A*******s
发帖数: 9638 | 1 上周五， 一对夫妇来到我的诊所， 我记得那一刻， 他俩全神贯注地看着我， 急切的
盼望我给他们一个好消息。
一周前妻子带着丈夫几乎已经离开了我诊所， 她突然想起了什么， 又回来找到我说，
能不能给她丈夫拍一张胸片， 因为他丈夫老咳嗽。 我说没问题。 一个小时后， 我得
到报告， 有一个阴影。 我就让护士约了个CT。
CT报告提示肿瘤。 我问病人的妻子， 你觉得会是什么？ 她说， 她和她丈夫都抽烟
，她担心恶性肿瘤。 说完， 她和他丈夫都变得不安起来。 看着他们慌乱的表情， 我
一下子犹豫起来，不知道该怎么说才好。 在那一刻， 我真是憎恨自己的角色。
我停了一下， 看着病人和他妻子， 问，你们真的想知道检查结果吗？ 病人说他不在
乎。 他妻子说想知道， 我说我不知道最终结果， 我得让你们看专家， 他们可以告诉
你们最终诊断， 不过我可以把CT结果给你们， 你要看吗？
他妻子想了一下， 说， 既然最后诊断得等到看专家后决定， 她就不要看结果了。
我伸出双臂： Have a nice weekend。
今天Pulmonologist打电话给我， 是肺癌。 我感到很悲哀， 不过也有一丝安慰， 至少
我让他们过了一个“健康”的周末。 |
S******9
发帖数: 2837 | 2 那你等于没有deliver the bad news？
这个临床有training如何做吗？ |
h**s
发帖数: 1757 | 3 这活儿真挺讨厌的。我原来在急诊的时候，一晚上能发出去十几张病危通知。 有一阵
子我都怀疑我是不是阎王爷前的黑白无常。
哎。。。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 上周五， 一对夫妇来到我的诊所， 我记得那一刻， 他俩全神贯注地看着我， 急切的
: 盼望我给他们一个好消息。
: 一周前妻子带着丈夫几乎已经离开了我诊所， 她突然想起了什么， 又回来找到我说，
: 能不能给她丈夫拍一张胸片， 因为他丈夫老咳嗽。 我说没问题。 一个小时后， 我得
: 到报告， 有一个阴影。 我就让护士约了个CT。
: CT报告提示肿瘤。 我问病人的妻子， 你觉得会是什么？ 她说， 她和她丈夫都抽烟
: ，她担心恶性肿瘤。 说完， 她和他丈夫都变得不安起来。 看着他们慌乱的表情， 我
: 一下子犹豫起来，不知道该怎么说才好。 在那一刻， 我真是憎恨自己的角色。
: 我停了一下， 看着病人和他妻子， 问，你们真的想知道检查结果吗？ 病人说他不在
: 乎。 他妻子说想知道， 我说我不知道最终结果， 我得让你们看专家， 他们可以告诉
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a*********1
发帖数: 872 | 4 这个usmle考过，刚去Google了一下
The ABCDE Mnemonic for Breaking Bad News
Advance preparation
Arrange for adequate time, privacy and no interruptions (turn pager off or
to silent mode).
Review relevant clinical information.
Mentally rehearse, identify words or phrases to use and avoid.
Prepare yourself emotionally.
Build a therapeutic environment/relationship
Determine what and how much the patient wants to know.
Have family or support persons present.
Introduce yourself to everyone.
Warn the patient that bad news is coming.
Use touch when appropriate.
Schedule follow-up appointments.
Communicate well
Ask what the patient or family already knows.
Be frank but compassionate; avoid euphemisms and medical jargon.
Allow for silence and tears; proceed at the patient's pace.
Have the patient describe his or her understanding of the news; repeat this
information at subsequent visits.
Allow time to answer questions; write things down and provide written
information.
Conclude each visit with a summary and follow-up plan.
Deal with patient and family reactions
Assess and respond to the patient and the family's emotional reaction;
repeat at each visit.
Be empathetic.
Do not argue with or criticize colleagues.
Encourage and validate emotions
Explore what the news means to the patient.
