M****a
发帖数: 577 | 1 I
星期天值班，早上9点接到急诊的传呼，有一个女大学生，平时没毛病，周末party喝多
了从楼梯上摔下来，右腿膝盖错位。骨科两个小时前在病床前把膝盖复位了，不过病人
右小腿疼痛越来越严重，伴有眼色改变。急诊怀疑伤了血管，于是就叫了外科。
急诊大概是其他所有科都不喜欢的一个科室了，他们的consult很多是在你不方便的时
间和地点。急诊也知道自己的地位，所以个个都是人精，说话很有分寸，让你觉得他们
是没办法了才叫consult。急诊住院都是大学那边过来轮转的，第一年要做一个月的创
伤外科, 跟我们比较熟，所以他们的consult我们来者不拒。相比之下，有些医院的外
科要是觉得consult不值得一看，在电话里就会回绝掉，连脸都不会露一下。
病人叫Nina，是个白人，看起来还像个高中生。我一进房间，她见着又有一个白大褂进
来，翻起了白眼。我手还没碰着她的腿，她就开始狂叫疼。问她问题，回答要么是”I
am in pain. I need pain medication.”，不然就是”I’ve already told your
colleague. Why did you keep asking me the same question again?”
这个年级段的女生是我经常感到头疼的一类病人，这个看来也不例外。我的对策就是面
无表情地把问题重复一遍又一遍，有一半的病人这一招管用。好在今天她妈妈在场，比
较配合，帮着回答了不少问题。Nina脚上的脉搏一点Doppler信号都没有。急诊住院倒
是很善解人意， 已经开了医嘱做血管造影，另外通知了住院部留一张外科病床。
这个医院是今年轮转的第三个County Hospital，也是我们这个program一个主要的附属
医院，因为大学医院里面大部分病例都太复杂，提供不了足够的常规的病例(阑尾炎，
胆囊炎，产气性软组织炎等等)，另外其他两个County Hospital都有自己的住院医生。
除了普外病例之外，我们还要负责血管还有儿童外科，每天早上需要查房的病人有20-
35个，每天新增加的病人有5-15个，基本都是从急诊收住院，个别是从内科转过来的。
每天出院的病人也很多，5-10个不等。
整个科有三个R2 (PGY2)，两个R3，一个R5。每天一个R2和一个R3值班。R2 in-house
call, 5am-9am。R3 如果没紧急的手术晚上5-6点就可以走了，然后home call，如果有
急诊手术，还得回医院。值班的R2负责所有的病房，consult，和当天急诊手术。手术
如果不大的话，R2和R3一起做就行了，如果是大手术，一般主治要上场。其他的住院如
果不值班，就看看门诊，做做非急诊手术。我作为R2，每3天值一次班，以后做R3，每
两天值一次班。
Nina的CT血管造影显示腘动脉剥离 (popliteal artery dissection)，需要紧急bypass
，算是大手术了。血管外科主治于是从总部过来亲自做，值班的R3 John得伺候整个手
术。John很不喜欢血管外科，今天又是在这个医院轮转的最后一天，可惜还是撞上了枪
口。这种大手术一般很长，不过虽然紧急，还是拖到下午3点才开始。
我的这一天也很漫长，刚把Nina入院和手术的手续办完，下午一点之前又要送8个病人
出院。下午急诊来了6个会诊，有两个需要手术，其中一个外伤，伤口要清创，还有一
个是小孩阑尾炎。因为John给血管外科手术拴住了，我就和主治把两床手术做了，结束
时已经晚上9点了。Nina的bypass花了6个小时，终于做完了，脚上用Doppler能测到动
脉血流了。骨科正在腿上打固定用的铁条，只需要一个小时，然后John就可以收尾了。
结果骨科打完铁条后，脚上的血流测不到了。主治还没离开医院，只好又回来翻工重做
bypass。早上2点，第二次bypass总算做完了，护士呼我去手术室帮忙收尾。一进去，
一股血腥味扑鼻而来。手术室满地都是血，我还差一点滑了一跤。小腿上为了预防
compartment syndrome，做了fasciotomy，有两道40公分的伤口，肌肉全露在外面。手
术11个小时，Nina大部分时间都是俯卧，脸现在浮肿的像气球。一个女孩子，多喝点酒
就弄成这个样子，倒霉不是一星半点。 |
n*******c
发帖数: 501 | 2 沙发，赞一个先！
普外真是外科里最忙、重、累、烦的，光是源源不断的abd pain就够闹心的！
【在 M****a 的大作中提到】
: I
: 星期天值班，早上9点接到急诊的传呼，有一个女大学生，平时没毛病，周末party喝多
