s******t
发帖数: 579 | 1 好久不用，觉得有些生了。
多数时候听得很好，但有时候声音很轻，我猜是没有放在肋间隙，而是放在骨头上了？
有时候听到一些咔咔嚓嚓的噪音，我想是来自我手指关节的抖动什么的吧？你在减轻噪
音和选择最佳听诊部位上有什么诀窍呢？有什么网站推荐一下？
谢谢了！ |
l********y
发帖数: 2295 | 2 hehe, u need to send springstep baozi first, as far as i know sprintstpe likes to count money ^-^ |
s********p
发帖数: 1319 | 3 水晶大大：
听诊器的声音很轻，最常见的听诊器方面原因是：听诊器的两个耳环臂没有调好。双手
握住听诊器的两个耳环臂（如图1的左右两个箭头所指），把它们调到图中所示的位置
，听起来就很舒服了。这个位置，是听诊器向我们的外耳道声音传导的最佳位置。如果
听诊器和我们自己的耳朵没有问题，在病人方面的原因，最常见的原因就是心包填塞了。
第二个原因：就是听诊器的膜型和钟型之间的转换问题。有时候忘记了转换，听不到声音
。在图2所示的位置，左手拿住接头，右手拿住听头，轻轻旋转180度就行了。
第三个原因：听诊器的膜件松动或老化。你调一下或者换一个。
如果按照以上做了，还解决不了问题，我手里正好有三个听诊器：两个是如图2所示那
种，我一个，Pony一个，比较威风和时尚；第三个是如图1所示听诊器，是我在北京讲
完课后，空总心内科副主任同学警告我：你喜欢的、从听筒里出来、双胶管的听诊器已
经不时尚啦，现在时尚的还是单胶管的！她也给了我个带三个心动周期EKG的听诊器，
我也觉得不适用：我分析心律失常需要长II lead EKG，三个心动周期的EKG没有什么用
，没要。离开空总的时候，我同学把她兜里的听诊器给我，说：这个我在用的听诊器，
给你，表明你经常在用，没有丢临床，如何 ？！——这个归你，水晶，如何？把地址
留在我站内信箱，我改天给你寄过来，Free of Charge。
【在 s******t 的大作中提到】
: 好久不用，觉得有些生了。
: 多数时候听得很好，但有时候声音很轻，我猜是没有放在肋间隙，而是放在骨头上了？
: 有时候听到一些咔咔嚓嚓的噪音，我想是来自我手指关节的抖动什么的吧？你在减轻噪
: 音和选择最佳听诊部位上有什么诀窍呢？有什么网站推荐一下？
: 谢谢了！
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s******t
发帖数: 579 | 4 多谢sprinestep的回答！让咱感动的（此处省去4个字）！
八成是那个转换不到位的情况。心包填塞，我得留心一点。如果病人太胖，会使声音减
轻一点吧？
我的听诊器是去年6月准备CS时买的littleman cardiology III，应该不会就老化了吧
？你的听诊器，咱很想要，牛人的东西谁都想收藏，但是怕挨你那个同学的骂，就算了
吧:)
还有个问题，我听到的carotid bruits是收缩期吹风状的杂音，duplex也证实有狭窄，
但这声音很象AS的杂音，怎样鉴别是carotid bruits，是放射来的杂音，还是两者都有？
【在 s********p 的大作中提到】
: 水晶大大：
: 听诊器的声音很轻，最常见的听诊器方面原因是：听诊器的两个耳环臂没有调好。双手
: 握住听诊器的两个耳环臂（如图1的左右两个箭头所指），把它们调到图中所示的位置
: ，听起来就很舒服了。这个位置，是听诊器向我们的外耳道声音传导的最佳位置。如果
: 听诊器和我们自己的耳朵没有问题，在病人方面的原因，最常见的原因就是心包填塞了。
: 第二个原因：就是听诊器的膜型和钟型之间的转换问题。有时候忘记了转换，听不到声音
: 。在图2所示的位置，左手拿住接头，右手拿住听头，轻轻旋转180度就行了。
: 第三个原因：听诊器的膜件松动或老化。你调一下或者换一个。
: 如果按照以上做了，还解决不了问题，我手里正好有三个听诊器：两个是如图2所示那
: 种，我一个，Pony一个，比较威风和时尚；第三个是如图1所示听诊器，是我在北京讲
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l********y
发帖数: 2295 | 5 呵呵，step是麦地大好人啊。。水晶就别口头感动了，大包子赶紧的送上吧。这解说的
实在是，没话说啊。。
step听了别生气啊，我考step1和ck，心音研究来研究去，最后还是不得要领，瞎猜的
。要是会听心音，应该可以多拿几分的呢。 |
s********p
发帖数: 1319 | 6 水晶好认真——听诊比我仔细得多！
主动脉瓣狭窄（AS）向颈部传导，我们的注意力，应该多放在胸骨右缘第二肋间，在心
脏听诊方面，那里的杂音和心音的改变比较明显（详细情况见图，说明）。这是和单纯
动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄所导致的Carotid bruits收缩
期杂音的主要鉴别要点。
单纯动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄时，听到carotid bruits
收缩期吹风样杂音的时候，心脏本身的杂音和心音变化并不明显。此时，“Duplex
ultrasound imaging provides a direct, noninvasive means of assessing both
the anatomical characteristics of peripheral arteries and the functional
significance of arterial stenoses.”
