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发帖数: 305 | 1 14.11.12 刘志杰老师总群讲药症-附子
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20481
(出处: 汉传中医师承论坛)
附子，味辛苦，性热有毒。入少阴、太阴病位。主滞证、饮证。
药症：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能
行走。（神农本草经）
附子这味药，是我们经方常用的药。在药物的寒热温凉归类上，属于热药，居于北方玄
武之地，因此真武汤里面，以它为主药，是热性药的代表。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行
附子，目前炮炙手段和工艺各异，导致其毒性含量不一，有的甚至是失去了毒性，失去
了疗效。在临床使用上，很难掌握，常常出现中毒现象，所以，很多医生都不敢使用。
这个药，我们建议使用没有炮炙过的生附子，避免了炮炙工艺不统一的问题。
另外，最关键一点就是，要使用四川江油的附子，而不要用陕西汉中等其它地方的附子。
汉中的附子，不容易掌握，很容易中毒。
江油附子药性淳厚，成人一付药10克起用，口舌以及周身微麻，疗效好。
而汉中附子要是用了10克，那个反应会很大，甚至有中毒情况发生，药性偏的很。不是
江油的，就都危险。
还有煎煮时间问题，要久煎，不低于一小时才行。
其实，凡是辛热有毒的药，都要这样久煎才行。
附子的药性是大辛大热，辛辣麻舌，苦味也不小。辛主发散，苦能涌泻，热能祛寒化饮
。麻的特性，能麻醉止痛。
这个药，在病位上，是先入里，然后行周身而散达肌表。能入太阴和少阴，并且是先入
太阴，后入少阴，由里达表。
那么，从寒热病理上论，它大热，能祛寒化饮。这就叫寒热对治，寒证要用热药对治。
大家要明白，五证里面的寒证，就是饮证。饮证，是否包含着滞证在里面呢？滞证啊，
在寒热温凉四气里面，是归于“凉证”的。凉，是还没达到寒证的轻症吧？ 那么，寒
证一定就已经包含了凉证了。凉能导致滞证，寒能导致饮证，寒证一定也会出现滞证问
题。滞证，以气滞、血瘀、痰凝，风寒湿为主。 里面夹杂着些许水饮。而寒邪造成的
饮证，是以水饮为主，必然带有滞证在内。也就是说，凉不是寒，但是，是属于寒。
而对寒来说，一定包括凉在内吧？
滞证不是饮证，饮证必然包括滞证。这是五证之间的层次关系。
同理，烦证不是燥证，但是发展到了燥证的话，就一定会出现烦证。
要看以谁为主。 寒证：滞证为轻证，饮证为重证。热证：烦证为轻证，燥证为重证。
这样归纳起来，是不是更清晰呢？因此啊，能治疗寒饮的药，就同时能治疗滞证。我这
么推导，是不是和解析几何差不多了。五证的这个关系说清了，其原理你们也就明白了。
学生：师父，五证也可以合并系属吧？
师父：当然可以合并系属。
附子辛苦大热，能祛寒饮，更能通“滞”。
它的苦味，能涌泻，涌泻的是风寒寒饮等。
很多水饮盛的人，服了附子，会出现短期的腹泻，就是这个原理。还有一点就是，阳虚
厉害的，不要单用附子。阳虚厉害的，一定是内外俱寒了，服了附子，会把里面的阳气
运到肌表发散，会内竭根源的。
因此，大家看看四逆汤里面，就加了干姜和甘草。 干姜偏于温里阳，提供能量，供附
子向外运输使用。 甘草能固护胃气津液，使元气充实。 还有就是，据西医研究，说是
加了干姜和甘草，可以降低附子的毒性。这个说法，还有待证实。
下面，我们来看看药症。
第一个，“风寒咳逆邪气”。
风、寒，大家都知道了，包括中风、伤寒等，这都是滞证范畴。 咳逆，指的是寒饮射
肺导致的咳喘。 饮证的四逆症，是喘、呕、眩、悸。
