比attending早，走的比
attending 晚，这种一般在中国人身上没有这种毛病。
病人说胸痛，要问出细节，要有自己的思考，不是光问表面的东西，加入自己的思考，
做一些 extra investigation，当你和attending presenting case的时候，人家会问
你，你的任务是 采集各种information，不管有用的没用的，多做苦功，另外一部分是
多干活，和各种人去多talk，communicate， commputer order。
how many PT to take care of？ program 规定六个maxium，一般十个封顶。
JennyGao：
接收病人，搞清楚 先做什么，后做什么。 sick PT always comes first，discharge
病人放在second 这样做，你不会出大问题，可能会miss 掉小东西。
要document，很sick的病人，病人死了这样的事情，everybody都要知道，告诉家属，
上级，consultant，ICU，要病人家属expect things happen, 要让知道你做了最大努
力。要随时update，一定要get help，这些不是你一个人可以handle的了的。告诉说你
去了床边，你做了什么，page 了icu resident，order 了什么，document everything
。随时update 你的note，病人是好转还是不好转，表明你responsible。
coffee：
重要的事情说三遍，if you don't document, you did not do it. 第二点， 有特别
sick的病人，把所有的人都拉下水：）一般大的decision，都是attending 决定，你要
明白你在team里你的作用是什么，你的role就是，这个病人是用attending的liscence
打工的。 高年资的attending还好点，要是junior attending，自己心里还特别怕犯事
，他们会很担心，刚拿到自己的liscence，很担心会被吊销，但是手里有个二百五
intern，就糟糕了。 junior attending恨不得直接收到intern短信， 直接越过
resident。要看情况
要有个 to do list，好记性不如烂笔头。好多事情要有个checkbox，做完划掉，我的
to do list还要分左右两边，左边是 不是很紧急，右边是很紧急，几点之前要做什么
，要交代什么。右边比较specific，有time line，的，要把自己的一天organize好。
一开始你可能不太习惯 jump around pt，习惯于把这个病人所有事情搞定，一开始大
家都可以原谅你，但是以后你不能这样做，大概在后半年，最好在第二个rotation，熟
悉这个工作流程，在病人之间转换，培养这个skill。
开始要想为fellowship 铺路？？ 这个是一个很好的问题。看你的目标是什么了，看去
什么样的fellowship。我相对走的是第二条路，你要做这个fellowship是为什么。你要
做hospitalist，你一天要管17到20个病人，看这么多病人，不可能还有脑子，细细思
考是怎么回事，这个人心脏有问题，我就叫心内科~~， 很多hospitalist 如果有
academic 追求的，还想做fellowship，不需要特别高大上program，要是想去
competitive的，要早铺路。要去年年招不满的，不用做准备。 如果你以前没有做心内
科的background，以后想做 research，导管啊，要早铺路，从第一年，有早case，就
要去抢，问问，如果你同学，如果他有好case，你需不需要写啊如果你不写，我们一起
写个case report，有poster 一定要poster，帮着做点research啊，统计啊，想办法搞
些活，搞清楚，是不是最后能出活的，如果能在你二年级时候申请。 在七月份左右，
所有这些要在二年级结束之前完成，如果太晚，帮不到你。 所以第一年，第二年，非
常重要。第一年，第二年，前半年。
关于lor，一封pd，剩下的最好本专业，比如你想申请心内，要和你医院心内搞好关系
，一开始昭告天下，人家就可以给你，要上你program上上下下要做这个科，以后面试
的时候，可以说，我在做intern的时候，就是个mini cardiologist了，这个不要藏着
掖着，大家都可以console你，鞭策你加班加点的学。 除了自己的医院，还要和你医院
的，上级医院搞好关系，有的同学可能去的community hops，但是会挂靠上级医院，你
要去做一个rotation做的时候，做好准备把科里上上下下研究个遍，谁会带你，谁会喜
欢你，给你写lor，以后看综合，除了分数，lor非常重要。以后做fellow的时候，圈子
会越来越小，会看各种各样的推荐信，我要给这个人面试，因为他的letter是从这个大
拿手里，我要叫这个人面试，也问问我的老朋友过得怎么样。 找重量级，投缘的。 早
做准备，很有用。
分数： 要好看，不要太糟糕，step3 210 220以上吧。 一年级，二年级，intraining
exam，考的好一点。很多pd在推荐信里，会提 intraining exam。如果你手里有三五个
paper，就毙掉一大片。
我在intern的时候，一个poster都没做，以前都paper，吃老本，五十多个面试。 要是
超级好的，要准备准备。
JennyGao:
prelim的，要轮转，可以选和你专业有关的elective 。categorical的，没听懂~~。
match到一个program是第一届resident，如果attending 直接带你，attending让你干
