w**d
发帖数: 362 | 1 在ICU上班一年了。
求推荐好的ICU nursing book，能够比较实战性的，比如，早上LAB WORK结果出来了，
K 3.0， 我该怎么处理，点滴速度是多少？
还有ARDS病人，BP 65/35, 我该怎么处理？
这些都是实实在在，每天都会发生的。
当然要先打电话给医生取得医嘱，但是好多印度中东来的医生，口音那个糟糕，态度还
非常恶劣。
要是打电话前，我能够自己做到心中有数，也会少受点这些鸟人的气。
有什么好书可以推荐一下？拜托了。
http://allnurses.com 上面也有一些东西，但是那上面的人太能侃，一码就是500字，很多无用的废话。很多人给出的意见不同，然后一帮人就在那里吵架。学习起来效率太低。 | r******y
发帖数: 80 | | w**d
发帖数: 362 | 3 有protocol，都在医院的电脑上面。下次上班我去翻翻。
多谢了！ | o***e
发帖数: 33 | | j******1
发帖数: 147 | 5 每个医院应该都有所谓的electrolyte protocol吧，只要医生自己order了protocol,
就可以根据protocol进行replacement. 但如何replace要根据病人的情况来制定方法。
K3.0在病人肾功能没有啥障碍的情况下给60-80都应该没啥问题，问题是根据病人的情
况如何补，比如病人本来就 GI sick, PO肯定不是好的选择，因为太难喝很有可能引起
呕吐。如果IV 给potassium普通IV给得极慢，一般给40 MEq IV 能花四小时 500 ML NS
+ KCL 130 ML/HR，但如果病人有central line access,专门有那种central access的
IVPB KCL 40MEq 100ml running at 50 ML/HR两小时就能给 40 MEq. 如果病人需要给
80只有普通IV并且没有啥恶心症状的话，给40 PO 给40 IV一般会比较好。
ARDS一般来说intensivist会尽量keep patient dry, 最有可能引起ARDS的就是
Pneumonia, 病人血压这么低是否是septic shock就值得注意。 当然造成hypotensive
的原因各不相同，
可以是volume problem, 也可能是cardiac Pump problem。遇到这样的情况我会在call
doctor
之前先完成几个assessment, 以至于intensivist问到的时候能马山回答。病人LOC如何
？respiratory status, 体温如何？other vitals, any significant cardiac
history? especially right side failture?上次lab的white count有什么变化，目前
有什么IV access, 当然最重要的就
是在打电话之前换个部位再确认一次不是cuff的问题。
当然如果确认了血压是这个数据而病人又有ARDS， 我肯定会建议A-line plus cvp 这
样就能清楚的判断血压和目前的cvp来给出问题的大方向, 然后bolus 给多少用什么
pressor drip 由医生决定。 但一般情况下如果是septic shock，keep cvp above 12,
keep MAP above 65， keep systolic above 90是避免shock恶化的坐标。就我个人习
惯来说， wean off pressor的步伐可以慢一点， 因为septic shock一旦transit to
cold stage, 病人存活的几率非常小。
其实感觉这一行很多东西都靠知识和经验相结合，感觉学习CCRN会对临床的判断大有益
处。如果目标是申请CRNA school, 可以学学CCRN， 会有帮助。 |
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