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Medicine版 - 诚恩专家案例精选系列 – 81岁肺癌晚期患者靠靶向治疗得到完全缓解
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引言: 这是一位81岁肺癌晚期的患者,转诊来我这里是她去临终关怀前的最后一线希
望。在使用最新一代靶向治疗药物后,病情得到了完全缓解,这在几年前是不可想象的
。作为一个依靠循证医学行医的普通肿瘤科医生,这让我非常欣慰。
81岁女性患者,既往无吸烟史。初次就诊,主诉背部疼痛,不明原因的消瘦,伴有气促
。患者身体虚弱,行走困难,日常活动全部需要辅助。经全身PET/CT检查,显示双侧肺
部病灶,锁骨上淋巴结肿大,并伴有多发骨转移病灶。怀疑肺原发性恶性肿瘤,并骨转
移。行锁骨上淋巴结活检,病理证实肺原发腺癌,EGFR受体基因突变阳性。因为患者在
诊断IV期肺癌前,生活功能健全,并且怀有强烈的治疗意愿,所以患者在决定接受临终
关怀治疗之前,经转诊至我处查询肿瘤专科治疗意见。
初次会诊意见
患者因为高龄和基本健康状况不佳,不适合进行常规化疗。但是鉴于患者肿瘤组织EGFR
基因突变阳性,我们建议采用EGFR-TKI(表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂)的靶
向治疗。根据我们的经验,考虑患者的乘受能力,我们同时建议适当减少常规治疗所用
的剂量。患者开始口服EGFR-TKI靶向药物100毫克/天,经2-4周治疗并随诊,临床症状
如骨痛,气促均有明显改善。后续影像检查显示肿瘤病灶在3个月内缩小了85%,并稳定
没有再次生长。但是在治疗过程中,患者头面部和上肢出现大量皮疹,并伴有每天4-5
次的稀水样腹泻。因为这些药物副作用严重影响患者的生活质量,我们为患者进行了第
二次咨询,讨论最佳的继续治疗方案。
二次会诊意见
针对患者出现的皮疹和腹泻等症状,我们建议局部使用皮质激素软膏,Clindamycin软
膏,以及抗腹泻药物。同时我们建议进一步减少药物用量,并密切关注患者的临床症状
。之后,患者对减量后的耐受良好,所有与药物引起的副反应相关的临床症状都得到了
很好的控制。目前距患者初次诊断肺癌已1年零2个月,患者在调整治疗方案后,病情继
续保持稳定,患者已经恢复了原本的体重,并且恢复到肺癌诊断前的基本生活状态。
诚恩肿瘤联盟是一个由在美国的癌症和血液病专家组成,致力于为患者提供独立的第二
诊疗意见,赴美就医必要性评估。公司网址 www.ChineseCancer.com
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