的活，你也都得干，就是有没有senior resident，没有，你要作为attending的耳目，
收集所有的information，都要汇报。
q： 原来一直做关于rehab，neuro，现在想做cardio， research不相连，对申fellow
有没有帮助？ 没有，要show你对cardio的interest，拿到cardio好的推荐信，从新塑
造你的background
coffee：
更重要的问题，你如何convince别人，把这个事情给说圆满了。 把你以前十几年二十
几年的编出这个令人信服的故事。我当时在fellow的时候，我和我的pd走的很近，面试
之后我们要开会，给这些applicants评分，有好几个，当场就给踢掉，主要是想不明白
，为什么要进入这个圈子，自己的思维习惯，模式，你是不是一个好苗子，看你的
background，你是怎么想的，给我们一个很好的，让人信服的理由。 要convience他们
，把你的故事编圆了，因为cardio的落选率还是挺高的。 | h******e
发帖数: 152 | 2 xiao an：
q1: 怎么训练present case? 资料 资源？ intern 之前看哪些书？
coffee：
A： Jenny写了一个答案，present case to your friends, whether they get the
point.什么样的朋友，一定是native speaker，找一个行内的人，你怎么也会认识一个
在职的。 这是第二步，第一步，是自己练，有个非常老的小窍门，年年都给大家讲，
就是你去找一个case，你present一遍，最好能写下来，或者录下来，然后自己听这个
case，跟什么compare，最好是step3，uw题compare一下，他的题其实是非常好的case
，有用的信息就非常详细，没有用的就非常简略，这就是非常标准的case
presentation，你最开始找不到case的话，可以先看这个题干，看两遍，看完了把电脑
合上，把刚才的case回忆一遍。等你熟练以后，就更加简练一点，或者更加添油加醋一
点。
medwater：
不同attending 对你要求不一样，刚开始去，要问你的attending，需要怎
样present，要soap，还是详尽。 对于听过的病人，attending要求不一样，可能要求
一句话带过，然后你再汇报一下昨天晚上如何如何， 讲讲今年计划。 所以一开始
present的内容，和计划要相关，你必须要知道病人一点一滴。 最好知道这个病人，从
头到脚都一清二楚。
对于新的病人，病人干啥来的，主要的问题一定要抓住。 病人来
了，主要问题是胸痛，你就要汇报，让attending一下子就抓住胸痛来源，对这个病人
，你觉得是怎么想的，知道自己干什么，相关的，让attending在短时间把握。
新病人和老病人完全不一样，要锻炼自己，比如一个stroke来的，年轻的，年纪大的，
你想的病不一样，在present的时候，要考虑到，锻炼自己的逻辑思维能力。
coffee：
语言是我们的弱势，不要太担心，但是一定要说的clear，不用原汁原味，一定要保持
有效的communcation，别人没听清，说慢点，不着急，别自卑，慢慢来，咱们中国人一
开始不是特别棒，但是到后面都差不了。
Jenny：
我推荐 youtube erics trong，你的presentation，要把所有的clue给attending
coffee：
病人为什么突然变坏？ 要围绕着找原因，找主要矛盾，为什么急性发作。就有思路了。 | h******e
发帖数: 152 | 3 xiao an：
Q： 药物名，怎么能尽快上手，适应商品名
Coffee
A：我觉得真不是什么问题，真正你开始干活，很快就上手，商品名朗朗上口，大家都
说来说去，你自然而然就知道。更多东西需要记需要担心。
xiao an：
Q： MD学位问题 or MBBS？
coffee
A: 我永远写得MD， badge，一律 MD
xiao an：
Q：关于fellowship，如果你有主心骨进去想申请什么，可以相应不同策略。如果进医
院第一天，还不知道申请什么，第一年的时候，可以从哪些方面探索 一下，观察一下
自己兴趣在哪里？ 方向比较清楚？
Medwater：
A：第一年轮转的时候，如果你对fellowship感兴趣，去每个科看一看，到底是什么样
的，有时候你对某一类病感兴趣，但是对病人不感兴趣，你去轮转自己去感受。 如果
你已经决定，将来就做GI，你以后也要轮转，在GI轮转基本就是选修，console这种轮
转，给attending好点的印象，GI这方面就多看一点，对将来申请fellow的时候，他愿
意给你写推荐信，要show你感兴趣。如果是大学的progrogram，你也想在那里带着，
帮忙写chapter review，case review，你也可以参与，帮忙弄一弄，在你cv里面，也
可以build up。改你的专业没问题，看你怎么说，在这一年，两年的过程中，建立一个
cv，表明你在往那个方向转。 有文章和没有文章是不一样的，看有什么很好的case，
可以参加regional 的年会，学校的为resident举办的年会，你都可以投出去，反映了
你一直感兴趣。 对于我们中国人来说，现在越来越多的人比较年轻，有更多的时间去
想，反之，在轮转的时候，去感受一下，愿不愿把自己剩下的这辈子时间投到这个专业
去。如果你的兴趣太广，对你的职业选择，也是negative factor，看个人。
coffee：
A：我觉得你有三个选择自己举棋不定的话，我会去走两条路线，我会和三个