此外，颈部听诊时还有个连续的静脉杂音，见图2。
不知道说清楚没有？
等我Step 12 考完后，一同和XDJM们探讨些心脏方面的问题，一同翻书、看文献、进步。
【在 s******t 的大作中提到】
: 多谢sprinestep的回答！让咱感动的（此处省去4个字）！
: 八成是那个转换不到位的情况。心包填塞，我得留心一点。如果病人太胖，会使声音减
: 轻一点吧？
: 我的听诊器是去年6月准备CS时买的littleman cardiology III，应该不会就老化了吧
: ？你的听诊器，咱很想要，牛人的东西谁都想收藏，但是怕挨你那个同学的骂，就算了
: 吧:)
: 还有个问题，我听到的carotid bruits是收缩期吹风状的杂音，duplex也证实有狭窄，
: 但这声音很象AS的杂音，怎样鉴别是carotid bruits，是放射来的杂音，还是两者都有？
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s********p
发帖数: 1319 | 7 谢谢Pony的提醒和忠告。
Moved!!
我现在做题的时候，根本就不听它的多媒体：一看题干，就知道出题的人出这个心脏听诊
的题想考什么，一“蒙”就对，然后自己就沾沾自喜，就开始傻笑，就开始唱歌，就开始自我陶醉——这是很危险的做法——真正考试的时候，不听多媒体，“蒙”错了岂不太丢人现眼？
！我要抽时间好好不心脏的听诊听一遍，考试的时候也要好好听了再做题。
BTW，考试的时候是不是自己要带耳机去？
【在 l********y 的大作中提到】
: 呵呵，step是麦地大好人啊。。水晶就别口头感动了，大包子赶紧的送上吧。这解说的
: 实在是，没话说啊。。
: step听了别生气啊，我考step1和ck，心音研究来研究去，最后还是不得要领，瞎猜的
: 。要是会听心音，应该可以多拿几分的呢。
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s******t
发帖数: 579 | 8 谢谢你的解答，澄清了我的疑问，这个静脉的杂音，我还真没注意过，专家就是不一样！
考试时，考场里有耳机，你不用带。他们还提供静音的耳罩，但效果不好，我自带了耳
塞，是那种memoryfoam的，效果不错。
【在 s********p 的大作中提到】
: 水晶好认真——听诊比我仔细得多！
: 主动脉瓣狭窄（AS）向颈部传导，我们的注意力，应该多放在胸骨右缘第二肋间，在心
: 脏听诊方面，那里的杂音和心音的改变比较明显（详细情况见图，说明）。这是和单纯
: 动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄所导致的Carotid bruits收缩
: 期杂音的主要鉴别要点。
: 单纯动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄时，听到carotid bruits
: 收缩期吹风样杂音的时候，心脏本身的杂音和心音变化并不明显。此时，“Duplex
: ultrasound imaging provides a direct, noninvasive means of assessing both
: the anatomical characteristics of peripheral arteries and the functional
: significance of arterial stenoses.”