Offer realistic hope according to the patient's goals.
Use interdisciplinary resources.
Take care of your own needs; be attuned to the needs of involved house staff
and office or hospital personnel. |
h**s
发帖数: 1757 | 5 赞！昨天刚做完一道类似的题。
【在 a*********1 的大作中提到】
: 这个usmle考过，刚去Google了一下
: The ABCDE Mnemonic for Breaking Bad News
: Advance preparation
: Arrange for adequate time, privacy and no interruptions (turn pager off or
: to silent mode).
: Review relevant clinical information.
: Mentally rehearse, identify words or phrases to use and avoid.
: Prepare yourself emotionally.
: Build a therapeutic environment/relationship
: Determine what and how much the patient wants to know.
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A*******s
发帖数: 9638 | 6 Wow, if you are able to do all of them, you are qualified to be a physician.
If a PD learns you are capable to do these, you are top ranked. :)
【在 a*********1 的大作中提到】
: 这个usmle考过，刚去Google了一下
: The ABCDE Mnemonic for Breaking Bad News
: Advance preparation
: Arrange for adequate time, privacy and no interruptions (turn pager off or
: to silent mode).
: Review relevant clinical information.
: Mentally rehearse, identify words or phrases to use and avoid.
: Prepare yourself emotionally.
: Build a therapeutic environment/relationship
: Determine what and how much the patient wants to know.
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A*******s
发帖数: 9638 | 7 I think I did by the 6th sense. :)
I believe his wife knows or I would deliever a good news to them.
【在 S******9 的大作中提到】
: 那你等于没有deliver the bad news？
: 这个临床有training如何做吗？
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g**1
发帖数: 733 | 8 keep yourself as a neutral person and deliver the facts to your patients.
【在 A*******s 的大作中提到】
: 上周五， 一对夫妇来到我的诊所， 我记得那一刻， 他俩全神贯注地看着我， 急切的
: 盼望我给他们一个好消息。
: 一周前妻子带着丈夫几乎已经离开了我诊所， 她突然想起了什么， 又回来找到我说，
: 能不能给她丈夫拍一张胸片， 因为他丈夫老咳嗽。 我说没问题。 一个小时后， 我得
: 到报告， 有一个阴影。 我就让护士约了个CT。
: CT报告提示肿瘤。 我问病人的妻子， 你觉得会是什么？ 她说， 她和她丈夫都抽烟
: ，她担心恶性肿瘤。 说完， 她和他丈夫都变得不安起来。 看着他们慌乱的表情， 我
: 一下子犹豫起来，不知道该怎么说才好。 在那一刻， 我真是憎恨自己的角色。
: 我停了一下， 看着病人和他妻子， 问，你们真的想知道检查结果吗？ 病人说他不在
: 乎。 他妻子说想知道， 我说我不知道最终结果， 我得让你们看专家， 他们可以告诉
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b*w
发帖数: 2062 | 9 nod, when the time comes, be brief and direct: the xxx test showed your XXX
has lung cancer. then just shut up and react properly ...
【在 g**1 的大作中提到】
: keep yourself as a neutral person and deliver the facts to your patients.
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g**1
发帖数: 733 | 10 then add one more sentence:
this cancer can be cured by both your and our efforts.
let's work together to get rid of cancer disease.
XXX
【在 b*w 的大作中提到】
: nod, when the time comes, be brief and direct: the xxx test showed your XXX
: has lung cancer. then just shut up and react properly ...
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A*******s
发帖数: 9638 | 11 You are the cancer of my thread. How do I cure you? ：）
【在 g**1 的大作中提到】
: then add one more sentence:
: this cancer can be cured by both your and our efforts.
: let's work together to get rid of cancer disease.