speciality的人去谈，你选这行后悔吗？ salary？ fellow 难不难申请? life style
？这个地区是不是饱和？ 看看业内人看法，做功课。 自己去做roation，感受一下。
别人适合的自己不一定适合，能不能在这一块做的高兴，做的舒服。做elective。我建
议先和人谈，得点消息，再去试。早点决定，多点时间做research。
xingxing：
Q：怎么平衡住院医 和家庭 关系？
Coffee：
A：你有个非常supportive的 family是非常重要的，最好和另一半好好说说，~~~~ 真
是不是特有精神去照顾家里，你好不容易上了这条船，不要被开了，要有好的印象。美
国人看你的时候，注意第一印象，打好第一仗，争取家里的支持。 没有什么balance，
多支持我，全心投到工作中。家里就得放一放，第一年，尤其是一开始几个月，很苦的
。你自己和自己balance，你实在是顾不到自己的。大多数情况，你的balance是自我内
在balance怎么handle stress，physical health，mental health。不能让负面情绪把
你淹没。
Medwater：
心态的问题真的很重要，不要自己把自己压垮，第一年，家庭生活不要考虑，没什么平
衡的，第一年，能不能过去，心态非常重要。发泄的方式，取决于你的心态，一定要保
持冷静，自己的尊严不是那么重要，有些时候，有些人很看重attending给你的
evaluation，如果你以负面的方式看重，不是很好的东西。心态对你能不能过第一年，
第二年，非常重要。相当于是凤凰涅槃的过程，完成residence，脱胎换骨，你想问题
的方式也不一样。把家里的一切事情安顿好，放轻松开始你的resident。
Coffee：
要给家人画大饼，先苦后甜，鲤鱼跳龙门，门槛！ 要他们支持你。对自己内心，负罪
感，尤其是女生，觉得自己不是好妈妈，请抛弃负罪感，你有一份独立，有尊严的事业
，给孩子提供稳定的经济条件，体面的社会地位，你在奋斗，长久，你在为你的家庭，
你的孩子做事情的。现在天天和孩子腻在一起，只有你能干的事情，你没干成的话，得
不偿失，要有大局观，长远想。
自己和自己balance: 如何take care of yourself ，非常重要，只有自己懂自己，你
是什么样的人，什么type。比如我，吃点好吃的，一天的委屈都没有了，多苦多累，晚
上九点到chinese buffet大吃一顿就行了：） 有的人，是睡觉，想想怎么把时间安排
好，把觉补够，提前想好，有一个方案，怎么在非常stressful的情况下，balance好。
比如，租离医院近的房子，能多睡会多睡会，不要省钱。别想着一步都占着，第一年，
priority一定是你，你想不了那么多，有得必有失。
Jenny：
房子找最近的，刮风下雨，下大雪，你说你不能来，not an excuse，你要考虑，
extreme weather condition，你一定要按时到，不要给自己不必要的麻烦。
xingxing:
Q:现在该买什么书？
Jenny：
A： pocket medicine， EKG最基本的至少要知道， chest x ray 一定要会看。不要等
人家read才懂。
Coffee：
pocket medicine是主流，但是要知道医院的culture，比如pd疯狂推荐什么。不用买那
么多，每年会有买书的钱，一进门，就问我应该买什么书，表明你好学。我没怎么准备
。还不如提前一个月ob，提前开始。一般是没必要，如果心里实在慌，提前打入到敌人
内部，知道有几个病房啊，护士叫什么啊，护士分几级，把system摸熟，更重要。
Jenny：
discharge的问题，和manager打好招呼，如果不能discharge home，一定要involve
discharge manager或者social worker。如果老年，一定physical therapy。一定要想
到如何顺利discharge，和case manager讲，还有你的follow up plan，如果你的
treatment变好，discharge，如果没有，想alternative， complication，每个医院都
是希望能尽量早一点把病人discharge。
Coffee：
preliminary 和categorical 区别:我见过 prelim水平还高一些，surgical 可能相对
差一点。 态度很大区别，有的prelim混一混就完了，有的人不是，不同的，不同想法
。 和我们没关系。大家对prelim 和categorical 期望值不一样，他们知道prelim不干
这一行，要求不是那么高。如果你作为catergorical不一样，对你的要求 严一些，高
标准严要求。
xiao an：
Q：和人相处打交道 基本原则 ，不同program
Jenny:
A：AMG prelim 比较多，我觉得最好的resident一般不是加勒比海的，要么海外要么印
度中国，我觉得加勒比真的出色，应该会进医学院
Coffee：
A:我再resident这几年，和各种人hand out，英语突飞猛进，我选了reidency不在家门
口，我业余时间，都是和同僚混在一起。我发现不同人群不一样，xx给我感觉外强中干
，很多时候说的很快，很有攻击性，他们很agressive，很爱显摆，不管对不对，都招
呼上，爱出风头，从小竞争很厉害，有表现欲，英语比你流畅，虽然口音很快，对这种
人，一定不卑不亢，保持原则，不要被吓住，不要被欺负，很会观察，你要是怕，就吃
定你，欺负你，要捍卫病人的利益，自己的利益，不要一味的退让，有的xx人，欺负你
上瘾，后面几年就不好过，对比较差劲的，我不起正面冲突，除非他们找上你。在
