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g*****d
发帖数: 991 | 1 最近，在4月15日，美国FDA刚刚批准了一款治疗心衰的药物，Ivabradine，商品名，
Corlandor。它是心脏窦房结If 离子通道阻滞剂，从而实现减缓心率的作用。虽然此药
已经在欧洲使用多年，但是在美国是第一次被批准用于心衰治疗。它的适应症是，慢性
稳定型心衰，射血分数小于35%，静态窦性心率大于70次每分钟，并且病人使用最高剂
量beta受体阻滞剂或者不能耐受Beta受体阻滞剂者。
这个药物在美国的通过是基于大规模临床试验SHIFT (Systolic Heart Failure
Treatment With the If Inhibitor Ivabradine Trial)。这个临床随机试验包含
了6505名心衰病人，所有病人都有常规心衰药物治疗，病人随机分配到治疗组和安慰剂
组，随访30个月。试验结果发现Ivabradine可以有效的降低26%的心衰住院率，但是，
没有减低病人的总体死亡率。在试验中，新药Ivabradine的通常副作用是心动过缓（10
% Vs. 2.2% 安慰组），血压升高（8.9% Vs. 7.8 ），房颤（8.3% Vs. 6.6%），和
视觉变化（2.8% Vs.0.5%）。Ivabradine的禁忌证是急性失代偿型心衰，血压偏低小于
90/50 mmHg，病窦综合征，窦房结阻滞，三度房室阻滞，静态窦性心率小于60次每分钟
，严重肝损害，心脏起搏器依赖型，还有使用P450 3A4抑制药物者（诸如克拉霉素，酮
康错等等）。并且，Ivabradine还可以增加房颤的发生几率和胎儿毒性。
Ivabradine的剂片是5mg 和7.5mg，建议起始剂量5mg一天两次，2星期后根据心率调整
剂量。
Ivabradine作为新药在美国刚刚开始使用。我们不能因为它是新药就想当然的认为它就
是最好。这里需要强调的是，心衰治疗中，常规药物的治疗是主线，诸如Beta受体阻滞
剂，血管紧张素抑制剂/受体阻滞剂，醛固酮受体阻滞剂，利尿剂等。而且，病人在耐
受最高剂量 Beta受体阻滞剂的基础上加入 Ivabradine，才会有更好的效果。基于
Ivabradine的作用机理和有效降低心率，Ivabradine也将是治疗慢性稳定性心绞痛的良
药。目前这一作用还未被FDA批准。
Ivabradine的通过，也让我想起了另一个心衰治疗药物，地高辛（Digoxin）。地高辛
不仅有减缓心率的作用也有强心作用。同样的，多项试验证实地高辛有效降低心衰住院
率但不减低病人的死亡率。由于地高辛的治疗窗口和毒性窗口过于接近而渐渐被医生遗
忘。因此，每一个药物的使用，我们都应该辩证的，科学的，动态的去观察。希望看到
更多的有效的新药物来帮助病人。 | w******r
发帖数: 3156 | 2 very nice introduction. thanks for sharing
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【在 g*****d 的大作中提到】
: 最近，在4月15日，美国FDA刚刚批准了一款治疗心衰的药物，Ivabradine，商品名，
: Corlandor。它是心脏窦房结If 离子通道阻滞剂，从而实现减缓心率的作用。虽然此药
: 已经在欧洲使用多年，但是在美国是第一次被批准用于心衰治疗。它的适应症是，慢性
: 稳定型心衰，射血分数小于35%，静态窦性心率大于70次每分钟，并且病人使用最高剂
: 量beta受体阻滞剂或者不能耐受Beta受体阻滞剂者。
: 这个药物在美国的通过是基于大规模临床试验SHIFT (Systolic Heart Failure
: Treatment With the If Inhibitor Ivabradine Trial)。这个临床随机试验包含
: 了6505名心衰病人，所有病人都有常规心衰药物治疗，病人随机分配到治疗组和安慰剂
: 组，随访30个月。试验结果发现Ivabradine可以有效的降低26%的心衰住院率，但是，
: 没有减低病人的总体死亡率。在试验中，新药Ivabradine的通常副作用是心动过缓（10
| l***q
发帖数: 6976 | 3 这个属于处方药，医生会根据病人的实际病情（心衰程度，并发症等）而使用，作用机
制不同，地高辛短期内不会被完全替代。 | r*****2
发帖数: 309 | |
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