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发帖数: 271 | 1 根据AHCA，美国民衆依年龄和收入，享有不同的保费抵税优惠。保留ACA两个主要规定
，即禁止保险公司拒絶有病史的投保人，以及允许父母医保纳入26岁以下子女。此外，
为了避免民衆有需要时才临时购买医疗保险，容许保险公司提高重新加保者30%保费。
共和党提出医保抵税方案，个人年收入在7.5万美元以下，夫妻年收入在15万美元以下
，可以享有足额的医保抵税，每年抵税金额介于2，000美元到1.4万美元之间
AHCA取消ACA对富人、保险公司和处方药製造商课征的医保税，以及容许保险公司提供
更多的保险计划选项。
针对ACA的医疗补助计划（Medicaid，俗称白卡），新版草案将自2020年开始全面冻结
联邦政府的白卡补助。
共和党衆议员提出的AHCA，能否取得国会的同意仍是未知数。依现行版本，部分专家评
估有输家也有赢家。
《美国健保法案》的可能赢家：
年轻人 最大赢家
依AHCA草案内容，美国年轻人可得到更便宜的保险计划。ACA的设计是由年轻投保人补
贴长者，AHCA将翻转这个设计，由长者负担较高的保费。
根据米利马的研究，年龄介于20至29岁的投保人，平均每年保费大约可以减少美金（以
下同）700元，来到4，000元。如果年收入不超过21.5万元，还可以享有抵税优惠，最
高可达2，000元。
例如，一名27岁年轻人，如果年收入4万元，依AHCA可享抵税优惠2，000元，如果是ACA
，得到的补贴平均只有103元。
健康者 可购买低保费灾难保险
依AHCA，身体健康者也可以买到更便宜的保单。根据ACA，只有30岁以下有经济困难或
者之前拥有的保险计划被取消的人，才可以购买灾难保险计划（Catastrophic Plan，
为所设置的计划），其保费较低，但自付额较高，不能使用补贴支付保费。2017年灾难
保险计划的自付额为7，150元。
AHCA将开放所有人都可以购买灾难保险，而且保费可以适用抵税规定。
高收入者可以少缴税 获税收优惠
AHCA取消ACA向富人徵收的两个税，以帮助支付低收入者的费用。根据非党派税务政策
中心（Tax Policy Center）的数据，年收入在顶端前1%者，即年收入超过77.4万元，
将被大幅减税，平均为3.3万元，在顶端前0.1%者，平均将获得减税约19.7万元。
此外，AHCA提高健保储蓄帐户（Health Savings Accounts， HSA）供额上限将近一倍
，个人最多可储存6，550元，家庭最多是13，100元。供额可享免税好处。
此外，ACA规定年收入超过4.75万元的个人，不能享有补贴保费的利益。AHCA则规定年
收入超过21.5万元者，不得享有保费抵税利益。
保险公司受益
ACA规定保险公司支付高管薪资，仅能提列50万元作为运营支出费用，AHCA将自2018年
取消这个规定。
对大型保险公司来说，这是好消息，因为它们每年支付高管的薪资高达数百万美元，这
些金额未来都可以提列在运营支出项目，相对可以降低缴纳税金。
《美国健保法案》的可能输家：
低收入者 恐失去保险
AHCA自2020年开始终止联邦政府补助白卡计划，之前已获准白卡者可以维持，前提是不
能中断。终止后，联邦政府将改採人均补助（per-capita cap），发给各州的补助金额
，係按照每个州医疗补助注册居民人数，及人均补助金额计算。
通过这个方式，联邦政府赋予各州更大的权限，设计自己的医疗补助计划。不过，它的
风险是如果各州没有足够资金弥补差额，可能会限缩享有补助计划的资格、削减福利或
减少支付保险公司的金额。此将影响无法负担医疗保险的穷人，包括儿童、妇女、老年
人和残疾人。
抵税金额减少 年收入2万美元者影响最大
AHCA取消对个人市场（individual market）中等收入投保人的补贴，改採保费抵税制
度。根据凯泽家庭基金会（Kaiser Family Foundation）的估算，AHCA抵税金额少于欧
记健保，其中以年收入为2万元者，受到的影响最大。
以年收入2万元保户为例，凯泽估计，依AHCA规定，27岁投保人的保费抵税金额是2，
000元，依ACA，保费补贴金额全美平均3，225元。40岁则是保费抵税3，000元，保费补
贴接近4，150美元。60岁保费抵税4，000元，保费补贴接近9，900元。
年长者 支付更高保费
AHCA规定，保险公司向年龄最大者收取的保费，由过去不高于年龄最小者的3倍，调高
到5倍。这意味着年长者未来要支付更高的保费。
根据美国退休人员协会公共政策研究所（AARP Public Policy Institute）委託米利马
精算公司（Milliman）估算结果，60至64岁成年人每年保费将增长22%（接近3，200元
），来到近18，000元。50至59岁者，保费将增加13%（1，500元），来到12，800元。
根据凯泽的数据，60岁年收入4万元的抵税上限是4，000元，如果依现行ACA，获得的补
助金额平均为6，750元。
有病史者 负担高自付额保险
虽然AHCA保留ACA有关保险公司不得拒絶有病史的民衆，但取消了要求保险公司承担一
定比例医疗费用的规定。保险公司虽然得以提供更广泛的保单，包括更高的自付额（
deductibles）和共付额（co-pays）的保单，但也可能使有病史的民衆，更难找到低自
付额保险计划。
所幸AHCA没有取消ACA有关投保人每年自付额上限（out-of-pocket）最高为7，150元的
规定。
19到64岁持白卡者
欧记健保中的白卡福利(Medicaid)扩大申请族群，恐将因为联邦即将停止金援，而受到
最大冲击，许多19岁到64岁的欧记健保白卡保户，也因此都对自己在2020年，可能又被
打回「无保族」相当忧心。
根据新建保方案，目前联邦提供各州对等的白卡福利经费，将在2020年起停止，换句话
说，如果州府每年拨款2亿作为白卡医疗经费的话，联邦也将提供2亿资金，不过，新的
健保法中，将取消其中联邦的白卡对应补助，未来各州所核发的白卡，都将由州府自行
负担所有经费。
由于白卡医疗福利在欧记健保推出后，大幅放宽申请人资格，其中原本不在白卡福利范
围内的19岁到64岁民衆，只要符合低收入标准，也可获得医疗白卡，这个族群，恐将是
联邦停止补助后，受到最直接冲击的对象。 |
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