conference，在attending前，用你的实力去说话，不要让他们比下去。别被吓住。
对于xx，也分人，有的真的挺骄傲，自己一路走过来，听顺的，心怀理想，很好的美国
医学院校，比较骄傲，一般不跟你达成一片，也不和别人，比较鼓励，大部分正规院校
出来的，很nice。怎么跟人打交道，很有skill，会团结你，会和他们搞好关系。对于
xx，很多是加拿大，美国，他们是归于amg这波，他们属于中间，他们知识不如你，我
觉得我的医学教育确实比他们average好很多。他们词特别熟，很多时候，能说出来，
也不要被他们吓住，他们临床思路，不一定比你强。
我觉得不同人群，到美国，要适应美国文化，在行医过程中，要注意方式方法，注意话
是怎么说的，很多美国医生，都觉得我们非常blunt，和病人说的时候，尽管是
obesity，他们会说 a little bit overweight，咱们的culture 是实打实，直接，有
效率。他们的culture，是比较sensitive，对你的pt 和coworker，都要sensitive一点
。我碰到一个特别sensitive 的intern，在我第二年resident的时候，我短信都是do
this do that，我用的是 can you do this，please？intern觉得我push他，你要问，
你culture 是怎么说，你可以说，buy the way， would you mind？ 我说这不是by
the way，这是十分钟之内必须要做。 我就学会了。你已经觉得你比较客气了，注意语
言了，但是实际上，人家还会觉得你很blunt，他们的culture，就是比较sensitive。
我问了一些人，他们大部分都说，我们不担心你们中国人偷懒，不担心什么都不懂，我
担心说的时候，说成这样。病人去complain的时候，我们还得说，我们不是这意思。谈
话对象是sick pt，更加sensitive，说话的时候，更加要小心，怎么和病人家属谈预后
，说话的技巧，怎么让对方信服你，qualification，信任你一个外国人，让护士信任
你，说话让病人接受。 medicine是science，更加是art，很多是communication。 我
见过半个million以上的primary care，都是大忽悠，几分钟一个病人，特别会哄病人
，和病人communicate，搞好关系。
Jenny:
如何deliver news 是一个art，最重要的是，you know the PT，要reassure，再慢慢
地讲~~~，很多病人，对你给他贴的标签，有emotional response。在病人management
里面，要知道他要expect something from you ，要understand 。
Coffee：
在刚开始做的时候，language will get better，天天说，肯定会好的，不要着急。如
果你遇到malignant resident，你拿他一点办法都没有的时候，千万不要torture自己
，不要千方百计去讨好他，不要把自己折腾的那么累，不要在心底上否定自己，move
forward，下一个intern会好。不要对自己要求过于苛刻，别懒，别编瞎话，现在
intern地位越来越高了，各种保护的法律也在，也不会那么苦。 老attending 整个一
PTSD，我做intern每个月起码有一次活动，大家一块干什么， 看你的造化，去每个
program情况不一样，不是说那么苦了，不要害怕，都能过，只要态度没有问题，肯定
都能survie。你要当top intern，要家里特别supportive，要长得漂亮，还得知识一流
，还能哗哗往出倒出来你的知识。 要看你到底要什么，自己走什么路。 mental
health 很重要，不要崩溃，要崩溃， 不要当着人的面崩溃，回来崩溃 ：） 有点自己
的小圈子，发泄下，healthy一点。
Jenny：
如果你上级扔给你好多的东西，你弄不完，你别一个人，要给feed back，ask for
help，你说我现在handle 不了这么多， 你能不能帮我把这几个事弄了。
好app：Epocrates MediCalc Uptodate | j**********0
发帖数: 391 | | c**********c
发帖数: 1378 | 5 哎呀 太牛了果然是金牌人肉打字机！
case
【在 h******e 的大作中提到】
: xiao an：
: Q： 药物名，怎么能尽快上手，适应商品名
: Coffee
: A：我觉得真不是什么问题，真正你开始干活，很快就上手，商品名朗朗上口，大家都
: 说来说去，你自然而然就知道。更多东西需要记需要担心。
: xiao an：
: Q： MD学位问题 or MBBS？
: coffee
: A: 我永远写得MD， badge，一律 MD
: xiao an：
| k********e
发帖数: 168 | 6 哈哈，happypie打字快，说话速度也是一流的！ | s******8
发帖数: 79 | | w**********0
发帖数: 6 | 8 来接力seminar note:
我粘！
人际关系： 目的是学东西，平衡心理。
Don’t mind the workload. You will be in charge of 25 pts when being an
attending. Look at the big picture. (10 max for intern)
Actively looking for interesting cases, common mistakes, to be independent,
ask questions.