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s********o
发帖数: 3319 | 9 step大拿6月份的时候用skype给我们讲一次心血管吧 |
s******t
发帖数: 579 | 10 你这反应不是一般的快！
【在 s********o 的大作中提到】
: step大拿6月份的时候用skype给我们讲一次心血管吧
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l********y
发帖数: 2295 | 11 呵呵，这个step同学早就答应pony了。现在step同学在冲刺step1，我们不能给step同学添
负担。
step1真是最大的负担，考了step1就好多了。
【在 s******t 的大作中提到】
: 你这反应不是一般的快！
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l********y
发帖数: 2295 | 12 呵呵，我的问题是多媒体听不明白。step同学你听的明白当然要听了，万一题干的内容
和听诊的结果不一致呢？
强烈建议自己戴个耳塞，就是那种memory foam的，这个是唯一允许带进考场的东西。
听诊
开始自我陶醉——这是很危险的做法——真正考试的时候，不听多媒体，“蒙”错了岂
不太丢人现眼？
【在 s********p 的大作中提到】
: 谢谢Pony的提醒和忠告。
: Moved!!
: 我现在做题的时候，根本就不听它的多媒体：一看题干，就知道出题的人出这个心脏听诊
: 的题想考什么，一“蒙”就对，然后自己就沾沾自喜，就开始傻笑，就开始唱歌，就开始自我陶醉——这是很危险的做法——真正考试的时候，不听多媒体，“蒙”错了岂不太丢人现眼？
: ！我要抽时间好好不心脏的听诊听一遍，考试的时候也要好好听了再做题。
: BTW，考试的时候是不是自己要带耳机去？
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s********p
发帖数: 1319 | 13 谢谢搂上各位大大，给我这么多宝贵的经验和指点——念书去啦，再次感谢！ |
b****e
发帖数: 227 | 14 step大牛,三言两语说得真清楚阿!!!
我曾经犯过很狗血的错误
OB的医生把两个耳环臂扭好,递给我,我竟然把它带反了
你这以解释,才明白为什么 |
b****e
发帖数: 227 | 15
bruits
拿自己的听诊器bell试了试,在我和LG身上都没听到静脉杂音,呼吸音倒是很响.汗.
放狗搜搜,原来这个静脉杂音不是每个人都有的,年轻人里多见.
穷人的偶,NEJM的文献看不着,http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM196209272671307
另外找一篇,
In a survey of 200 persons, ages 18 to 76, the incidence of normal cervical
venous hum was 47 per cent in young adults and 21 per cent in persons of
middle and older age, a group in whom it once was thought to be rare.
The importance of the hum is that it may be misinterpreted as caused by a
pathologic state such as an arteriovenous aneurysm, aortic insufficiency,
carotid artery stenosis, patent ductus arteriosus or thyrotoxicosis.
【在 s********p 的大作中提到】
: 水晶好认真——听诊比我仔细得多！
: 主动脉瓣狭窄（AS）向颈部传导，我们的注意力，应该多放在胸骨右缘第二肋间，在心
: 脏听诊方面，那里的杂音和心音的改变比较明显（详细情况见图，说明）。这是和单纯
: 动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄所导致的Carotid bruits收缩
: 期杂音的主要鉴别要点。
: 单纯动脉粥样硬化（Arthroscleroses, AS）所致颈动脉狭窄时，听到carotid bruits
: 收缩期吹风样杂音的时候，心脏本身的杂音和心音变化并不明显。此时，“Duplex
: ultrasound imaging provides a direct, noninvasive means of assessing both
: the anatomical characteristics of peripheral arteries and the functional
: significance of arterial stenoses.”
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s******t
发帖数: 579 | 16 小前辈很有钻研精神啊！听neck部位的杂音需要hold breath的。
cervical
【在 b****e 的大作中提到】
:
: bruits
: 拿自己的听诊器bell试了试,在我和LG身上都没听到静脉杂音,呼吸音倒是很响.汗.
: 放狗搜搜,原来这个静脉杂音不是每个人都有的,年轻人里多见.
: 穷人的偶,NEJM的文献看不着,http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM196209272671307
: 另外找一篇,
: In a survey of 200 persons, ages 18 to 76, the incidence of normal cervical
: venous hum was 47 per cent in young adults and 21 per cent in persons of
: middle and older age, a group in whom it once was thought to be rare.
: The importance of the hum is that it may be misinterpreted as caused by a
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b****e
发帖数: 227 | 17
多谢提醒阿!~
【在 s******t 的大作中提到】
: 小前辈很有钻研精神啊！听neck部位的杂音需要hold breath的。
:
: cervical
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