邪气，在这里是指的寒邪，包括寒邪导致的饮证和滞证。 附子辛苦而热，外能能发散
风寒，内能祛寒饮上逆而止咳喘。 这是其能治疗风寒咳逆邪气的病机原理所在。 这样
，大家就知道了，小青龙汤证的外感风寒咳喘，如果阳虚的厉害，手足寒凉畏寒的厉害
，是不是就要加它呢？
我们再看看那个神丹丸。
治伤寒敕涩，恶寒发热，体疼者，神丹丸方。
神丹丸方
附子 乌头（各四两） 人参 茯苓 半夏（各五两） 朱砂（一两）
上六味末之，蜜丸，以真丹为色，先食服，如大豆二丸，生姜汤下，日三，须臾进热粥
二升许，重覆出汗止。若不得汗，汗少不解复服如前法。若得汗足应解而不解者，当服
桂枝汤。此药多毒，热者令饮水，寒者温饮解之。治疟先发服二丸。
这个神丹丸，单从附子的药症来看，可以解伤寒，可不可以解伤寒造成的咳逆呢？
回答是肯定的。
第二个药症，“温中”。
温中，这个概念就大了去了。 中是什么？不要错误的理解为什么中焦、中气。 中，指
的是“里”。 温里，就是温太阴的里虚寒。 也就是说，凡是太阴病，虚寒的厉害，附
子都能解决。
《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚 。
这是太阴病提纲，里虚寒的系列代表症状。 太阴病里虚寒的严重了，会如何？
我们看看这个附子粳米汤方证就知道了。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。[宋本金匮]
附子粳米汤方
附子（一枚，炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
这就是附子“温中”的最好解答。
第三个药症，“金创”。
金创，我们讲其它药症的时候，说过很多次，就是特指跌打损伤。
跌打损伤，局部骨折或者青肿疼痛，这都属于“滞证”范畴。 附子呢，外用可以局麻
止痛，辛散温热，可以活血通脉而消肿。 内服呢，也有这个作用。 可以用大黄、黄连
、黄芩、栀子、冰片、附子研末外敷，疗效很好。
第四个药症，“破癥坚积聚，血瘕”。
这个药症很重要。 癥坚积聚，指的是有形的肿块或者肿瘤。血瘕，指的是尚未结聚成
形的瘀血病灶。 这个症，是如何形成的？病理是什么？病理当然就是因为寒！ 寒到了
严重程度，就可以出现水饮，更会导致气滞、血瘀、痰凝。 冬天严寒，水就要结冰了
。
这是一个道理啊，气滞、血瘀、痰凝、水肿，会一起结聚在一起的，就会形成积聚癥瘕
。所以说，这个病是难治的。 很多肿瘤，良性的、恶性的，都存在这个问题，这是肿
瘤的根本病机。 虚寒性的肿瘤，尤其是妇科的子宫肌瘤、卵巢囊肿等，都应该在对证
方里面加用它才对。 附子啊，是气分、血分、水分都能入的，只要是虚寒的饮证和滞
证，它都可以运用。
第五个药症，“寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走”。
这句话，前两个字道出了病机关键，即“寒湿”。下肢，病位属表。寒邪和湿邪侵袭，
就是在表的滞证，病位在少阴。寒湿侵袭下肢，造成了气血不能流通，痰饮留居不散，
久则筋肉失养，就会出现上面说的系列症状。 包括下肢肌肉萎缩无力，膝关节肿痛、
腿抽筋，下肢冰冷，遇寒则加重等。甚或是见到下肢水肿等。附子能够温化寒饮，发散
风寒湿邪而通经脉，尤其是对下焦的寒饮，力量最大。为什么对下焦力量大？因为下焦
为水，真阳居于下焦，真阳不足了，当然寒饮就要首先发于下焦的。附子入里，专入下
焦调动阳气发散周身，因此，下焦首先受益。近水楼台先得月。要注意的是，阳虚严重
的，一定要加干姜，甚至要用到硫磺，固养阳气而使内源不竭。就讲这些吧。 |
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