:
: XXX
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S******9
发帖数: 2837 | 12 教授的majia？
【在 A*******s 的大作中提到】
: You are the cancer of my thread. How do I cure you? ：）
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 瘌痢头上的虱子， 明摆着嘛。 ：）
【在 S******9 的大作中提到】
: 教授的majia？
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g**1
发帖数: 733 | 14 是我。
【在 S******9 的大作中提到】
: 教授的majia？
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L*****r
发帖数: 722 | 15 故事很动人，而且我觉得你做得很对，就是尽量让oncologist来和病人交待病情。
最关键的是，病人希望知道预后和疗效，这个只有oncologist最权威。
至于心理安慰，主要取决于PCP和患者的密切程度，还有PCP个人的为人和心理学素养。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 上周五， 一对夫妇来到我的诊所， 我记得那一刻， 他俩全神贯注地看着我， 急切的
: 盼望我给他们一个好消息。
: 一周前妻子带着丈夫几乎已经离开了我诊所， 她突然想起了什么， 又回来找到我说，
: 能不能给她丈夫拍一张胸片， 因为他丈夫老咳嗽。 我说没问题。 一个小时后， 我得
: 到报告， 有一个阴影。 我就让护士约了个CT。
: CT报告提示肿瘤。 我问病人的妻子， 你觉得会是什么？ 她说， 她和她丈夫都抽烟
: ，她担心恶性肿瘤。 说完， 她和他丈夫都变得不安起来。 看着他们慌乱的表情， 我
: 一下子犹豫起来，不知道该怎么说才好。 在那一刻， 我真是憎恨自己的角色。
: 我停了一下， 看着病人和他妻子， 问，你们真的想知道检查结果吗？ 病人说他不在
: 乎。 他妻子说想知道， 我说我不知道最终结果， 我得让你们看专家， 他们可以告诉
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S******9
发帖数: 2837 | 16 干嘛换呀
真的在别的版被砍了？
【在 g**1 的大作中提到】
: 是我。
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g**1
发帖数: 733 | 17 不是专科医生，就不应该跟病人讨论专科的治疗。
【在 L*****r 的大作中提到】
: 故事很动人，而且我觉得你做得很对，就是尽量让oncologist来和病人交待病情。
: 最关键的是，病人希望知道预后和疗效，这个只有oncologist最权威。
: 至于心理安慰，主要取决于PCP和患者的密切程度，还有PCP个人的为人和心理学素养。
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g**1
发帖数: 733 | 18 thanks for asking.
换个马甲就换个心情。最近特想开车旅游。
【在 S******9 的大作中提到】
: 干嘛换呀
: 真的在别的版被砍了？
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A*******s
发帖数: 9638 | 19 不知道为什么我想起了本山大叔的小品： 你这个小样， 换了个马甲，我就认不出来了
吗？ lol
【在 g**1 的大作中提到】
: thanks for asking.
: 换个马甲就换个心情。最近特想开车旅游。
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A*******s
发帖数: 9638 | 20 理解万岁。
【在 L*****r 的大作中提到】
: 故事很动人，而且我觉得你做得很对，就是尽量让oncologist来和病人交待病情。
: 最关键的是，病人希望知道预后和疗效，这个只有oncologist最权威。
: 至于心理安慰，主要取决于PCP和患者的密切程度，还有PCP个人的为人和心理学素养。
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L*****r
发帖数: 722 | 21 还是可以的，但是要说明自己的立场和角度。比如PCP，更多的是做患者和specialist
之间的沟通。
【在 g**1 的大作中提到】
: 不是专科医生，就不应该跟病人讨论专科的治疗。
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g**1
发帖数: 733 | 22 good to know that.
specialist
【在 L*****r 的大作中提到】
: 还是可以的，但是要说明自己的立场和角度。比如PCP，更多的是做患者和specialist
: 之间的沟通。
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S******Q
发帖数: 475 | 23 如果不是自己的专长,还是就坦言相告结果,表示SUPPORT和协调REFERRAL就得了吧,至于
预后治疗什么的还是由专科医生来解释 |
A*******s
发帖数: 9638 | 24 我也有一种不知从何说起的感觉。 ：）
看一下版副的回贴， 那么多的文字就被你一言以蔽之了。
【在 S******Q 的大作中提到】
: 如果不是自己的专长,还是就坦言相告结果,表示SUPPORT和协调REFERRAL就得了吧,至于
: 预后治疗什么的还是由专科医生来解释
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