T****g
发帖数: 705 | 1 【麦地讲座】挂牌行医系列（第五讲）--A Plus Plus （神内，私人执业）
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第五讲：A Plus Plus （神内，私人执业）（1/21/2017, 8pm EST）
记录：TJ Xing
校正：A PlusPlus
Jet代表麦地感谢A PlusPlus前辈，为我们在这条行医道路上的一步步跋涉的同学，讲
解自己十五年行医的体会和总结，让我们后来者遇到彷徨和挫折时少走弯路，行进地更
加顺利。
A 大:
在美国行医这么多年，感触很深：我们中国医生有自己的自身价值，最重要的是要定位
自己为独立的医生，这个观念会带给你在十年后傲视同代人的资本。
1）做医生为什么？
不管你起初的目的是什么，最终都是要回报，怎样的回报呢？
Internal reward + external reward （内心的满足+收入的银子），
也可以说精神追求和物质追求。我们所做的所有努力就是要争取最大的回报 。
Academic 追求更多的是internal reward，而PP追求的是物质回报。
2）人要有更高层次的追求。 中国医生成为美国医生，就是上了一个层次。 经过考版
，住院医培训，脱胎换骨后成为有执照的主治医师，就是一个崭新时代的开始，在一个
更高的层次上开始新的人生 。
3）中美医生的不同 中国的医生都是医院的职工， 美国医生在私人诊所基本上都是老
板的角色
4）私人开业医生的自由度
国内的医生，就是要听领导的。美国私人诊所的医生，自己就是老板 我知道的
Private practice的医生，很少有再回到要被领导的地方工作。
5）医学实践是我们用来描述我们行医生涯的准确词汇 我跟版主提到过，“挂牌行
医”的提法感觉象是老中医悬壶济世似的，不准确。
医疗实践在美国是高大上， 体现在良好的医患关系和较高的收入 病人来到你自己的
诊所 就像客人来家里做客一般 | T****g
发帖数: 705 | 2 6）Obamacare的初衷是人人都有保险 而做到这些一方面要减少支出另一方面要提高质
量 这是不可能达到的。降低成本的重要一步就是减少医生的付费，比方说EEG,
EMG的付费被减掉一半， 诊所收入显著下降的后果就是破产 因为雇员工资，诊所租金
是年年增加 不可能随着收入减少而下降。 所以很多诊所不能维持生计，很多医生不得
不附属于医院，卖掉自己的诊所。老医生纷纷退休。 另一方面 医院雇佣医生后垄断医
疗市场，他们宁愿赔钱付高额的工资 这样可以与保险公司进行讨价还价。另一方面医
院掌握了医生也就掌握了病人 在医院做MRI $2000, 私人公司MRI $500，所以，
obamacare最终并不可能省钱。 而医院拥有医生以后 医生就成了菜单上的菜。要达到
医院的要求才给工资。不符合要求随时可以开除。同时为节省开支，
Obamacare用了很多PA, NP来代替医生。让听话的医生承担着PA, NP的责任。不听话的
开掉。Obamacare把私人诊所逼上了绝路
7）住院医培训，当然大学医院的program是最正规的，培训最好。住院医要学到真本事。
8）在美国做医生，病人利益放在第一位, 这是永远正确的
9）Fellowship training, 如果有兴趣的，建议做specialty。行医十年以后就能看出
差别了，不要因为短期的受益匆匆做决定。
10）Obamacare是民主党主导的 有一些常识大家必须知道
民主党：认为health care is a human right. Any human
being deserves it.
共和党：认为health care is a privilege, you need to
earn it. A lot health insurance are paid by employers. You work to earn it.
老弱病残有`社会保障
11) Obamacare的最争议的地方是强迫大家买健康保险 Trump要搞全民保险 这个做法
需要观察
12）美国的Healthcare在字面上的理解是医生对病人的关怀和照顾 与中国提倡的服务
不同
服务不好或者结果不好是不能收费的 但美国的healthcare是fee for service。 现
在obamacare想把给医生的付费改成Value based， 就是一种倒退 | T****g
发帖数: 705 | 3 13) 如何为私人行医准备?
如果不想在academic工作， 可以直接进入私人行医。
住院医过程，是脱胎换骨的过程，这个时候就要开始准备 对自己的能力要有评估。私
人行医有点像开餐馆，还是要准备好了才行。在PP，
只要有病人，你就是老大。
14）Salary survey只是参考 医生的收入取决于个人，只要你想做，可以多挣钱。比
方说牺牲私人时间，做moonlighting,做speaker 等等
15）做住院医时，好好培养自己的技能。对内科来说 建议Hospitalist做两年，锻炼临
床技能的同时，可以培养病人的base，如果喜欢当地，可以独立转成私人开业 当然合
同很重要 不能有限制。
16）看美国病人还是比较简单的。
17）家庭科 内科和神经科做private practice都挺好的
18）神内的定位很有趣。而且很多病也都是可以treat.
19）加州是华人医生都想去的地方 大家都去的地方一定有它的缺点
20）私人诊所要看病人多，才能挣的多
21）开私人诊所，不需要很多启动资金。贷款也非常容易
雇佣员工，一定要控制overhead。得力员工是关键。
22）药代可以更新我们的知识，给样品试用。如果病人听说了新药，你最好知道的更多。
23）各个科有各个科的挣钱方法，进入行业就知道了。
24）关于医疗事故，“常在河边走，哪有不湿鞋”。但是不要前怕狼，后怕虎。 怕Sue
就不要做医生态度一定要好 对任何人都一样 在麦地看到有人言语粗暴的时候，感觉
真是不可思议。
25）如何积累病源？
ER病人 家属推荐 医生推荐等等
26）难搞的病人，要做好documentation。 如果有behavior不好的病人，可以fire病人。
27）保险公司签contract. $2000雇人搞定保险公司的合同。自己也可以做
28）与PCP搞好关系
29）挑partner有点靠运气的。人与人能很好的相处是要靠缘分，另外财务要分清楚。
share
overhead.
30）做住院医生，要多看病人，勤查文献和uptodate
31）PCP和专科医生之间不应该有直接经济关系。医生之间可以行联谊，但不要做任何
不合法的事情。不要让人look down on you.
32）华人医生的形象是靠我们共同建立的。要按美国人的道德观念行动。其实说什么都
没用 作为外国医生临床技能才是最最重要的 | j**********0
发帖数: 391 | 4 谢谢A+, 星星还有打字机。
【在 T****g 的大作中提到】
: 13) 如何为私人行医准备?
: 如果不想在academic工作， 可以直接进入私人行医。
: 住院医过程，是脱胎换骨的过程，这个时候就要开始准备 对自己的能力要有评估。私
: 人行医有点像开餐馆，还是要准备好了才行。在PP，
: 只要有病人，你就是老大。
: 14）Salary survey只是参考 医生的收入取决于个人，只要你想做，可以多挣钱。比
: 方说牺牲私人时间，做moonlighting,做speaker 等等
: 15）做住院医时，好好培养自己的技能。对内科来说 建议Hospitalist做两年，锻炼临
: 床技能的同时，可以培养病人的base，如果喜欢当地，可以独立转成私人开业 当然合
: 同很重要 不能有限制。
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