Respect nurse. Call and remind them if you add a lab.
Mistakes are common, if other people remind you, or vice versa, try to
maintain you and your colleague’s authority in front of pts, making
everyone happy.
早有计划，主要目的： 1. 安身立命的本身。 学好医术,学好本事。
2. 作为跳板。 Set up Reputation, recommendation letter for fellowship or
future positions.
A day in intern life:
5am-7am signing room: other intern tell you overnight.
Carry pager.
Other teams and nurses would page you.
Check pts electronic charts: vital, lab, sign-out.
Check pts physical. Think about next step plan. how long does it take to
check 1 pt(fastest 10min, symptom changes, whether has to fast/NPO, check
with nurse for overnight events, physical), then calculate how long does it
take to check all pts.
Consider give your cell number to nurses.
Pre-rounding with senior residents, do discharge, lab, ….
Rounding w charging attending, present case, attending make decisions.
Carry out decisions after rounding.
8am morning report.
Noon conference unless critical pts or being paged.
Some have afternoon rounding.
Report updates to senior residents and attending in the afternoon.
If on call, admit new pts, write notes, admission orders, follow lab orders.
Discuss assessment plan w senior residents
5pm-8pm(varies) sign out nightfloat. What to look for, any specific things
to expect.
Team: Attending+residents+intern=1:1:1
Expectations is low in the 1st month.
All work and initial decisions are expected to be made by intern, run by
resident, attending.
Heavy rotation/hard core/time to learn and shine; ICU, nightfloat
Light rotations: outpatient, ambulant, elective
2-4wks/rotation, usually heavy and light rotate.
Find reliable, knowledgeable friends.
Get to know their culture, good for keeping patients and friends, to keep
yourself in the loop.
Co-intern, residents are your potential friends, colleagues, opportunities,
partners.
Different levels of friends:
1st level: co-intern, residents.
2nd level: Faculty, attending (advisor) 听到各种八卦消息。
找性情相投，多问问题，让他/她欣赏喜欢你。
Be careful with PD. He/She has to be fair with everyone.
树立形象。 犯错就好好改正，但不要到处寻安慰。有好事主动说。把自己收拾的漂亮
。青年才俊，非常successful, confident, comfortable.先打气场。不要太谦虚谨慎
。 Cultural difference.
别人夸你，说thank you, 或者夸回去。说别人只夸我ABC，只有你看到我DEF。
Know their expectations:
From senior residents: do all the work. 干完senior/consultant交给的活。
Be reliable. Mistakes are fine, don’t know is fine, but be honest. Keep
their trust.
If you forgot to do something/mistake, do something to help before report to
senior (what mistake, why, how did you help).
Be thorough, if chest pain, ask all the details (time, radiation, med), and
proactively think and investigate before present.
From attending: know the knowledge, impress them.
Priorities: write everything down and cross off each after finishing. And
prioritize.
1st: Put priority to very sick patients, labs, changes in disease, ekg, med.
Work right next to the patient, know everything. When dealing with very
sick pts, let the family know what to expect and updated, (consult, ICU,
close monitor), ask and keep senior/attending updated, get help(involve
attending, it’s his/her license and responsibility), always document in
notes (Who page, physical, evaluate, page ICU/consultant, treatments), add
addendum for every changes.
[if you didn’t document, you didn’t do it. If very sick pts, document and
involve everyone.]
Junior attending wants close update, group text attending and residents to
update.
2nd: discharge, before social worker get off work.
To do list: two sides.
Left: ample time to do.
Right: emergency or close deadline (before nurse get off, ask before
attending leave)
Learn to handle all the patients all the time, 学会切换，把所有病人的最迫切
的事情在某个时间前做完。初期可能习惯是一个病人一个病人做完。
For fellowship:
Find case report, present poster 1st year and 2nd year.
Find target attending, ask for small studies, chapter/review to help.
Find 上级医院elective rotation, find your target attending, get
recommendation letter.
Good scores: in training exam, step1 , step2, step3.s
Case presentation: 1. Find a case, present a case and record, compare to
step3 uworld questions. 2. present a case to a resident/attending, ask them
if you get through all the pts.
When presenting new case, cc, related signs, useful info for differential,
related lab results. [why they are here, what’s the plan, assessment/
treatment]
If daily changes, history, overnight events, updates, new labs, physicals,
plan. Report Those related to the plan/decision. But know everything.
Think proactively, if stroke, think why, young pts, hypercoagulability? Old
pts, amyloidosis? HTN?
Prepare for commercial drug names. Don’t worry too much. Learn very fast.
Generic you have to know.
If pt cannot be discharged home, contact social worker/case manager.
If old pts, order physical therapy, to evaluate whether safe for discharge.
