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发帖数: 13418 | 1 新华网成都4月27日电(记者刘海 童方 萧永航)本想让父亲在当地最好的医院里接受最
好的治疗，但没想到的是，不仅住院40天医药费高达33万余元，父亲也再没能走出这家
医院。
在最终调查结果出来之前，且不论医疗行为是否得当，光是清单上那多达十种轮番
上阵的抗生素就让人费解，而一笔笔重复计费、超额处方，也许只有业内人士才能看出
个中奥妙，甚至在患者去世十天后仍产生了一笔西药费。如果医院增收都是通过这种手
段来实现，百姓看病何堪重负？而迷雾重重的医药收费“黑洞”何时才能拨云见日？
日均8000元 病情却每况愈下
代莉是四川省遂宁市的一名普通市民，就职于遂宁市中心医院麻醉科。当她父亲去
年底持续出现胃部反酸、腹部烧痛等症状后，她第一时间把父亲送进了自己工作的这家
医院。作为当地唯一家三级甲等综合性医院，代莉对于医院的医疗水平当然是充分信任。
代莉父亲在入院后很快进行了胃镜检查和活检，两个检查结果均显示为食道溃疡，
但性质不明确，不能确定为恶性肿瘤。代莉对记者说，父亲的主治医生从事胸外手术20
余年，这位医生告诉她这种大面积的溃疡是良性的可能性非常小，只是可能活检没有取
中病变组织，如果要继续检查，反而可能耽误最佳治疗期。
入院后第8天，也就是去年12月22日，在并未确诊为癌症的情况下，代莉父亲进行
了“食道癌”手术，食道、胃、脾脏等分别被不同程度切除，而切除器官的病理检查报
告仍然显示“只是溃疡，不是癌症。”手术5天后，代莉父亲由于呼吸困难再次进行了
气管切开术，前后出现肾功能衰竭，并发院内感染，医院也针对代莉父亲病情交替使用
100－400元一支不等的进口抗生素。
两次手术、重症监护加上价格不菲的进口药物，医疗费用清单上的数字每天在快速
增长，有时一天仅药费和护理费就近万元，而代莉父亲的病情却未见好转，反而每况愈
下。对医院的信任在代莉心里打了折扣，而一次差错则露出了收费“黑洞”的冰山一角。
重复、超额、过度 收费“黑洞”何其多
今年1月18日，代莉的父亲做了清创手术，代莉查到当天有一笔血液净化治疗费用
为2046元，但此前主管医生明确告知她当天手术不会进行这项治疗，心存疑虑的代莉还
是向医生和相关科室进行了询问。两天后，当代莉再次查询的时候，发现这笔费用已经
退回，但代莉心里中已经对医院收费打了个大大的问号。
1月29日凌晨，代莉父亲终因多器官功能衰竭去世。在料理完父亲的后事后，代莉
开始梳理这长达数十页的医药清单，要把各项药品归类并不容易，代莉和丈夫一起，把
各种药物和护理逐一统计，用来统计的笔记本上密密麻麻记满了各种药物的剂量、单价
、总价等等，特别是护理记录与处方清单存在差异的地方，代莉还用做了明显的标记。
拿着统计记录，代莉告诉记者，父亲在住院期间使用了10种抗生素，包括112元一
支的头孢哌酮、156元一支的万古霉素、196元一支的泰能、30多元一支的舒普深，甚至
有时同时使用三种抗生素。
更换抗生素如此频繁，而在统计中，代莉及其丈夫有着更惊讶的发现，一些贵重药
物的医嘱记录、护理记录总量竟然与处方清单总量存在着明显差异。以“泰能”为例，
医嘱和护理记录总量均为32支，而根据费用清单上统计结果却是56支，差价4704元。
在代莉的提示下，记者在清单上看到，2010年12月31日至2011年1月2日三天时间里
，每天都产生了12支万古霉素的费用。代莉质疑说：“医嘱上万古霉素每天的使用量是
4支到6支，多余的药物到哪里去了？”代莉统计的万古霉素医嘱和护理记录总量均为52
支，而根据费用清单上统计结果却是60支，差价1248元。
这样的清单对于普通患者来说，无疑于天书，而作为医生，代莉对于医药清单却能
读出个中奥妙。除了药物数量差异外，代莉认为护理上也存在着重复、分解收费。
1月30日的清单记录上显示“重症监护21小时金额84元 特级护理21小时金额42元”
。代莉认为，根据规定，护理费用是上一级包含下一级，既然重症监护是最高级的，怎
么会还有特级护理？她在统计中发现，清单上不仅每天都收取了“重症监护”费和“特
级护理”费，还时不时的收取了“一般护理”费。
而更让代莉的难受是，父亲是1月29日凌晨4点半去世，1月30日费用清单显示按小
时收的护理监护费用，居然收了21个小时。就在代莉父亲去世后的第十天，清单上还产
生了一笔294元的“联网划价西药”费。代莉说：“我们都为爸爸料理完后事了，医院
还在为他开药？”
医药费用急需“拨云见日”
带着疑问，记者来到遂宁市中心医院希望得到解答，医院医务科科长席海林告诉记
者，对于代莉父亲的医疗行为和收费问题，医院目前无法答复对还是错，一切都要等到