: 了从楼梯上摔下来，右腿膝盖错位。骨科两个小时前在病床前把膝盖复位了，不过病人
: 右小腿疼痛越来越严重，伴有眼色改变。急诊怀疑伤了血管，于是就叫了外科。
: 急诊大概是其他所有科都不喜欢的一个科室了，他们的consult很多是在你不方便的时
: 间和地点。急诊也知道自己的地位，所以个个都是人精，说话很有分寸，让你觉得他们
: 是没办法了才叫consult。急诊住院都是大学那边过来轮转的，第一年要做一个月的创
: 伤外科, 跟我们比较熟，所以他们的consult我们来者不拒。相比之下，有些医院的外
: 科要是觉得consult不值得一看，在电话里就会回绝掉，连脸都不会露一下。
: 病人叫Nina，是个白人，看起来还像个高中生。我一进房间，她见着又有一个白大褂进
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A*******s
发帖数: 9638 | 3 Micasa是外科医生里的秀才，大赞文笔和耐心，恐怕只有假期里才有时间写如此博文。
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【在 M****a 的大作中提到】
: I
: 星期天值班，早上9点接到急诊的传呼，有一个女大学生，平时没毛病，周末party喝多
: 了从楼梯上摔下来，右腿膝盖错位。骨科两个小时前在病床前把膝盖复位了，不过病人
: 右小腿疼痛越来越严重，伴有眼色改变。急诊怀疑伤了血管，于是就叫了外科。
: 急诊大概是其他所有科都不喜欢的一个科室了，他们的consult很多是在你不方便的时
: 间和地点。急诊也知道自己的地位，所以个个都是人精，说话很有分寸，让你觉得他们
: 是没办法了才叫consult。急诊住院都是大学那边过来轮转的，第一年要做一个月的创
: 伤外科, 跟我们比较熟，所以他们的consult我们来者不拒。相比之下，有些医院的外
: 科要是觉得consult不值得一看，在电话里就会回绝掉，连脸都不会露一下。
: 病人叫Nina，是个白人，看起来还像个高中生。我一进房间，她见着又有一个白大褂进
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g*****d
发帖数: 991 | |
B******f
发帖数: 2489 | 5 太精彩了！
话说这个妮娜醒过来，会不会恼羞成怒：多喝口酒，险些丢一条腿……
你们术中输了多少血，竟然满地板血？
上回我们医院收个车祸高中生，给他输了大概300 UNITs的红细胞，200多袋血浆，还有
近30袋血小板，创了本院纪录。 |
S******9
发帖数: 2837 | |
M****a
发帖数: 577 | 7 II
Nina的恢复倒是很顺利，两天后就从ICU转到普通病房了。不过她那两个fasciotomy的
伤口太大，为了促进愈合。过了几天，我打算在她的伤口上放wound vac，就是伤口里
放上海绵，然后用透明的薄膜封住，接在真空泵上。Wound vac对伤口恢复还是很有帮
助的，只是每三天更换一次。
“Is it gonna hurt?” (Nina一边玩手机一边问道)
“I am not going to lie. Yes, it’ll hurt, but I’ll be quick. And I’ll
give you more pain medications.”
“Can I say no?”
(我面无表情地看了她一眼) “No, unless you like to stay with us longer.”
Nina没吭声，知道跟我争没用。伤口旁边有骨科钉的钉子露在外面，直接影响真空，两
个wound vac共花了我和护士45分钟时间。Nina有一半时间在哭闹叫疼。她妈妈在旁边
倒是很沉稳，一边在手机上玩游戏，一边对女儿说”Honey, the doctor is doing his
job”， 一眼也没瞅她。整个过程我除了说两句 ”You are doing great”之外，没
跟她说一句话。放wound vac比较疼，速战速决对病人其实是最有利的, 而且对这种
teenager，TLC(tender loving care)常常给他们讨价还价的机会。
好容易弄完了，我扔掉手套，对她说:
“Sorry for the torture. I’ll change it in 3 days. Thank you for being so
patient.”