If cc does not improve after treatment, consider other diagnosis or
complications. Once improved, prepare for discharge.
If too much work, feedback to your senior in time and ask for help.
Iphone: meditalk. Ransom score, DVT.
Epocrates. Dose, liver,kidney adjustment.
ACP guidelines. Routine screens.
把握自己的心态，不要被自己压垮。都是从零开始。一切事情用积极态度应对。自己不
断成长，凤凰涅槃。
Most importantly, take care of yourself. 吃货就好好吃一顿，啥委屈都没了。找
房子在好吃的旁边。好好睡觉，好好照顾好自己。在压力大的环境下把自己照顾好。不
要考虑省房租。多睡十分钟也好。
MGH pocket medicine, purple.
EKG, ST elevation, most emergency signs, know it when something is wrong and
call senior.
CXR, pneumonia, intubation/carina distance.
When ask for favor: “By the way, would you mind doing this?”
Don’t say obese to patients. People are sensitive when they are sick. Learn
talking art.
【在 h******e 的大作中提到】
: 感谢组织者，感谢介绍经验的同学。
: 不好意思来晚了，没搞清时区，只记了这么多。前面部分请大家帮忙补充吧，谢谢！
: coffee ：
: 做好思想准备，活都是你的。attending care 你来impress他，你能提出好的建议，知
: 道什么guideline，我们要怎么做，不要impress resident, resident的心态是，你要
: 把活干了。他们最喜欢的intern是，我不怕你傻，不怕你犯错，怕你说谎，只要你说一
: 次谎，就不会相信你了，比如sodium level 你没查，但是你说138，etc， 答应了的没
: 干，都是说谎，失去信任是最糟糕的事情。 不怕犯错，第一天做intern，很焦急的是
: resident 和attending。 犯错误不怕，不会不怕。 他们的expectation在这里，问一
: 遍，问两遍都可以，问第三遍就不太好了。 如果犯错误，要补救，坦诚，第一，我错
| P**i
发帖数: 5 | 9 感谢版主和副班长特地请来的老前辈。特别是coffee医生掏心掏肺的向后面同学传递经
验！！！
感谢 | T****g
发帖数: 705 | 10 HappyPie, 赞！！！
woolala00700， 强！！！
感谢JennyGao, Coffee 的讲座，收获满满！！！
感谢小麦哥神秘出场，句句珠玉！！！ | | | p******9
发帖数: 64 | | g**********r
发帖数: 58 | | P******3
发帖数: 4 | | m*****r
发帖数: 2 | 14 感谢组织者和几位前辈的无私分享！响应讲者的号召，我也来接力，把自己的笔记贴上
来。
麦地Webinar：Survive Intern Year (Internal Medicine) 4/6/2016
嘉宾：Jenny、Coffee、小麦哥
首先目标要明确，有2个：
1.掌握安身立命之本——独立执业的能力
2.建立职业发展人脉——有人为你说话、写推荐信（包括PD、faculty、目标
fellowship的faculty）
工作方面：
1.关于Pre-round：
每个病人至少预留20分钟，这是比较保守的时间；但即使最快的也要10min，别忘了还
有在不同病房穿梭的时间；
一定要亲自问病人情况，因为护士可能情况不报给PGY-1只报给PGY-2，而恰好有些刚上
任的PGY-2喜欢show-off自己的领导能力。
2.关于Intern的职责和如何表现：
Intern的两大工作：1）采集信息；2）干活（跟各种人communicate + put in order）。
首先要明确别人对自己的expectation，要注意Resident和Attending很不同：
对于Resident：就是希望你把活儿干好
1）第一重要的是reliable（靠谱）：交待的事情千万不能漏掉；不怕犯错误、不怕不
会做，最怕的是说谎、不能信任的intern（大到编数据，小到答应的事情没干）；
2）及时跟进consultant的note，第一时间把consultant的建议put in order；
3）如果犯了错误（例如忘办某件事情），一定要尽力补救之后再汇报；要坦诚，第一
我错了，第二为什么错，第三我是怎么补救的；做得好反而增加信任
4）还怕教不会，尤其是讲过两遍还不会；
5）要thorough：intern的一大工作是采集各种信息，有点时候不知道有用还是没用，
那就都采集，多做苦工。
对于Attending：会expect你用知识来impress他
例如查房时提出好的诊疗建议、利用guideline、如何calculate一个formula等。（不
要用这些impress resident，impress resident没有用！）
3.关于工作量：
好的intern第一个月甚至可以自己搞定7-8个人，一般10个是cap。