第三方调查组的结果出来后才能确定。
而在记者追问下，对于代莉父亲去世后产生药费的问题，席海林说：“这种情况并
不是没有可能，有的医生在抢救和急救过程中来不及开处方，要等到医疗行为结束后，
再去记账。这种情况下，一般就会有延迟。”
记者了解到，遂宁市卫生局已对此事成立了调查小组展开调查，目前已经完成取证
工作，正在对医嘱、处方、护理记录、诊断、手术、用药等情况逐一核实，近期就会有
正式结果。
卫生局医政与科技教育科科长张耀辉向记者出示了一份由7人专家组出具的医疗行
为初步诊断结果。专家组认为，在治疗过程中共使用了10种抗生素，抗生素的使用针对
性不强、欠规范、较高档、更换抗生素没有明确依据、剂量偏大、抗菌药使用不当。而
院方与患者家属也存在沟通不全、告知不全的问题。“目前，这份诊断结果还是非正式
的，要等待7位专家的最后签字确认。”张耀辉说。
张耀辉向记者介绍说，调查核对各项医疗费用的工作量比较大，目前正在紧张地进
行中。对于一些收费细节，他表示，像多重护理费用的收取是不当的，重症监护费确实
涵盖了下级的护理费用。同时，医院在抢救的时发生的费用入账滞后情况，根据相关规
定，也应在6小时以内补上。
目前，院方正在和代莉进行积极沟通，希望通过调解的方式化解纠纷。但此次“天
价医药费”事件暴露出的收费“黑洞”问题却是不容化解。 |
T*R
发帖数: 36302 | 2 俺说点医院用药的情况吧，以抗生素为例：
抗生素在美国都是以小袋PIGGYBACK的方式给药，这一般都是药房提前配好的。否则到
时现配就来不及了。特别是像万古霉素这样难溶性的药。
这样很多情况下药房都是本班配下班的药。
但是，抗生素很多都有毒副作用。这里面，最常用的比较毒的但是临床又绝对离不开的
就是万古霉素，因为基本怀疑MRSA病人都会上这个药。美国这边通用做法是每给三次药
就要抽一次血然后根据药物浓度和肾功能来调解剂量。
但是，这种在医院住了这么久的病人肾功能肯定都不行了。需要经常调解剂量。比如前
三剂是2克，那么第四剂就可能是1.5克。那么配好的药都已经送到科里去了，一般都是
24小时内有效。如果护士没有很及时的退回去，正好医院又没有其他病人正好需要这个
剂量的药，就只能丢弃了。
还有一种情况就是医生根据病情决定停止用药或是改变剂量了，但是药都配好了怎么办？
这种情况下，药钱肯定要有人出，总不能医院来出吧？当然就要算到患者头上。
我们在医院很经常浪费的药就是抗生素了，万古霉素差不多是浪费最多的。
所以美国INSURANCE/MEDICARE负责审计的以及医院FINANCIAL DEPARTMENT里负责向
MEDICARE/INSURANCE理赔沟通的都必须有护士经历，医院的CASE MANAGER也都是护士。
否则你根本不理解临床的很多事情。像这种实用52剂CHARGE60剂万古霉素的都是很正常
的。没有人故意去骗你。当然你仔细查了，也可以ARGUE不付多的药，但是如果每个人
都这样，那医院能做的唯一办法就是提高药价。
中国只是批发价提17%，美国就是三倍了。
我有很多白人同学，他们毕业后干两年临床就不干了就去INSURANCE公司上班了。 |
L*********d
发帖数: 7037 | 3 你咋没去呢？
【在 T*R 的大作中提到】
: 俺说点医院用药的情况吧，以抗生素为例：
: 抗生素在美国都是以小袋PIGGYBACK的方式给药，这一般都是药房提前配好的。否则到
: 时现配就来不及了。特别是像万古霉素这样难溶性的药。
: 这样很多情况下药房都是本班配下班的药。
: 但是，抗生素很多都有毒副作用。这里面，最常用的比较毒的但是临床又绝对离不开的
: 就是万古霉素，因为基本怀疑MRSA病人都会上这个药。美国这边通用做法是每给三次药
: 就要抽一次血然后根据药物浓度和肾功能来调解剂量。
: 但是，这种在医院住了这么久的病人肾功能肯定都不行了。需要经常调解剂量。比如前
: 三剂是2克，那么第四剂就可能是1.5克。那么配好的药都已经送到科里去了，一般都是
: 24小时内有效。如果护士没有很及时的退回去，正好医院又没有其他病人正好需要这个
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T*R
发帖数: 36302 | 4 挣得少。
美国除了少数行业外，大部分行业报酬还是比较公平的。
护士来说，有很多非临床工作很轻松，但是挣得比临床少。非临床是EXAMEPT的，临床
护士是NONEXAMEPT的/
【在 L*********d 的大作中提到】
: 你咋没去呢？
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