Nina翻了一下白眼，说：
“Why do guys like you have no emotions?”
我突然觉得这个小丫头还是挺可爱的，就对她笑了笑:
“Because I need to get my work done. You are doing great. I’ll see you
later.”
血管外科病人大部分都是老弱病残，像Nina这种年轻人很少。Nina住院半个多月，乱七
八糟的并发症比如感染什么的一次都没有，看来真是青春无敌。骨科的钉子和wound
vac要留6个星期，然后进手术室把钉子拆了，伤口缝合。目前就可以出院了。终于到了
要出院的日子，Nina的父母和弟弟都来了，没怎么说话，妈妈居然没有打游戏。我在她
临走前给又给她换了wound vac。
不出我所料，Nina的哭叫一点没减少，虽然我每次给的止痛药越来越多，换了一半，她
把父母弟弟赶出了房间。
“Why are you so rude to your parents and your brother?”
“Because they stress me out” 然后接着给她的BFF们发短信。
我得承认我有时搞不懂这些90后，不过她父母似乎也不介意。County Hospital这种儿
科病人的父母很少有挑剔的，大部分话也不多，虽然能看出来很关心子女。
外科会制造很多瘾君子，尤其在美国医疗这个环境里，像她这样年纪轻轻腿上就有几条
难看的伤口，还要长期抗凝，迷恋上止痛药是一件很容易发生的事情。不过Nina主要是
在换wound vac时要止疼药，平时不用，看样子不像成瘾的料。我也不想看到她以后每
天琢磨着怎么弄到止疼药，所以出院时只给她开了最低剂量的止疼药，并且对她说得很
清楚：如果不够，我再给药房打电话。
几个星期过去了，Nina和药房一个电话也没打进来。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 8 外科的手，内科的心，赞
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
【在 M****a 的大作中提到】
: II
: Nina的恢复倒是很顺利，两天后就从ICU转到普通病房了。不过她那两个fasciotomy的
: 伤口太大，为了促进愈合。过了几天，我打算在她的伤口上放wound vac，就是伤口里
: 放上海绵，然后用透明的薄膜封住，接在真空泵上。Wound vac对伤口恢复还是很有帮
: 助的，只是每三天更换一次。
: “Is it gonna hurt?” (Nina一边玩手机一边问道)
: “I am not going to lie. Yes, it’ll hurt, but I’ll be quick. And I’ll
: give you more pain medications.”
: “Can I say no?”
: (我面无表情地看了她一眼) “No, unless you like to stay with us longer.”
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i*d
发帖数: 2640 | 9 写得真好，读得津津有味。
【在 M****a 的大作中提到】
: II
: Nina的恢复倒是很顺利，两天后就从ICU转到普通病房了。不过她那两个fasciotomy的
: 伤口太大，为了促进愈合。过了几天，我打算在她的伤口上放wound vac，就是伤口里
: 放上海绵，然后用透明的薄膜封住，接在真空泵上。Wound vac对伤口恢复还是很有帮
: 助的，只是每三天更换一次。
: “Is it gonna hurt?” (Nina一边玩手机一边问道)
: “I am not going to lie. Yes, it’ll hurt, but I’ll be quick. And I’ll
: give you more pain medications.”
: “Can I say no?”
: (我面无表情地看了她一眼) “No, unless you like to stay with us longer.”
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J*********4
发帖数: 1274 | 10 大赞！没想到Dr. Micasa还这么Cool，
(我面无表情地看了她一眼) “No, unless you like to stay with us longer.”
这真像写的剧本，主演是一性格坚毅的硬汉，呵呵 |
s*******w
发帖数: 1879 | 11 好想看啊。我还没看过紧急的bypass呢。。。
从来没见过6小时的vascular procedure。
话说这骨科先纠错位弄伤了血管然后打钉又弄砸了doppler，这种事情你们跟不跟他们
扯皮啊你们。 |
l*****9
发帖数: 9501 | 12 be a team player, 显然不能抱怨啊
【在 s*******w 的大作中提到】
: 好想看啊。我还没看过紧急的bypass呢。。。
: 从来没见过6小时的vascular procedure。
: 话说这骨科先纠错位弄伤了血管然后打钉又弄砸了doppler，这种事情你们跟不跟他们
: 扯皮啊你们。
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