4.一些工作的tips：
1）除了完整不漏，也要分先后缓急：急重症的病人、要当天或第二天出院的病人要先
做；甚至可以在急重症的病人床边或nurse station工作；
2）做了什么事情都要及时document，没有document就等于没做；告诉说你去了床边，
你做了什么，page 了icu resident，order 了什么，document everything；随时
update 你的note，病人是好转还是不好转，表明你responsible。
3）及时与上级沟通，重的病人采用group text；一般先直接汇报给resident，不要越
过resident单独跟主治汇报；刚刚上任的新主治需要更多的汇报；要让病人家属expect
things happen
4）必须要有to-do-list，分为左右两边，一边是prioritized（timeline specific的
任务），一边是今天做了就行；
5）不是完成一个病人再进行下一个病人，要逐渐习惯在几个病人之间快速切换，最好
在第二个floor rotation就达到能够prioritize不同任务的水平，后半年一般都能达到。
人际关系方面：
1.交朋友：
一定要交朋友，但不要随便交朋友，要找knowledgeble, reliable的朋友，不要找不努
力、nerd的人；
和老中肯定要靠近，但不要永远和老中在一起，尽量和主流（如白人）交朋友，这样有
什么情况不会被大家漏了。
2.交几个级别的朋友：
1）co-intern
2）faculty级别的：与每个人都搞好关系；但注意观察每个人的background，寻找最接
近的，至少与1-2个attending建立亲密关系，主要要求作为自己的advisor，好处是可
以及时听到别人和自己的八卦；但是不要和PD走得特别近，因为PD喜欢一视同仁
3.建立自己成功的形象 - successful, motivated, confident, comfortable
维持气场、造型很重要；不要太谦虚谨慎，会显得很weird（夸奖要说谢谢，不要谦辞）
Fellowship方面：
1.一封推荐信来自PD：很多会提in-training exam（每年10月）
2.其他推荐信最好都来自本专科
3.想做什么fellowship要尽早昭告天下，这样co-resident有什么机会会想到你，你也
可能成为program里的例如mini-cardiologist
4.与上级医院的大牛建立关系人脉
5.选拔的一个重要标准是自圆其说的故事，为什么想做这个专科
（中间有些没有听完整，我觉得楼主happypie记得非常好，就直接贴到笔记里了）
“开始要想为fellowship 铺路？？ 这个是一个很好的问题。看你的目标是什么了，看去
什么样的fellowship。我相对走的是第二条路，你要做这个fellowship是为什么。你要
做hospitalist，你一天要管17到20个病人，看这么多病人，不可能还有脑子，细细思
考是怎么回事，这个人心脏有问题，我就叫心内科~~， 很多hospitalist 如果有
academic 追求的，还想做fellowship，不需要特别高大上program，要是想去
competitive的，要早铺路。要去年年招不满的，不用做准备。 如果你以前没有做心内
科的background，以后想做 research，导管啊，要早铺路，从第一年，有早case，就
要去抢，问问，如果你同学，如果他有好case，你需不需要写啊如果你不写，我们一起
写个case report，有poster 一定要poster，帮着做点research啊，统计啊，想办法搞
些活，搞清楚，是不是最后能出活的，如果能在你二年级时候申请。 在七月份左右，
所有这些要在二年级结束之前完成，如果太晚，帮不到你。 所以第一年，第二年，非
常重要。第一年，第二年，前半年。”
“关于lor，一封pd，剩下的最好本专业，比如你想申请心内，要和你医院心内搞好关系
，一开始昭告天下，人家就可以给你，要上你program上上下下要做这个科，以后面试
的时候，可以说，我在做intern的时候，就是个mini cardiologist了，这个不要藏着
掖着，大家都可以console你，鞭策你加班加点的学。 除了自己的医院，还要和你医院
的，上级医院搞好关系，有的同学可能去的community hops，但是会挂靠上级医院，你
要去做一个rotation做的时候，做好准备把科里上上下下研究个遍，谁会带你，谁会喜
欢你，给你写lor，以后看综合，除了分数，lor非常重要。以后做fellow的时候，圈子
会越来越小，会看各种各样的推荐信，我要给这个人面试，因为他的letter是从这个大
拿手里，我要叫这个人面试，也问问我的老朋友过得怎么样。 找重量级，投缘的。 早
做准备，很有用。”
“第一年轮转的时候，如果你对fellowship感兴趣，去每个科看一看，到底是什么样
的，有时候你对某一类病感兴趣，但是对病人不感兴趣，你去轮转自己去感受。 如果
你已经决定，将来就做GI，你以后也要轮转，在GI轮转基本就是选修，console这种轮
转，给attending好点的印象，GI这方面就多看一点，对将来申请fellow的时候，他愿
意给你写推荐信，要show你感兴趣。如果是大学的progrogram，你也想在那里带着，
帮忙写chapter review，case review，你也可以参与，帮忙弄一弄，在你cv里面，也
可以build up。改你的专业没问题，看你怎么说，在这一年，两年的过程中，建立一个
cv，表明你在往那个方向转。 有文章和没有文章是不一样的，看有什么很好的case，
