c****n
发帖数: 174 | 1 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: cittan (猫哆哩), 信区: Medicine
标 题: 父亲冠脉栓塞，求建议
发信站: BBS 未名空间站 (Thu Feb 23 11:00:07 2012, 美东)
我爸今年64岁，常年吸烟并有高血压，但没有心脏或胸部不适。
最近由于体检做CT和MRI发现冠状动脉有大面积栓塞。医生说至少需要装支架，但是由
于血管里有很多钙化点，装支架之前需要先疏通，而疏通过程中可能有捅破血管造成新
伤害的危险。另外由于栓塞面积很大，少量支架也不能解决问题。另一种治疗手段是搭
桥，但是这个手术风险比较大，我们家乡的医院没有能力做，需要去北京。我的问题是
这种非急性发作情况下体检获知的冠脉栓塞是否一定需要手术干预？据医生说这些个栓
塞应当已经存在很长时间了，但不知为何病人没有任何症状或感觉不适。我不是学医的
所以不是很懂。有没有可能因为CT和MRI只能看到较大的动脉，但是由于长年阻塞，有
很多小的旁系侧枝生长出来提供一定的代偿作用呢？在这样的情况下，病人应当采取什
么样的行动，求版上专家给些意见。一方面是威胁生命的疾病，另一方面手术干预的经
济压力不小而且同样存在很大风险。
我把CT图像一并贴上，衷心感谢您的意见！ |
R*******t
发帖数: 367 | 2 There are multifocal severe stenosis of LAD and RCA. There are also disease
involving the left circ. I am not an interventional cardiologist, but in
interventional radiology, one of the contraindications for vascular stents
placement is multifocal stenosis, which doesn't respond well with stents or
angioplasty. With three-vessel CAD, bypass is not a bad option. |
A*******s
发帖数: 9638 | 3 With three-vessel CAD, bypass is the only option I would recommend. :)
With three-vessel CAD, bypass is not a bad option.
【在 R*******t 的大作中提到】
: There are multifocal severe stenosis of LAD and RCA. There are also disease
: involving the left circ. I am not an interventional cardiologist, but in
: interventional radiology, one of the contraindications for vascular stents
: placement is multifocal stenosis, which doesn't respond well with stents or
: angioplasty. With three-vessel CAD, bypass is not a bad option.
|
s********p
发帖数: 1319 | 4 攒点人品。
到北京阜外、安贞、人民或清华附属医院搭桥吧。
这个病例，右冠近开口处就有严重狭窄，风险高。三支多处病变，1-2个支架不能实
现比较彻底的血运重建。搭桥，一次彻底完成冠脉血运重建，费用方面，也比支架（因
为支架的费用是按照支架的个数算的）要少得多。
搭桥，国内一直比PCI滞后。但在我指出的以上几个医院，做得很多，技术和经验都非
常成熟，成功率在97%以上吧。
冠心病，血管要狭窄70%以上才会出现典型的心绞痛症状。真正的、多年的、稳定型心
绞痛，由于斑块相对稳定，有缺血预适应机制、侧枝循环逐渐形成等过程，心梗等危险
还相对小些。
冠心病，不少病例在ACS以前，症状不明显——这些病例，是个“地雷”性质的病，地
雷，在没有踩到以前，人们是不会感到有什么不适的，但一旦踩到它，其后果是不言而
喻的。怕的，是先前警报症状不明显的、不稳定的斑块——就是那种“薄皮大馅饺子”
，一旦破裂，激活凝血过程，血栓形成，远端血流快速完全丧失——急性冠脉综合征..
......
这个病例，钙化较重，虽然对钙化病变的稳定性问题，也尚存在争议，但我个人总体感
觉：钙化病变还是相对稳定些。
这个病例，因为没有冠脉造影的资料，无法判断侧枝循环状况。
这种病例，治疗上，成就和得益都是最大的——没有心肌坏死，血运重建后，即使是有
“冬眠心肌”，其功能也能恢复........——强烈建议患者到北京我说的那几个医院去。
....... |
n*******c
发帖数: 501 | 5 要回答你这些问题，光有CT和MRI是不太够的。
你父亲没有心绞痛的症状，所以主要的考虑是选择可以减少死亡率的治疗（有些病人因
为心绞痛发作药物控制不理想，所以会更加倾向于手术减少症状）
不管是否手术，你父亲都要开始药物治疗，积极控制危险因素的，其中用药有无副作用
也是是否手术的重要考量。
然后就是心功能的测试，一方面了解以前的心梗对心脏造成了多大的损害。另一方面了
解myocardial viability（PET，thallium perfusion，MRI，ECHO），这个就说有多少
还没死的心肌细胞能通过手术救活，这也是掌握手术时机的一个要点。
无论考虑上支架或搭桥，术前都是需要做血管造影评估血管及循环的真实情况，来帮助
下一步决定。
个人认为这个情况不适合支架，至于是否手术还是纯药物治疗要看其他检查结果。
如果俺是你的话，
先让父亲做一个冠脉造影，以及以上其他检查（都是无创的），然后再找能找到的最好
的心脏科专家包括心外科医生给意见，然后和你父亲讨论一下，这时候，病人自己的意
向也很重要。
另外需要考虑的是，如果决定手术，医生的技能也很重要，有时候也取决于你能找到什么样的外科医生，所以如果手术指征不是很大，能否联系到好的心外科医生也是考虑的重要因素。
祝你一切顺利。 |
s********p
发帖数: 1319 | 6 版大，版大大，欠你的钱全部一笔勾销了啊！
——最近手里有点紧，想再带点，能否给个0% APR？ |
s********p
发帖数: 1319 | 7 当然得先做一个冠脉造影，判断一下狭窄情况、侧枝循环，Echo,常规。
除非有多年DM，已经梗过而没有症状，否则，这个病人的情况和经济条件，PET意义不
大。
冬眠心肌，有可能，但解决的办法，还是血运重建。 |
s********p
发帖数: 1319 | 8 这个病人不管到哪里治疗——以上资料一定要带着。
不管到哪里，冠脉造影对决定进一步处理策略都是必须的。
这个病例，右冠近开口处的病变，是危险的——右冠的造影导管相对不容易顺利到位
，介入医生在哪里反复“勾“，或者，管子一下弹进右冠脉开口哪里，很容易出现右冠
脉立即痉挛、或全闭——VF或心脏骤然停搏。
带着以上资料，就是让做冠脉造影的医生心里要有素....... |
s********p
发帖数: 1319 | 9 冠心病，最重要最基础的治疗，当然还是：ASP，Beta-blokcer 和Statin类，就单独的
ASP，那样干预手段比它拯救的病人多？
这病例，除右冠脉开口处的病变外，我最想看的，是冠脉造影电影摄影上有无侧枝循环
、情况如何？——因为好几处基础病变都是全闭或次全闭塞，患者居然没有症状。从冠脉的基本情况看，无法估计患者是不是DM、高血压、重度吸烟患者那种血管情况一团糟的情况？ |
l******3
发帖数: 78 | 10 这种弥漫性3支病变，建议你做支架的医生不过是想赚钱不怕死罢了，除了搭桥别无选
择。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 11 你回答楼主的问题， 如果楼主知书达理，我想他倾家荡产也会回报你的，我就不用越
俎代庖了吧？ :)
我先替楼主他爸向你表示感谢。
【在 s********p 的大作中提到】
: 版大，版大大，欠你的钱全部一笔勾销了啊！
: ——最近手里有点紧，想再带点，能否给个0% APR？
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