可以参加regional 的年会，学校的为resident举办的年会，你都可以投出去，反映了
你一直感兴趣。 对于我们中国人来说，现在越来越多的人比较年轻，有更多的时间去
想，反之，在轮转的时候，去感受一下，愿不愿把自己剩下的这辈子时间投到这个专业
去。如果你的兴趣太广，对你的职业选择，也是negative factor，看个人。”
“我觉得你有三个选择自己举棋不定的话，我会去走两条路线，我会和三个
speciality的人去谈，你选这行后悔吗？ salary？ fellow 难不难申请? life style
？这个地区是不是饱和？ 看看业内人看法，做功课。 自己去做roation，感受一下。
别人适合的自己不一定适合，能不能在这一块做的高兴，做的舒服。做elective。我建
议先和人谈，得点消息，再去试。早点决定，多点时间做research。”
问答环节：
1. AMG为主的program，和AMG少一些的program，在人际交往方面有什么区别：
1）有的老印：外强中干，说话很快有攻击性aggressive，爱显摆、出风头，要理解其
背后原因（来自人口密集地区、从小竞争），不要被其镇住，要不卑不亢，保持原则（
捍卫病人、捍卫自己的原则），不要被欺负——不跟他们起正面冲突，但是在
attending面前用实力说话（比如morning report上）；
2）有的AMG：比较有理想、有些高傲，可能比较孤立，不需要特别团结，但是多数AMG
是很nice的，他们可能会主动团结你；
3）加勒比海：被归在IMG，对AMG也是仰望的，但是英语好，医学教育接轨，又自认比
纯IMG高一等；实际上不如你，但长处是医学专业词汇很熟；
注意跟不同人交流，要sensitive，表达要委婉，不能太直接blunt——这是很多人对
CMG最大的concern（不会跟病人说话，作为intern惹祸，要知道病人生病的时候更加
sensitive）。讲究说话的艺术，如何让病人和护士信任，怎样说话让别人接受。
例如：不能说病人obese，要用a little bit overweight；PGY-2交待PGY-1做事要用By
the way, would mind doing...? 而不是Do this... 或Can you do this? 如何
deliver一个news：需要了解病人的习惯，一般首先要reassure，再讲要讲的事情。
2. 开始前买什么书/做什么准备：
1）Pocket Medicine是主流，买了不会错；每个program的culture不一样，先不着急，
进去以后立刻问；
2）EKG、CXR等一些基本的要掌握（如插管位置）；
3）可以提前去做observership，提前熟悉system还是很重要的，比如acute issue得到
resolve以后discharge找谁，等等（不能回家的要找case manager，躺床上不能动的要
找PT/OT，出院需要提前找家属谈）
3. 提高Present能力：
1）先了解attending的习惯是喜欢SOAP还是什么格式；
2）attending已经听过和没有听过这个病人是不一样的，如已经听过，就讲变化和相应
的计划；
老病人：讲的内容应该是和计划相关的，不相关的不需要详细说，但是需要掌握所有情
况；
新病人：重点是要atteding迅速抓住病人为什么收进来，同时围绕着你需要怎么处理；
3）语言：保持有效的communication即可，不一定要特别原汁原味；
4）一些资源：Youtube上Eric Strong（medical educaiton）讲怎么present case可以
看一下（history重点要突出，围绕主要矛盾，为后面的A/P服务）
（这段没有记下来，也直接把happypie的金牌速记贴过来了）
“Jenny写了一个答案，present case to your friends, whether they get the
point.什么样的朋友，一定是native speaker，找一个行内的人，你怎么也会认识一个
在职的。 这是第二步，第一步，是自己练，有个非常老的小窍门，年年都给大家讲，
就是你去找一个case，你present一遍，最好能写下来，或者录下来，然后自己听这个
case，跟什么compare，最好是step3，uw题compare一下，他的题其实是非常好的case
，有用的信息就非常详细，没有用的就非常简略，这就是非常标准的case
presentation，你最开始找不到case的话，可以先看这个题干，看两遍，看完了把电脑
合上，把刚才的case回忆一遍。等你熟练以后，就更加简练一点，或者更加添油加醋一
点。”
4. 平衡家庭和工作：
不存在家庭与工作的平衡，因为第一年根本不要考虑家庭生活，孩子老人的事情全部交
给另一半。第一年，priority一定是你自己。 | J*********4
发帖数: 1274 | 15
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呵呵，咖啡乃麦地黄蓉，人见人爱，花见花开：） 想不粉都不行啊
【在 P******3 的大作中提到】
: 听了讲座录音，成了coffe的脑残粉！
| A*******s
发帖数: 9638 | 16 麦地从来不缺能人，但我最赞的是本帖中各位的无私分享。 | T****g
发帖数: 705 | | m*******6
发帖数: 314 | 18 多谢几位前辈组织，分享经验， 做笔录。
收益匪浅~ | f*********4
发帖数: 60 | 19 麦地又活跃起来了！谢谢版主版副，无私奉献的前辈和上传笔录的好人！ |
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